2026年多发伤急救止血固定搬运三基培训考核计划

2026年多发伤急救止血固定搬运三基培训考核计划一、总则多发伤伤情进展快、致死率高，急救的"最初一小时"直接决定患者预后。止血、固定、搬运是院前及急诊处置的三大核心基础技术，操作不规范可在数分钟内造成不可逆损害——错误止血可致肢体坏死，不当固定可诱发骨筋膜室综合征，盲目搬运可使脊柱骨折患者瞬间瘫痪。因此，本计划以"人人过关、操作规范、流程顺畅"为总目标，对全院急救相关岗位人员实施系统性培训与严格考核。1.1编制依据本计划依据以下法规、规范及行业标准编制：•《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》•《院前医疗急救管理办法》（国家卫生计生委令第3号）•《急诊科建设与管理指南（试行）》（卫医政发〔2009〕50号）•《外伤患者院前急救止血技术规范》（行业通行技术标准）•《临床技术操作规范·急诊医学分册》（中华医学会编著）•中国创伤救治培训（CTCT）教程核心内容•医院2026年度"三基三严"培训总方案其中，《外伤患者院前急救止血技术规范》对止血技术的适应证、操作时限要求有明确界定；《急诊科建设与管理指南（试行）》要求急诊医务人员必须定期接受急救技能培训与考核，考核不合格者不得独立上岗。1.2培训目标本培训旨在使参训人员掌握以下能力：1.正确评估多发伤伤情，按"先救命后治伤"原则确定处置优先级。2.熟练掌握直接压迫止血、加压包扎止血、填塞止血、止血带止血四种技术的适应证与操作要领，能根据伤情在30秒内做出正确选择。3.掌握各部位骨折临时固定的方法，能正确判断固定时机、选择固定器材，避免不当固定造成继发损伤。4.掌握多发伤患者的正确搬运技术（含脊柱保护性搬运），杜绝因搬运不当造成的二次伤害。5.具备团队协作意识，能在120到达前完成初步处置并与院前急救人员无缝交接。1.3培训原则原则具体要求全员覆盖急诊科、ICU、外科、麻醉科、护理部及相关科室人员全员参训分层施训按岗位职责分为A（急救核心岗）、B（急诊辅助岗）、C（相关科室岗）三层实操导向理论课与实操课比例不低于1:3，考核以实操为主、理论为辅持续改进每次培训后进行效果评估，针对薄弱环节开展强化复训二、组织架构与职责分工培训考核工作的落地，关键在于职责到人、节点到日。没有明确的责任矩阵，培训计划极易沦为"纸上方案"。本章明确各环节责任人及其具体任务，确保每项工作有人牵头、有人执行、有人验收。2.1领导小组成立多发伤急救技术培训考核领导小组，负责统筹规划、资源协调与质量监督。职务人员职责组长分管医疗副院长审批培训计划与考核方案，协调跨科室资源，出席总结会副组长急诊科主任主持培训全过程，审定培训教材与考核题库，处理重大异常情况副组长护理部主任统筹护理人员参训安排，督导护理操作规范执行成员医务科科长负责医师系列人员的参训动员、学分管理与考核结果归档成员科教科科长负责培训场地安排、教具物资保障、通知发布与考勤统计成员ICU主任、麻醉科主任、骨科主任负责本科室人员动员，选派骨干担任分项教官2.2教官团队教官团队是培训质量的第一道关口。理论功底与实战经验缺一不可，全部教官须在2025年12月31日前完成统一备课与试讲。模块教官要求人数责任人止血技术急诊科高年资主治及以上，有创伤急救实战经验3急诊科主任固定技术骨科主治及以上，熟悉夹板、石膏固定操作2骨科主任搬运技术急诊科/120站点主管护师及以上，参加过院前急救培训3护理部主任伤情评估与团队配合急诊科副主任医师及以上，具备CTCT培训师资资质2急诊科主任所有教官须于2025年12月20日前将个人课件（PPT+操作视频）提交急诊科主任审核，12月31日前完成统一试讲，试讲不合格者由其所在科室更换人选。2.3参训对象分层层级岗位范围培训深度要求考核标准A类（核心岗）急诊科全体医师、护士；120站点全体医护人员；ICU医师全部模块，止血技术含止血带止血、填塞止血深度操作；搬运含脊柱板、负压真空担架等全部器材操作理论≥85分、技能≥90分，且须通过多发伤综合情景模拟考核B类（辅助岗）外科（普外、骨科、神外）值班医师、手术室护士、麻醉科医师全部模块，重点是加压包扎止血、夹板固定、担架搬运；止血带止血掌握操作即可理论≥80分、技能≥85分C类（相关岗）门诊部护士、导诊台人员、影像科及检验科值班人员止血（直接压迫+加压包扎）、正确呼救流程、等待救援期间的伤者体位管理理论≥80分、技能（仅限上述内容）≥80分三、培训内容体系内容是培训的核心，必须具体到"每一步怎么做、为什么这么做、做错了会怎样"。本章按止血、固定、搬运、多发伤综合处置四大模块展开，每个模块均分解为若干技能点，逐项细化操作要领与禁忌。B/C类人员的培训内容在此基础上按2.3节要求裁剪，裁剪原则为：B类删除填塞止血的深部操作及脊柱板搬运的复杂场景；C类仅保留直接压迫止血、加压包扎及安全呼救。3.1模块一：创伤出血评估与止血技术3.1.1出血评估伤后出血量是判断休克风险的第一指标。评估的核心不是"流了多少血"，而是"循环状态已恶化到何种程度"——因为外出血可以被衣物吸收掩盖，内出血在体表完全不可见。评估须在接触伤者后30秒内完成，按以下顺序同步进行：评估项目方法判定标准外出血情况快速视诊全身，重点检查四肢远端、颈部、头皮、腋窝、腹股沟喷射状出血提示动脉损伤；涌出状出血提示大静脉损伤；渗血提示毛细血管或小血管损伤神志呼叫、轻拍双肩清醒→嗜睡→昏迷，意识水平下降是失血性休克早期信号脉搏触诊桡动脉，摸不清时触诊颈动脉桡动脉搏动微弱提示收缩压约80~90mmHg；仅颈动脉可及提示收缩压约60~70mmHg呼吸观察胸廓起伏，计数频率呼吸>24次/分且浅快，提示代偿期休克毛细血管再充盈时间按压指甲床或额部皮肤3秒后松开充盈时间>2秒提示微循环灌注不足需要强调的是，评估中发现任何一项异常，都必须同步启动补液通道建立和呼救流程，不能因为"评估没做完"而延误处置。评估结束后须立即用简洁语言报告：出血部位、出血性质（动脉/静脉/混合）、估计失血量（按"外出血量+休克体征"综合估算）、生命体征数据。3.1.2止血技术操作要点止血技术的选择遵循"由简到繁、由外到内、有效优先"的原则。优先采用直接压迫止血；若直接压迫无效或无法实施，则按损伤部位和深度逐级升级为加压包扎、填塞止血或止血带止血。各类技术的具体操作与量化标准如下：（1）直接压迫止血法直接压迫是绝大多数外出血的首选方法，其原理是利用手掌或敷料在出血点施加垂直压力，缩小血管破口截面积、促进血小板聚集和凝血块形成。加压压力并非越大越好——持续、稳定的压力比瞬间猛压更有效，因为凝血块的形成需要数分钟稳定的血流停滞环境。操作步骤：•评估确认出血点后，立即用无菌纱布或干净敷料覆盖创面。•用手掌根部在敷料上方垂直施压，压力以能止住出血为准，持续压迫至少10分钟（期间不要反复掀开敷料查看——每次掀开都会破坏刚形成的凝血块）。•若敷料被血液浸透，不要移走浸透的敷料，直接在其上加盖新敷料继续加压。•四肢出血时，可同时抬高患肢至高于心脏水平15~30cm，利用重力减少静脉回流和毛细血管静水压，辅助止血。操作中常见错误是"压一下、看一眼、再压一下"，每次松手查看都会导致已形成的血小板栓子脱落，使出血重新开始。正确做法是持续压迫满10分钟后，才可轻轻揭开边缘观察；若仍有活动性出血，继续加压5分钟以上。（2）加压包扎止血法直接压迫无法持续（如需腾出手处理其他伤情）或压迫后仍有渗血时，采用加压包扎。其原理是在敷料上方施加均匀压力，将压力转化为对创面的持续压迫力，同时利用绷带的环形约束力限制组织肿胀对血管的牵拉。操作步骤：•创面覆盖无菌敷料后，用弹力绷带或三角巾在敷料上方加压缠绕。•缠绕时每圈覆盖上一圈宽度的2/3，从肢体远端向近端螺旋包扎，压力均匀。•包扎完成后检查远端肢体末梢：桡动脉/足背动脉搏动是否存在、皮肤颜色、温度、感觉。若远端出现发绀、麻木、剧痛或动脉搏动消失，说明包扎过紧，需立即松开重新包扎。•记录包扎时间及远端血运情况，以备交接。加压包扎的典型错误是"越紧越好"。事实上，过紧的包扎不仅无法有效止血（因为压力集中在绷带表面而非创面），还会压迫伴行的神经血管束，造成远端缺血甚至骨筋膜综合征。（3）填塞止血法适用于深部、腔隙性出血——如颈部软组织穿透伤、腋窝/腹股沟盲管伤、开放性骨盆骨折伴广泛渗血，以及头皮较大面积撕脱伤。其原理是用敷料填满整个创腔，从内部对破裂血管施加直接压力，同时利用填塞物的纤维结构作为凝血骨架。操作步骤：•暴露创口，清除明显异物和游离坏死组织（不做深部探查，避免盲目钳夹损伤神经血管）。•使用无菌纱布或止血敷料（如含壳聚糖或沸石成分的止血纱布，若无专用敷料可用无菌纱布代替）从创腔底部开始逐层填塞。•每块敷料填入后用手或器械压实1~2分钟，再填入下一块，直至创腔被填满、出血明显减少。•填塞完成后用绷带加压包扎固定填塞物，防止脱出。•填塞物必须记录数量并在交接时明确告知接收医师——遗留体腔是最严重的事故之一。填塞止血的禁忌：开放性颅脑损伤（脑组织膨出时不可加压填塞）、胸部穿透伤（填塞可能加重气胸）。此类情况应覆盖保护后立即转运。禁止用止血钳在非直视下盲目钳夹深部出血点，止血钳可能夹闭神经，导致不可逆损伤。（4）止血带止血法止血带是最后的选择——只用于四肢灾难性大出血（喷射状动脉出血、断肢、碾压伤）且上述方法无法控制时。"止血带是救命的，也是毁命的"：正确使用可阻断致命失血，错误使用可在30~60分钟内造成肢体缺血坏死、横纹肌溶解、高钾血症，甚至导致截肢和死亡。因此，使用前必须确认直接压迫和加压包扎确实无效。操作要点：•选择位置：上肢在上臂上1/3处（避开中1/3桡神经沟区域），下肢在大腿中上1/3处。禁止绑扎在关节、前臂中下段、小腿中下段——这些部位血管走行深、肌肉少，绑扎效果差且易损伤神经。前臂和小腿的骨间血管无法被外部压力有效阻断，因此在这两处使用止血带基本无效。•衬垫保护：绑扎前用布料、毛巾等软物包裹绑扎部位，防止皮肤和软组织压伤。严禁直接绑扎在裸露皮肤上。•绑扎方法：将止血带绕肢体两圈后拉紧，直至远端动脉搏动消失、出血停止。若使用卡式止血带，听到"咔嗒"声即表示已锁定；若使用橡胶管止血带，须打结固定防止松脱。•记录时间：以卡片或记号笔在患者前额显著位置写明止血带绑扎时间（精确到分钟），同时填写《止血带使用记录单》随患者交接。•持续时限：连续绑扎不超过2小时。超过2小时，必须每30~60分钟松开一次，松开时间不超过3分钟（注意：松开期间出血可能加剧，需用敷料持续压迫创面）。松开的操作方法是本模块的考核重点之一，其流程为：准备好压迫敷料→缓慢松开止血带→观察出血程度→若仍为喷射性出血则立即重新收紧；若变为渗血，则改用加压包扎维持。不能机械执行"定时松"而不判断出血情况。同时，松开止血带前必须确认静脉通路已建立，因为大量酸性代谢产物和钾离子会随松开瞬间涌入体循环，可诱发再灌注综合征和心搏骤停——这在现场条件下几乎无法抢救，所以要格外谨慎。止血带效能的判断：绑扎后远端动脉搏动消失、出血停止、肢体颜色转为苍白即为有效。若绑扎后远端仍有出血或可触及动脉搏动，应重新绑扎，不能"再加一圈"了事——这可能恰好把压力叠加在神经上。止血带禁忌：四肢已有挤压超过6小时以上（松带后可致大量毒素入血，诱发挤压综合征）、肢体已离断但断端无明显活动性出血者，均不使用止血带。伤员已明确死亡或濒死不可逆转者不做止血带。3.1.3止血技术适用决策表出血类型首选方案次选方案明确的错误做法小动脉/静脉渗血直接压迫10分钟加压包扎反复掀开敷料查看出血中等动脉出血（四肢）加压包扎止血带（若加压无效）不做评估直接上止血带喷射状动脉出血（四肢）立即止血带—浪费时间做直接压迫颈部/腋窝/腹股沟深部出血填塞止血+加压包扎直接压迫维持直至手术止血钳盲目钳夹头皮撕脱伤直接压迫+加压包扎填塞（深层创腔）环形绷带过紧导致头皮坏死开放性骨盆骨折骨盆带固定+敷料覆盖压迫填塞（仅限专科医师操作）反复探查伤口3.2模块二：骨折固定技术院前固定的目的不是"复位"，而是"制动"——减少骨折断端活动，阻断疼痛-休克恶性循环，防止锐利骨端刺伤血管神经形成继发出血。操作要领是"超关节固定、松紧适度、暴露末梢"。3.2.1固定时机与判断•现场无生命危险时，先处理气道、呼吸、循环（ABC），再处理骨折固定。•有活动性出血的开放性骨折，先止血包扎，再固定。•对可疑脊柱损伤者，固定颈段+保持轴线位，任何情况下不得为了固定肢体而随意翻身、屈曲、扭转脊柱。•以下情况需要优先固定：长骨骨干骨折（股骨、肱骨）、关节脱位或骨折脱位、多发骨折、骨折端明显移位或异常活动、骨折端已刺破皮肤（须先覆盖创面再固定）。3.2.2各部位固定技术操作要点（1）上肢骨折固定（以肱骨干骨折为例）肱骨干骨折固定不当的直接后果是骨折端摩擦或刺伤桡神经（紧贴肱骨中段桡神经沟走行），导致垂腕畸形。固定时须以夹板覆盖上臂前后两侧，夹板长度须超过肩、肘两个关节，用宽绷带于上臂上1/3、下1/3处分别固定两圈，屈肘90°，再以三角巾悬吊前臂于胸前。注意上臂上1/3绑扎不可过紧，此处为桡神经浅出部位，压力可直接压迫神经。固定完成后检查桡动脉搏动及手指活动度。（2）前臂骨折固定前臂双骨折（桡骨+尺骨）时，夹板须覆盖腕关节至肘关节全长，前臂置于中立位（拇指朝上），用两条宽绷带分别固定近腕部和近肘部，屈肘90°悬吊。禁止过度旋转前臂——桡骨和尺骨之间的骨间膜撕裂会加重骨折端移位。（3）股骨骨折固定股骨是全身最大的长骨，骨折后失血量可达1000~1500ml（闭合性股骨骨折即可达此量），若合并股动脉损伤，可在数分钟内致死。固定器材优先使用专用股骨夹板（牵引夹板），若无条件，可用健侧肢体作为天然夹板：•方法一（牵引夹板）：将夹板置于患肢外侧，上端抵住坐骨结节，下端超踝关节，进行持续牵引固定——牵引的作用是使骨折断端分离，减少肌肉痉挛引起的疼痛和骨折端对血管的压迫。牵引力以骨折端无异常活动为准，约5~10kg力量。•方法二（健肢固定法）：将患肢与健肢并拢，在双膝、双踝之间垫软物，用宽绷带将双下肢在膝上、膝下、踝上三个水平绑扎在一起，绷带在健肢侧打结。•禁止情况：禁止强行手法复位（院前无影像引导的复位可能刺伤血管）、禁止在骨折端明显成角时强行拉直（先顺应畸形固定，待专科医师处理）。（4）胫腓骨骨折固定小腿骨折固定方法类似前臂，夹板长度须超过膝关节和踝关节。胫骨中下1/3交界处是血供最薄弱处——此部位骨折后愈合极为缓慢，固定不当加重局部血运障碍会直接导致骨不连。固定时注意保持踝关节中立位（背屈90°），防止足下垂。（5）脊柱损伤的固定（重点与难点）脊柱损伤固定的核心是"保持轴线稳定"。颈椎骨折在急救现场未被发现、搬运中发生移位，可瞬间造成或加重脊髓损伤，导致四肢瘫痪——这是院前急救中最典型的不可逆损伤。因此：•对所有昏迷、多发伤、高处坠落、车祸（尤其翻车）、跳水受伤者，在未排除脊柱损伤前一律按脊柱损伤处理。•颈托使用方法：测量颈高（下颌角至肩峰距离），选择合适型号；一人扶头维持轴线位，另一人将颈托后片插入颈后，前片贴合下颌并固定。操作中专人负责固定头部，全程不得放松牵引。•胸腰椎损伤固定：使用脊柱板（长背板），将患者整体滚动至板上，头部固定于头挡两侧，躯干用三条固定带分别于胸、腰、膝部固定，头部用专用头部固定器或沙袋、卷毯固定，防止头颈转动。•翻身方法：单人或双人都不足以安全翻身；三人（或四人）采用"轴向翻身法"，一人负责头颈部，其余人分别负责肩背、腰臀、下肢，统一口令后同步滚动，保持头、颈、躯干始终在同一轴线上，不得有旋转、弯曲。（6）骨盆骨折固定骨盆骨折易合并盆腔内大血管损伤，出血可隐匿于腹膜后，体表征象不明显但循环急剧恶化。固定目的有二：减少骨折端活动（减轻疼痛和进一步出血），以及通过缩小骨盆容积产生压迫止血效应（"填塞效应"）。•使用专用骨盆固定带，或利用床单/衣物折叠成宽带，在大转子水平（骨盆最宽处）环绕包扎，适度收紧。•固定后下肢置于中立位，双膝之间垫软物，膝部略微屈曲，可减轻骨盆环剪切应力。•禁止对骨盆进行按压复位操作——按压可使骨折端刺入盆腔血管，加重出血。3.2.3各类夹板的选用与要求夹板类型适用部位优点注意事项木制/铝制夹板四肢长骨强度高、便于塑形需加衬垫，防止压迫皮肤真空夹板四肢、关节可塑形、舒适抽真空前须摆好体位，抽气后形态锁定牵引夹板股骨提供持续纵向牵引需专业训练，评估坐骨结节承托脊柱板脊柱损伤整体固定、便于搬运长时间使用可能导致压疮，尽早转移至担架床骨盆固定带骨盆骨折压迫止血、稳定环状结构位置须在大转子水平，过高过低均无效临时替代品（木板、杂志、雨伞等）四肢现场取材方便刚性不足、需加厚衬垫、固定范围须超关节核心原则：任何夹板固定都必须做到"超关节固定"——固定范围至少包括骨折部位的上、下各一个关节。否则固定点是活动的，骨折端仍可相互移动。3.2.4固定后必须执行的检查任何部位固定完成后，须立即按"末梢五项"检查并记录：检查项目检查方法正常结果皮肤颜色目视红润皮肤温度手背触摸温暖动脉搏动触诊桡动脉/足背动脉/胫后动脉搏动有力运动功能嘱伤者活动手指/足趾活动自如感觉功能轻触皮肤感觉存在以上任一项异常，即视为"固定过紧或血管神经受压"，必须在5分钟内解开固定物调整后重新固定并再次检查。末梢检查结果须记录于交接单，发现异常未处理且未记录，按操作不合格处理。3.3模块三：搬运技术多发伤处理中，搬运是最易被轻视却最致命的一环。正确的搬运是治疗的一部分，错误的搬运是二次损伤的起点——尤其对脊柱损伤、骨折不稳定的患者，一次错误的搬运即可抵消此前所有正确处置。3.3.1搬运原则•先固定后搬运：所有骨折在搬运前必须完成临时固定，怀疑脊柱损伤者在固定颈椎、保持轴线位后方可移动。•保持轴线：脊柱损伤者全程保持头-颈-躯干轴线一致，严禁屈曲、扭转、过伸。•减少颠簸：搬运途中尽量保持平稳，上下坡时保持头高位（上坡时头在前，下坡时头在后），避免震荡。•充分沟通：搬运前向伤者说明配合要点，在统一口令下协调同步动作。•持续观察：搬运过程中专人观察伤者面色、呼吸、意识，发现恶化立即停止搬运就地处置。3.3.2常用搬运器材及其操作要点器材适用场景操作要点禁忌铲式担架脊柱损伤、骨折两侧铲入伤者身下，对接锁扣后整体抬起禁止在铲入过程中拖拽伤者脊柱板脊柱损伤、长骨骨折轴向翻身法将伤者平移至板上，头部、躯干、膝部三道固定禁止平拖伤者上板真空担架/负压担架多发伤、骨盆骨折将伤者置于担架后抽真空，形成躯干整体固定抽真空前须确认肢体位置摆放正确；使用时防止漏气折叠担架一般伤情、平地转运展开锁定后使用，四肢骨折者先固定禁止2人抬4角（稳定性不足），须至少4人软担架（床单/毛毯）无脊柱损伤的轻伤员短距离4人各持一角，保持担架面平整严禁用于脊柱损伤或骨折不稳定的患者轮椅/平车院内转运检查刹车，上车后系好安全带脊柱损伤者须用硬板平车，禁用普通软架平车关键操作一：轴向翻身法（脊柱损伤患者从地面/床上移至担架）四人配合，分工明确：第一人固定头颈部（双手托住头枕部及下颌，保持头与躯干轴线一致）；第二人负责肩背部；第三人负责腰臀部；第四人负责下肢。四人站于患者同侧，统一口令"准备——翻"，同步将患者轴向翻转为侧卧位，此时第二、三、四人迅速将脊柱板/铲式担架插入患者身下，再统一口令"放"，将患者回转为仰卧位落在板上。整个过程头颈与躯干须保持一条直线，任何环节出现头颈扭转即为失败，必须重新来过。关键操作二：多人平托法（无脊柱板时的临时替代方案）适用于脊柱损伤但现场确无专用器材的情况（如野外救援）。至少4人分站患者两侧，同时将手伸入患者身下（分别托住头颈、肩背、腰臀、下肢），统一口令后同时用力将患者整体水平托起，保持轴线位，移动至担架或硬质平面上。此方法的难点是各人用力须均匀同步，否则患者身体会在水平方向产生弯曲。关键操作三：上下坡搬运上坡时患者头在前、脚在后（头高位），下坡时反过来，患者脚在前、头在后（防止因重力作用导致头部充血或头低位引起脑水肿加重）。上下楼时同理，须保持患者身体水平，避免头低脚高或脚低头高超过30°。关键操作四：担架床与病床之间的转移三人及以上配合，采用"滚板法"或"过床单法"。滚板法与轴向翻身法原理一致；过床单法使用专用过床单（或大号床单），四人各执一侧边缘，同步抬起平移。脊柱损伤者禁用单人抱扶转移。3.3.3不同伤情对应的搬运方式速查表伤情推荐方式禁止方式判据疑似颈椎损伤脊柱板+颈托/头部固定器，轴向翻身一人抱、两人抬腋下所有昏迷、车祸、高处坠落伤者胸腰椎骨折脊柱板整体固定软担架、背驮背部叩击痛、棘突压痛、下肢麻木骨盆骨折真空担架或脊柱板，骨盆先固定背驮、单人抱起骨盆挤压痛、双下肢不等长四肢骨折先固定后搬运，铲式担架或平车拖拽患肢明显畸形、异常活动气胸/多发肋骨骨折半卧位（无脊柱损伤时）或平卧位+患侧朝下头低脚高位呼吸困难、皮下气肿3.4模块四：多发伤综合处置与团队配合多发伤战场式的混乱处置贻害无穷。本模块是检验前三个模块能否综合运用的试金石，核心是顺序、分工、沟通三件事。处置顺序错误导致患者死在搬运途中，分工不清导致关键操作被遗漏，沟通不畅导致交接信息丢失——三者都是本模块训练的靶子。3.4.1多发伤初步评估与处置流程现场处置严格遵循"ABCDE"顺序，但强调的是边评估边处置，而非完成全部评估后再动手：顺序内容关键动作发现异常的处理A气道（Airway）判断有无气道梗阻：能否说话、有无鼾声/喘鸣清除口腔异物，托下颌/抬下颌，置入口咽通气管或鼻咽通气管B呼吸（Breathing）观察胸廓起伏是否对称，听诊呼吸音，计数呼吸频率张力性气胸立即穿刺减压（针头于锁骨中线第2肋间刺入）；开放性气胸三边密封包扎（第四边留作活瓣）C循环（Circulation）触脉搏、评估毛细血管再充盈、估失血量立即止血（按3.1节）；建立两条大静脉通道（14~16G留置针），快速输注晶体液（首批500ml，15分钟内）D神经（Disability）AVPU评分（Alert清醒/Voice对声音有反应/Pain对疼痛有反应/Unresponsive无反应）、瞳孔大小及对光反射GCS≤8分者做好气道保护（侧卧或气管插管）；瞳孔不等大提示颅内出血，紧急联系神经外科E暴露与环境（Exposure）剪开衣物全面检查，但注意保暖低体温纠正：盖毯、预热输液3.4.2现场团队分工（四人小组模式）四人小组是院前急救的最小作战单元，分工如下：角色职责组长（第一施救者）指挥全局、ABCDE评估、决定处置优先级、对外联络气道管理岗保持气道通畅、给氧、通气支持循环管理岗止血、建立静脉通路、补液、监测生命体征记录与协调岗记录时间节点、填写急救记录单、准备搬运器材、协调车辆分工的灵魂在于"不交叉、不重叠、不遗漏"：每个角色只做自己职责范围内的事，发现其他岗位遗漏时提醒组长而非越位操作。团队协同训练重点考核的是角色意识，而非个人技能——个人技能再强，团队动作混乱依然会失败。3.4.3与120/院内交接规范交接是信息传递的"最后一公里"，信息丢失等于前期处置白做。交接必须当面进行，使用SBAR标准交接模式：项目内容S（情境）受伤时间、地点、致伤原因（车祸/坠落/锐器伤等）B（背景）既往史（高血压、糖尿病、抗凝药服用史等）、过敏史A（评估）当前生命体征、GCS评分、已完成的处置（止血带时间、补液量、药物）R（建议）接诊后优先处理的事项、需要警惕的风险交接时须当场移交：急救记录单、止血带使用记录单、X线/CT片（如有）、患者随身物品。接收方核对后签字确认。止血带使用者必须口头强调绑扎时间——文字记录可能被遗漏，口头提醒是双保险。3.4.4特殊场景处置要点场景一：批量伤员（交通事故/群伤事件）首要原则是"先分类后处置，而不是先处置后分类"。现场按START分类法快速分检，使用红、黄、绿、黑四种标签：标签颜色判定标准处置原则立即处理红色危及生命但可救治：气道梗阻、张力性气胸、大出血优先救治，先于一切延迟处理黄色伤势严重但暂不危及生命次优先，在规定时间（30~60分钟）内处理轻伤绿色能自行行走，意识清醒最后处理，可安排自行前往集中点死亡黑色无呼吸无脉搏，瞳孔散大固定不做复苏，遗体标记后转至临时停放点分类完成后，每名红标伤员至少配1名急救人员专职处理，不得因忙于救援而中断对红标伤员的持续观察。场景二：地震/坍塌事故伤者此类患者除多发伤外，常合并挤压综合征风险，抢救时须特别谨慎：•被压埋超过6小时者，解除压迫前须由医师评估并建立静脉通路、充分补液（至少1000ml晶体液），以防解除压迫后大量毒素和钾离子涌入体循环导致心搏骤停。•解压后立即检查肢体：肿胀程度、张力、远端血运、尿色（酱油色尿提示肌红蛋白尿）。•对已明确长时间挤压的肢体，禁止做止血带常规绑扎（坏死组织释放毒素入血风险高于出血风险），也禁止按摩、热敷患肢。此类操作均可能加重病情，须由急诊专科医师现场决策。•疑似挤压综合征者，转运途中持续监测尿量、尿色，每30分钟评估一次肢体张力。场景三：儿童多发伤儿童并非缩小版成人，处置时须参照年龄匹配的生理参数：参数婴儿（<1岁）幼儿（1~3岁）学龄前（4~6岁）学龄（7~12岁）心率（次/分）110~16090~15080~14070~120呼吸（次/分）30~6022~3718~3015~20收缩压下限（mmHg）60707580血容量估算80~90ml/kg80~90ml/kg80~90ml/kg80~90ml/kg儿童血容量绝对值小，同样量的失血对其循环影响远大于成人。例如一个10kg幼儿失血200ml（约占血容量22%），已可进入失血性休克失代偿期；成人失血200ml仅占总血量4%，毫无影响。因此对儿童出血的评估要更快速、止血要更果断，同时注意控制止血带压力（儿童肢体纤细，压力过大易损伤神经）。场景四：妊娠合并多发伤妊娠中晚期子宫压迫下腔静脉，仰卧位时回心血量可减少约30%（仰卧位低血压综合征），直接影响母体及胎儿灌注。转运和接诊时须特别注意：•胎龄20周以上者，搬运及检查时采取左侧倾斜位15~30度（可用卷毯垫高右髋部），解除子宫对下腔静脉的压迫。•骨盆骨折孕妇固定时避免过度压迫宫底；所有用药须经产科会诊。•转运到院后须同时通知产科医师到场参与评估，不得只通知创伤外科。四、培训方式与课程安排4.1培训方式组合方式说明适用内容理论授课集中面授，结合视频、案例，每场不超过2学时出血评估、固定原则、搬运禁忌、法规要求技能演示教官现场完整操作一遍，同步讲解关键点全部操作项目，演示后即练模拟演练使用模拟人、模型骨、人工血等教具分步练习止血、固定、搬运各模块技能操作综合情景演练设计多发伤案例，四人小组全流程处置，教官全程观察打分团队配合、流程顺序、沟通交接线上学习医院OA/学习平台上传课件及操作视频，供复习理论复习、考核前强化4.2课程表（A类人员全周期培训，B/C类按裁剪内容参加对应场次）时间课程内容学时授课形式主讲/教官参加对象第1周（1月5日）开班动员+多发伤概述与伤情评估2理论授课急诊科主任A/B/C全体第1周（1月6~9日）止血技术：直接压迫、加压包扎4技能演示+练习止血教官组A/B/C第2周（1月12~16日）止血技术：填塞止血、止血带止血6技能演示+练习止血教官组A/B（C不参加）第3周（1月19~23日）骨折固定：上肢/下肢夹板固定6技能演示+练习固定教官组A/B第4周（2月2~6日）骨折固定：脊柱固定与骨盆固定6技能演示+练习固定教官组A（B仅理论）第5周（2月9~13日）搬运技术：担架器材使用、轴向翻身6技能演示+练习搬运教官组A/B第6周（2月16~20日）搬运技术：特殊伤情搬运、上下坡转运4技能演示+练习搬运教官组A第7周（2月23~27日）多发伤综合处置流程与团队配合4理论授课+案例讨论综合教官组A第8周（3月2~6日）综合情景演练（含批量伤员分类）6模拟演练全体教官A第9周（3月9~11日）理论考核2笔试医务科/科教科A/B/C第9周（3月12~20日）技能考核12实操全体教官分批实施第10周（3月23~27日）补考、总结讲评4考核+反馈领导小组不合格者各临床科室轮值班人员可参加周末补训场次（2月21日、2月28日、3月7日各安排半天重复课程），由科教科统计报名后统一排课。4.3培训场地、器材与物资保障类别物资数量责任部门教具高级创伤模拟人2具科教科教具出血模拟模块（可注入人工血）4套科教科教具骨折模型（上下肢、骨盆）各2套科教科教具脊柱模型（含颈椎）2具科教科耗材止血带（卡式）50条设备科耗材纱布、绷带、三角巾、夹板（木制/铝制/真空）若干设备科耗材颈托（各型号）、脊柱板、铲式担架、真空担架各4套设备科耗材人工血、模拟药物、静脉通路练习模块若干科教科场地技能培训室（≥80㎡）1间科教科场地模拟演练场地（可模拟室内/室外现场）1处科教科所有耗材须在2025年12月25日前到位并完成验收；每场培训前教官须检查教具完好性，发现损坏立即报修或更换。4.4培训档案管理科教科为每名参训人员建立培训档案，内容包括：考勤记录、理论考试成绩、技能考核评分表、综合演练评分表、补考记录、培训满意度评价表。档案作为年度"三基"考核和岗位授权依据，归入个人技术档案，保存期限不少于3年。五、考核方案考核是检验培训效果的标尺，必须做到"标准公开、过程严肃、结果可溯"。没有通过考核的人员一律不得独立执行多发伤急救操作——这不是处罚，而是对患者安全的底线保护。5.1考核方式与分值构成考核项目方式分值合格线说明理论考试闭卷笔试，100题（单选60+多选20+判断20）100A类≥85；B/C类≥80题库于考前公布范围（见5.4），考试时间60分钟技能考核现场操作，从考核项目中随机抽取100A类≥90；B类≥85；C类≥80评分表见5.5综合演练小组情景模拟，按角色评分100组长≥85、成员≥80仅A类参加，3人~4人一组综合成绩计算：理论40%+技能50%+综合演练10%（C类不参加综合演练，理论50%+技能50%）。综合成绩未达合格线者，在2周内安排一次补考；补考仍不合格者，暂停其相应岗位独立值班资格，进入强化复训（不少于8学时）后再次考核。5.2理论考核范围与题量分布知识模块题量占比重点内容出血评估与止血30%出血量估计指标、四种止血技术适应证与禁忌、止血带时限骨折固定25%各部位固定要领、超关节原则、固定后末梢检查搬运技术25%脊柱损伤搬运禁忌、器材选择、特殊场景搬运要点多发伤综合处置20%ABCDE顺序、批量伤员分检、SBAR交接、特殊人群处置理论题库由教官组于2025年12月31日前完成组卷（不少于300题），提交领导小组审定后导入在线考试系统或印制备用试卷。5.3技能考核项目技能考核采取"现场随机抽考制"，每人抽取2个项目，其中止血类必考1项。抽考项目及考核时限如下：序号考核项目时限适用层级1直接压迫止血法5分钟A/B/C2加压包扎止血法5分钟A/B/C3填塞止血法8分钟A/B4止血带止血法（含时间记录与松解流程）8分钟A/B5上肢夹板固定8分钟A/B6下肢夹板固定（股骨/胫腓骨）10分钟A/B7脊柱轴向翻身及脊柱板固定搬运10分钟A8骨盆固定带使用5分钟A9颈托使用3分钟A/B10铲式担架搬运5分钟A/B11可疑脊柱损伤患者的搬运（四人小组）10分钟A超时即扣分：每超1分钟扣5分，超时超过3分钟该项计0分（执行安全底线——急救操作不允许无限制的犹豫）。5.4技能考核评分总表（核心通用标准）评分维度分值评分细则评估与判断20分能正确评估伤情、选择正确技术（5分）；操作前向伤者说明并取得配合（5分）；正确识别禁忌证（10分）操作规范性40分按标准流程操作，步骤无遗漏、顺序无颠倒（20分）；手法正确、动作熟练（20分）安全意识20分操作中注意保护伤者（防二次损伤）（10分）；关注设备/器材使用安全（5分）；未执行"末梢检查"扣5分时间控制10分在规定时限内完成（超时扣分规则见上）人文关怀5分操作中与伤者沟通、安慰、保暖等物品处置与记录5分用物处理正确、记录完整（止血带时间、末梢检查结果等）5.5评分应用与异议处理考官的评分必须现场填写评分表并由考生签字确认。考生对评分有异议的，可当场提出，由考核组组长复核；复核仍存争议的，由领导小组仲裁。所有评分表由科教科统一归档，作为个人技术档案留存备查。5.6考核结果应用结果应用合格颁发年度培训合格证书，具备相应岗位急救操作授权资格不合格（第一次）2周内安排补考，补考前须完成不少于4学时的针对性强化训练不合格（补考后）暂停独立值班资格，进入再培训流程（8学时），一个月后再考核；期间只能在带教老师指导下执行急救操作全部合格评选优秀学员（A类前5名、B类前5名），给予通报表扬及绩效加分六、考核人员安排所有考官须为教官团队成员或经领导小组认定的外部专家（如医联体上级医院急诊科骨干），严格执行"教考分离"原则——任课教官不得担任其所教班级学员的主考官，保证评分公正。考核项目主考官辅助人员考核人数/天理论笔试医务科/科教科人员监考2名全部止血技能急诊科高年资医师（非本班带教教官）1名护士20~25人固定技能骨科高年资医师1名护士20~25人搬运技能120站点资深护师1名护士20~25人综合演练急诊科副主任及以上（非本组带教教官）2名评分员4组/天考核期间实行全封闭管理：候考人员在指定候考室等候，不得与已考人员交流考题内容；手机统一存放；考核全程录像留存（保存期不少于1年）。七、保障措施7.1组织纪律•全体参训人员须按时参加培训，无故缺勤者按医院考勤制度处理，扣除相应绩效分。•确因值班、手术、外出会诊无法参训者，须提前1天向科教科提交书面请假单（科室主任签字），由科教科安排补训场次。•培训期间手机调至静音，不得随意出入教室。7.2质量监督领导小组每月召开1次培训工作推进会，检查培训进度、到课率、教具使用情况。每次培训课后发放匿名满意度调查表（含内容实用性、教官讲解清晰度、场地安排、时间安排四项评分），满意度低于80%的课程须由科教科组织整改。培训过程留存资料包括：签到表、照片、录像、满意度调查表、考核评分表。以上材料于全部考核结束后2周内完成归档。7.3经费保障经费项目预算（元）用途说明教具及耗材购置45,000模拟人维护、止血带、夹板、颈托等教官劳务费20,000按40学时×500元/学时计场地布置与物料5,000标识牌、模拟场景布置印刷与证书3,000试卷、评分表、合格证书印制线上平台维护2,000学习平台课件上传及考试模块使用费合计75,000列入医院年度培训经费预算7.4持续改进机制培训结束不代表技能保鲜结束。2026年度后续安排：时间事项责任部门6月半年复训（1天），重点复习止血带、脊柱搬运两项急诊科9月急救技能抽查（每科室抽2人），检验技能保持度医务科12月年度总结，分析考核数据，修订下一年度培训计划领导小组八、附则1.本计划自发布之日起执行，由急诊科负责解释。2.本计划未尽事宜按医院相关管理制度执行。3.附件清单：附件一《培训考勤登记表》、附件二《止血带使用记录单》、附件三《技能考核评分表》、附件四《综合演练情景案例库》、附件五《急救记录单（院前版）》、附件六《培训满意度调查表》。附件一：培训考勤登记表|序号|姓名|科室|岗位层级|1月5日|1月6~9日|1月12~16日|1月19~23日|2月2~6日|2月9~13日|2月16~20日|2月23~27日|3月2~6日|备注|填表说明：出勤填"√"，请假填"假"，缺勤填"缺"；补训人员在备注栏填写补训日期。此表由科教科专人登记，每周五17:00前更新汇总报领导小组。附件二：止血带使用记录单项目填写内容患者姓名性别/年龄使用日期使用时间（精确到分钟）绑扎部位□左上臂□右上臂□左大腿□右大腿□其他：________绑扎原因□喷射状动脉出血□肢断离□加压包扎无效绑扎前远端情况□有搏动□无搏动□皮肤颜色：__□感觉：__止血带类型□卡式止血带□橡胶管止血带□临时替代品（____）是否加衬垫□是□否绑扎后出血情况□已停止□明显减少□未停止（处理：______）松开记录（如需）第1次松：__时分，持续分钟；第2次松：时分，持续__分钟使用操作者签名交接确认（接收人签名）注意：此单一式两份，一份随患者转运交接，一份留存操作者所在科室，保存期限不少于3年。绑扎时间必须现场及时填写，严禁事后补记。若患者前额已用记号笔书写时间，此单填写内容须与之完全一致