中医护理讲课 精品课件 六腑.ppt

1、藏 象 学 说,六 腑,胆,胃,小肠,大 肠,膀 胱,三 焦,六腑的概念,共同生理功能：,将饮食物受纳、腐熟、消化、传化、 传导、排泄。,受盛和传化水谷,形态：多为中空有腔的脏器。,特点：实而不满，泻而不藏 ，以降为和，以通为用。,唇为 飞门,齿为 户门,会厌为 吸门,胃上口为 贲门,胃下口为 幽门,大小肠之会为阑门,下极为 魄门,七 冲 门,从饮食物进入人体，至排出体外，要通过七个重要关口，难经称之为七冲门,扉,把守,食管、气管,太仓上口,大仓,拦挡,消化道的末端,食物流程,一、胆,胆的概述:,胆者，中正之官，决断出焉。 素问.灵兰秘典论,古人称胆为“中精之府”“中清之府”“清净之府”与肝相

2、表里。,肝为脏属阴木，胆为腑属阳木. 胆居六腑之首，又为奇恒之腑,形态结构似六腑，但不接触饮食水谷。 功能与五脏“藏精气”相似，故又为奇恒府。,胆形态位置,居右胁之内，附于肝，呈梨形囊状。上方有管道与肝相通，下方有管通与小肠相通。 中空的囊状器官。,胆的主要生理功能,（一）贮存与排泄胆汁,（二）胆主决断,（一）贮存与排泄胆汁,胆汁是肝之余气凝聚而成。由胆腑浓缩并加以贮藏 其味苦、色黄绿、又称“精汁” 胆为“中精之府” 。,受肝主疏泄的直接控制和调节， 在肝的 调控下，胆汁及时排泄 于肠道，维持正常的消化功能。,贮存胆汁,排泄胆汁,肝之余气汇聚 胆汁 胆腑 排泄入肠中 促进食物消化。,贮藏,肝之

3、疏泄,肝功能正常：胆汁化生有源，排泄通畅，消化正常。,胆的病变,胆汁分泌与排泄受阻厌食、腹胀、腹泻。,湿热蕴结肝胆，胆汁不循常道发为黄疸(身面目皆黄)。 胆气不利，气机上逆口苦、呕吐黄绿苦水。 胆汁滞留日久易形成砂石。,湿热蕴结肝胆，胆汁不循常道，发为黄疸： (身面目皆黄)。,黄 疸,（二）胆主决断,在精神意识思维活动中，具有判断事物、做出决定与人的勇怯有关。 胆气通于心（胆经之经别通于心）心主宰，胆决断 胆可影响肝之疏泄、调畅情志的功能. 胆决肝才能谋 “胆者，中正之官，决断出焉。”,胆气充足：判断准确，临危不惧，勇敢果断,胆气虚弱 胆小懦弱，犹豫不决，优柔寡断 胆热痰扰惊悸而烦、急躁易怒。

4、,1、胆气主升 胆气升发条达，则脏腑气机调畅； 2、性喜宁谧 清净之府，性喜宁谧而恶烦扰,胆生理特性,失升发条达出现飧泄、肠澼等,二、胃,胃居中焦，与脾互为表里；胃为阳明燥土，属阳； 脾为太阴，湿土，属阴。 受纳腐熟水谷，有“太仓”、 “水谷之海”之称。,胃的概述：,位置：位于膈下，上接食道，下通小肠，胃与脾相表里,形态：为曲屈状的囊状器官,胃的位置,上部上脘(包括贲门)。,中部中脘，即胃体。,下部下脘(包括幽门)。,胃脘,胃两门三脘,胃的概述：,脾胃者，仓廪之官，五味出焉。 素问灵兰秘典论,胃主要生理功能、特性,（一）主受纳水谷，腐熟水谷,（二）主通降、以降为和，喜润恶燥,主受纳： 接受容纳

5、饮食物。 胃为“太仓”、 “水谷之海”、 “水谷气血之海” 受纳是腐熟功能的基础、消化吸收的前提。 反映：食欲及食量,胃主受纳,胃气将饮食物初步消化，变成食糜。 容纳于胃中的饮食物 经过胃气的磨化和腐熟 食糜下传小肠 进一步消化吸收,胃主腐熟-腐熟水谷,精微吸收,食物入胃5min始，约3次/分，胃大弯纵形肌环形肌幽门部。 意义：研磨食物，推动食团前进,受纳失职： 纳呆厌食，胃脘胀闷。,腐熟无能： 胃脘疼痛，嗳腐食臭。,食滞胃脘,以降为和,指胃气保持通畅下降的运动趋势。 体现在饮食物的消化和糟粕的排泄过程中： 1.胃的容纳而不拒之 2.经胃气的腐熟作用食糜下传小肠进一步消化 3.食物残渣下移大肠

6、，燥化粪便 4.粪便有节制的排出 脾升胃降,胃主通降,胃失通降,降浊是胃继续受纳的前提 纳呆脘闷 胃不和降，饮食物滞留于胃 胃脘胀痛、不欲饮食 胃气上逆，则发生恶心、呕吐、嗳气、呃逆等症。 另外，胃气不降，还会影响脾气的升清作用。 六腑的通降、全身气机的通降“胃不和则卧不安”,胃喜润恶燥,胃保持充足的津液以利饮食物的受纳和腐熟。 胃气的推动和蒸化 胃中津液的濡润 胃为阳土，喜润恶燥，故其病易成燥热之害， 胃阴每多受损。 治疗：保护胃中津液。保护胃阴,诊断,有胃气则生,无胃气则死,治疗,留得一分胃气,便存一分生机,“保胃气” 为养生治疗 的重要原则。,保胃气,中医学强调“人以胃气为本”。,位置：

7、位于腹中，上端接胃，下通大肠。小肠与心相表里。 形态：纡曲回环迭积的管状器官。,三、小肠,概述:,小肠者，受盛之官，化物出焉。 素问灵兰秘典论,小肠生理功能,（一）主受盛和化物,（二）泌别清浊,受盛：受盛就是以器盛物，即接受的意思。 小肠接受由胃初步消化的食糜而盛纳之。,化物：有变化、消化、化生的意思。 食糜在小肠内必须停留一定时间，由脾气和小肠的共同作用对其进一步消化吸收，化为精微和糟粕。,一、受盛化物,功能失调：腹胀、腹泻、便溏,二、泌别清浊,清-水谷精微和津液； 浊-食物残渣和部分水液。 包括三个方面：,分别清浊，各走其道 将食物残渣下推大肠。,将水谷精微吸收，经脾转输全身。,吸收大量水

8、分，参与水液代谢， “小肠主液”。,水液糟粕各行其道入肠,小肠将食物残渣向大肠输送的同时也吸收了大量的水液，并将无用水液泌渗进入膀胱而为尿。,小肠,水液、糟粕各行其道入肠,水,渣,残,份,大肠,膀胱,后,前,泌别清浊失调,清浊不分，水谷混杂而下小便短少，便溏泄。,临床上常采用“利小便即所以实大便”的治法。,影响到二便的排泄，导致：,浊气在上腹胀、腹痛、呕吐、便秘等 小肠功能失调 清气在下便秘、泄泻,四、大肠,大肠的概述,大肠的主要 生理功能,大肠概述,位置：位于腹中，上端接小肠，下连魄门。 大肠与肺相表里。 形态：回环迭积状。,大肠者，传导之官，变化出焉。 素问灵兰秘典论,大肠的主要生理功能,

9、传化糟粕、大肠主津,传送糟粕，吸收水份 是胃气降浊延伸,与肺气下达有关,赖肾主气化正常 脾气的运化,（大肠主津）,糟粕的传导通利，依赖于大肠本身胃气的降浊肺气肃降肾的气化脾气的运化功能有关。,变成粪便，排出体外,大肠传导失职,大肠虚寒，无力吸收水分肠鸣，腹痛，溏泄。 病理 大肠实热，肠道失润大便干结难解。 湿热蕴结大肠腹痛，下痢脓血，里急后重。,大肠主津功能失职,五、膀胱,膀胱的概述,膀胱的主要 生理功能,膀胱概述 “脬”,位置：位于小腹正中，居肾之下，大肠之前，膀胱 与肾相表里。 形态：囊性器官，充盈时为卵圆形，排空似椎形。,“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”,膀胱的主要生理功能

10、,贮尿和排尿,贮存尿液经机体利用后的水液，下输膀胱 排泄尿液尿液达一定量时，通过气化排出体外 与肾气化 密切相关。 膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。,水液通过肺、脾、肾等脏腑的综合作用，化为津液，分布于周身，发挥润泽营养作用。 津液代谢后剩余之液，经三焦之道路，下达于肾和膀胱，变成尿液，贮存于膀胱内， 当膀胱内尿液达一定量时，在肾的气化作用下，膀胱开启，及时自主地排出体外。,尿的生成排除,气化功能失常小便不利、尿少，甚则癃闭。 膀胱失其约束尿频，尿量多，甚则尿失禁。 湿热毒邪侵入膀胱尿急，尿痛，尿淋涩。,六、三焦,概述： 形态结构：填充腹腔脏腑，结构疏松，渗透 生理功能：疏通水道、运

11、行水液。 三焦者，决渎之官，水道出焉。 素问灵兰秘典论,上、中、下焦的合称,三焦部位划分,上焦横膈以上的部位，包括心肺等。头面部、上肢 中焦横膈以下至脐的部位，包括脾胃等。 下焦脐以下的部位，包括肾、膀胱、大肠、小肠、 女子胞、精室及两下肢等。,三焦,张景岳类经图翼 部位三焦图,部位三焦 内经、难经,孤腑： 胸腹腔中包容五脏六腑的一个大府， 三焦最大，无与匹配，故称之。 有名而无形，上至头下至足的整个人体， 无实质的形态，超出实体六腑。,三焦的主要生理功能,1、通行诸气元气、宗气,2、运行水液水液运行以三焦为通道。 全身的水液代谢，主要是由肺、脾、肾三脏功能协调作用而完成的，但必须以三焦为通道

12、。 三焦对水液代谢的协调作用，称为“三焦气化”。,三焦通行元气和运行水液的功能是相互关联。,三焦各部的生理功能特点,雾形容水谷精气轻清而弥漫的状态。 主要指心肺输布气血，象雾露一样 均匀的敷布全身。,沤是对水谷被消化时状态的生动描述。 主要指脾胃消化饮食，吸收精液，蒸 化津液的作用。,渎沟渠水道之意。 排泄糟粕和尿液 是对肾、膀胱、大肠、小肠，渗泄水 液， 泌别清浊，排泄二便作用的概括。,上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎,中医治则：,上焦如雾“治上焦如羽，非轻不举”,中焦如沤“治中焦如衡，非平不安”,下焦如渎“治下焦如权，非重不沉”,上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎,奇恒之腑 概念：功似脏，形似腑，包

13、括脑、髓、骨、脉、 胆、女子胞，统称奇恒之腑。 素问五脏别论：“脑、髓、骨、脉、 胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府”。,二、奇恒之腑的生理特点,1、形态中空似腑，多贮藏精气似脏。 2、除胆之外，均无表里配合及五行配属关系。 3、其生理功能多隶属于五脏，与五脏同盛同衰，与肾的关系尤为密切。,下焦如渎,肝主疏泄胆汁排泄通 从胆汁的排泄看 胆汁排泄异常肝疏泄不利,胆,肝主谋虑谋 从参与精神活动看 胆主决断勇,心为君主主神明 肝主疏泄调畅情志 肾藏精精生髓，髓通于脑,脑,中焦如沤,下焦如渎,骨 髓,骨、髓和脑的生成以及它们的功能和病理变化皆与肾所藏精气密切相

14、关。肾主骨，生髓。 髓居骨腔、骨赖髓养。 肾藏精、精生髓 髓上通于脑，聚于脑而为脑髓 “脑为髓海”,脉,心主血脉：1、心气充沛2、心血充盈 3、脉道通利 心 三方面缺一不可，然以心气充沛起主导作用。,1、肝藏血、血液充盈 冲脉盛满 肝 2、肝主疏泄、肝气条达 任脉通利,脏与腑关系,肝与胆的关系 从解剖上看： 胆附于肝 从经络联系看： 经脉络属，互为表里 从胆汁的产生看：胆汁来源于肝 肝主疏泄胆汁排泄通畅 从胆汁的排泄看 胆汁排泄异常肝疏泄不利,肝主谋虑谋 从参与精神活动看 胆主决断勇 故二者在生理、病理上相互影响，每每“肝胆同病”治疗上，疏肝药往往也能利胆。,脾与胃的关系,据内经,脾与胃的关系

15、在所有脏腑的关系中表现的最为密切。 从组织结构看：以膜相连 从经络联系看：经脉络属，表里关系 纳运相合完成饮食物的消化、吸收及精微输布 从生理功能看 ：升降相宜相反相成，精气上升，水谷下行 燥湿相济脾易湿，赖胃阳以运；胃易燥，赖脾阴以和 从病理变化看： 脾失健运 胃不能纳 纳运失常 胃气不和 脾运失常,脾气不升 胃气不和而上逆，升降失宜 胃失和降 脾不升清而下降 湿困脾运 胃不能纳，燥湿失调 胃阴不足 脾气不运 病变中往往二者同病 表现出消化、吸收功能障碍。 治疗中往往脾胃同治。,心与小肠的关系 从经络联系看：经脉络属，互为表里 心阳敷布于小肠小肠功能正常 从生理功能看：小肠吸收水谷精微化生心

16、血 心火亢盛，移热于小肠，薰蒸水液尿少、尿赤、尿热、尿痛等。 从病理变化看：小肠热邪循经上炎心烦、舌赤、口舌生疮等 临床：泻心火与利小便常常并用之。,肺与大肠的关系 从经络联系看：经脉络属，互为表里，肺气肃降，助大肠传导。 从生理功能看： 大肠传导 助肺气肃降。 肺失肃降，津液不得下达，传导失司而便秘。 从病理变化看：大肠实热，腑气不通，肺失肃降而咳嗽胸满,肾与膀胱的关系 从经络联系看：经脉络属，互为表里。 从生理功能看：膀胱之贮尿排尿皆有赖于肾之气化。 合多开少小便不利，癃闭（肾气不利） 肾司气化， 膀胱开合失度 开多合少 小便遗、失禁（肾气不固） 二者相互合作，参与人体水液代谢,心包络与三

17、焦的关系 二者经脉相互络属，构成表里关系。,总复习：,1、心与肺气与血的关系 2、心与脾血液生成与运行的关系 3、心与肝血液运行与情志方面的关系 4、心与肾精与血、精与神、水与火的关系 5、脾与肺气的生成与水液输布代谢的关系 6、肺与肝气机的升降调节 7、肺与肾水液代谢、呼吸运动、金水相生 8、肝与脾疏泄与运化、血液运行的关系 9、肝与肾精与血、阴液之间、藏与泄的关系 10、脾与肾先天与后天、水液代谢的关系,练习试题,一、名词术语解释,1.六腑 2.腐熟 3.小肠主化物 4.决渎 5.太仓 6.中精之府 7.胃气 8.孤腑 9.水谷之海 10.小肠主液 11.大肠主津 12.三焦气化,二、简述题,练习试题,1.为何称胆为六腑之一，又为奇恒之腑? 2.胆有哪些主要的生理功能? 3.胃有何主要生理功能? 4.小肠的主要生理功能是什么? 5.大肠的主要生理功能是什么? 6.三焦有何主要生 理功能? 7.膀胱有何主要生理功能? 8.脑的生理功能是什么? 9.“利小便即所以实大便”的治法有何理论依据?,10.大肠主津与小肠主液有什么不同? 11.膀胱的贮尿和排尿功能主要依赖于