急性心梗溶栓治疗的护理.ppt

1、急性心肌梗塞溶栓治疗的护理，综合内科韩平草，回顾一下什么是急性心肌梗塞？冠脉供血急剧减少或中断，相应心肌严重持续缺血是否能治疗心肌坏死急性心肌梗塞？床、镇静、吸氧、生命体征监测、硝酸甘油精纺、止痛、溶栓治疗、急诊PTCA或PCI、主动脉-管脉移植术、抗凝、并发症治疗等，3 .溶栓治疗及最佳时机，最佳时机为病3 6小时最长12小时，溶栓药物是纤维蛋白溶原激活剂，激活血栓的纤维蛋白溶原，转化为纤维素溶解酶，溶解冠脉血栓，发病时间75岁，ST段上升的心境发病时间已为12-24小时，仍有性缺血性胸痛，广泛的ST段上升者为5 .绝对禁忌，(1)出血性中风或原因不明的卒中；(2)6个月内缺血性脑卒中；(3

2、)中枢神经系统创伤或肿瘤；(4)最近(3周内)严重创伤、手术、头部损伤(5)最近(1个月内)胃肠出血；(6)主动脉夹层；(7)难以压迫的穿刺(内脏活检，室穿刺)。6 .相对禁忌症，(1)6个月内暂时性脑缺血发作(TIA) (2)口服抗凝剂(3)血压调节不良收缩，180mmHg或松弛压110mmHg (4)感染性心内膜炎(5)一般护理：第二条渠道加入补充液和应急药品，准备救援机构、物品、药品、8。用药方法，溶栓前30分钟阿司匹林300毫克，口服氯吡格雷300毫克，低分子肝素钙皮下注射，瑞可内：重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物使用：18毫克18毫克，9。溶栓疗效评价，根据冠脉造影显示，再通看板综合征

3、表：胸痛2小时内基本消失的心电图ST 2小时20% 2小时内再灌注性心动过速性心率血清CK-MB心肌酶峰值早期出现(14小时内)，10 .对溶栓治疗的观察和管理，密切观察患者生命体征的变化，溶栓(1)前，侧壁AMI患者：警惕快速心律失常，应用利多卡因等药物，经常治疗早搏和短真实速度，发生室速、室颤时立即电复率(2)下，后壁AMI患者：溶栓是心力衰竭患者、心脏出口量减少的主要护理问题，减少心脏前后负荷，选择适当的姿势，观察心力衰竭的症状，11 .应加强溶栓后管理，(1)加强症状，观察胸痛是否缓解，部位、性格、程度、持续时间及伴随症状。溶栓成功后，冠脉仍有残余狭窄，很容易产生心境，患者心绞痛复发的

4、时间、部位、性质、心跳异常、心电图变化等。休息：第一周绝对卧床休息，保持病房安静，拒绝探视。下周可以在床上活动一下。第三周可以携带床边活动，最好不要心悸、胸闷、屏住呼吸。(b)询问监测项目、1症状及体征：患者胸痛缓解和减轻的程度，并观察皮肤粘膜痰呕吐尿是否有出血迹象。2心电图记录：溶栓前18导联心电图，溶栓开始后3小时内，每30分钟复查12导联心电图，今后要定期严格固定整个心电图导联电极位置。3.密切监视血压，在溶栓中每10min测量血压，在溶栓结束后3h内每30min测量血压，每小时测量一次，血压稳定，延长测量时间。出汗下降，皮肤潮湿，血压下降，考虑到血管扩张剂的使用或出血的可能性，4，肝素应迅速处理，或者A P T方法，正常35，45秒。(3)溶栓不良反应，过敏反应：寒战、发热、皮疹等低血压：收缩期血压在90mmHg以下的出血：皮肤粘膜出血、血尿、大出血、咯血、颅内出血、再灌注性心律失常，(4)充足的睡眠2，合理的饮食：要清淡，暴饮暴食渡边杏。吃太多水果和蔬菜，保持大便通畅，避免暴饮暴食，戒烟。3.定期检讨：坚持药物治疗，定期检讨心脏功能，调整治疗方案4，适当的锻炼。改善冠状动脉的功能，调节血液供应，减少心绞痛和再次