室性心律失常

室性心律失常Tag内容描述：<p>1、刘少稳教授：室性心律失常的预后与治疗 来源: 卫生部 CAI 课件-心律失常诊治新进展 作者：刘少稳 单位：上海交通大学附属第一人民医院 入站时间：2009-10-13 11:22:00 1 概述和分类 室性心律失常根据发作方式，临床初步分为室性早搏（室早），室性心动过速（室速），心 室扑动和颤动（室扑和室颤）三种。室早可以偶然发生，也可以频繁发生成为二联律或三联律等， 也可以成对出现；当有连续 3 个或 3 个以上的快速室性心律失常时，称之为室速。室性心律失常 多见于器质性心脏病患者，常常伴有血流动力学异常，当蜕变为室扑、室颤时，会引起。</p><p>2、参松养心胶囊联合胺碘酮治疗附片中毒致室性心律失常的临床 疗效观察 王 定 良 1 王 谷 仙 2 【摘要】 目的：观察参松养心胶囊联合胺碘酮治疗急性附片中毒致频发室性心律失常的临 床疗效。 方法：选择急性白附片中毒致有症状性良性室性频发性心律失常患者 52 例，随 机分为胺碘酮对照组 26 例，参松养心胶囊联合胺碘酮治疗组 26 例，两组均给予常规催吐 洗胃，纠正水电解质混乱等治疗的基础上，对照组给予盐酸胺碘酮负荷量后以 1- 1.5mgmin 静脉滴注维持，连用 3 天，联合组在对照组的基础上加用参松养心胶囊 4 粒， 3 次日，连用 3 天。观。</p><p>3、无器质性心脏病或其它心脏病的室性心律失常 危险分层和长期治疗 一. 瓣膜病、先天性心脏病： 这类属于可矫治的心脏病并发室性心律失常时首先应考虑有外科适应证时给予手 术矫治。如未作手术或手术后并发室性心律失常时，可根据心功能情况参考心肌病的 处理意见。 二尖瓣脱垂（MVP）可能属于比较特殊的情况，据最近观察：MVP 病人在室性 心律失常和临床不良事件方面和非 MVP 病人并无差别（N Engl J Med 1999；341：1） 。 MVP 合并显著二尖瓣返流者应按照瓣膜病治疗。 1. 无症状的 VPCs、NSVT：不治疗。 2. 有症状的 VPCs、NSVT：首选 阻。</p><p>4、2015 ESC室性心律失常指南解读 1 一、已知或疑诊室性心律失常的筛查无创性评估 2 CAG 1. 根据年龄和症状对冠心 病中高危的猝死复苏者或 致命性 VA 者进行检查 （ IIa ， C） EPS 1. OMI患者症状提示 VA ，包括心悸，晕厥等（ I,B） 2. 晕厥提示心动过缓 /过 速，或无创性检查提示 ，尤其器质性心脏病者 （ I,C） 3. 用于鉴别 ARVC和良性 RVOT室速或结节病 （ IIb， B） 二、已知或疑诊室性心律失常的筛查 -有创性评估 VA：室性心律失常 3 三、心律失常的药物治疗推荐 4 心律失常的药物治疗推荐 5 ICD在 SCD和室速二级预防 的应用 （与 201。</p><p>5、致命性室性心律失常的诊断和处理 北京空军总医院 吴旭辉 一、室性心率失常基础 二、致命性室性心律失常与心源性死亡的关系 三、致命性室性心律失常的诊断 四、致命性室性心律失常的处理 室性心律失常极其常见，包括室性早搏、加速性室性自主心律、室速 和室颤。一半将持续性室速（VT）和室颤（VF），以及某些情况下可 能直接触发 VT 和 VF 的严重室性早搏统称为致命性室性心律失常。另 有一种极特殊的情况，即房颤经预激旁道前传。严重的，甚至致命性 的室性心律失常对医生的诊断及治疗水平提出更高的要求。 临床上，遇见宽大而畸形的 QRS。</p><p>6、根据临床表现分类 血流动力学稳定 无症状 症状轻微 心悸 血流动力学不稳定 晕厥先兆 晕厥 SCD 心脏骤停 根据心电图分类 非持续性VT 单形性 多形性 持续性VT 单形性 多形性 BBRT 双向性VT和TdP 心室扑动和颤动 根据基础疾病分类 慢性冠状动脉疾病性心脏病 心力衰竭 先天性心脏病 神经症 非器质性心脏病 婴儿猝死综合征 心肌病 DCM HCM ARVC 实用分类法： 良性、潜在恶性和恶性室性心律失 常 u恶性室性心律失常：血流动力学不稳定， 见于以下情况 频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速 心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或(和)心 室颤动。</p><p>7、心力衰竭合并室性心律失常 的治疗策略 南京医科大学第一附属医院 江苏心血管病临床医学中心 曹克将 李新立 单其俊 心力衰竭的流行病学 全球约15002000万人 美国约有心力衰竭患者500万人 英国约有60万人 我国人口400万人 心力衰竭的生存率 严重心力衰竭患者1年死亡率近50 心力衰竭的死亡原因 心力衰竭的恶化 心律失常，主要为室性心律失常 4050死于猝死 5年 ： 男性：25%；女性：38% 10年 ： 男性：11%；女性：21% Framinghan研究 流行病学 统计显示我国心衰患病率为0.9%，约有400万心衰患者； 美国2007年发表的统计报告显示：全美心衰患者。</p><p>8、慢性心力衰竭合并室性心律失常的处理 马爱群 西安交通大学医学院第一附属医院 三、慢性心衰合并室性心律失常 CHFCHF 合并合并 VAVA 流行情况 处理方法 诊治要点 一、研究背景 1、流行情况 心力衰竭系大多数心血管疾病的最终结局，患病率高 ，预后差，5年存活率与恶性肿瘤相仿，心律失常和 猝死是其主要死因之一，是目前研究的焦点。 （Neubauer S. N Engl J Med. 2007; 356(11):1140-51） 心力衰竭心律失常危害巨大，已成为我国严重的医疗 和公共卫生问题。 CHF合并VA的流行情况 v CHF合并的VA包括室早 (PVB)、非持续性室速 (NSVT)、持续。</p><p>9、2014EHRA/HRS/APHRS 室性心律失常专家共识的解读 新近，欧洲心律协会（EHRA）、美国心律 学会（HRS）以及亚太心律协会（APHRS） 联合颁布了室性心律失常专家共识。这一专 家共识对室性心律失常的诊断、评估与治疗 做出了全面的推荐建议，对室性心律失常的 合理化治疗具有很好的指导意义。该共识中 以下要点值得临床医师关注： 1对于所有室性心律失常患者应进行12导 联心电图与超声心动图检查，以评估是否存 在包括遗传性或获得性心肌病变在内的心脏 基础疾患。 虽然目前拥有更多的先进检查设备，但心电 图与心脏超声仍然是性价比最佳的检。</p><p>10、室性心律失常合并慢性心力衰竭 和猝死防治 浙江大学医学院附属第二医院 心脏中心 王建安 概况 l心脏猝死发生率12/10万人/年 l90%的心脏猝死继发于室性心律失常（ 室速、室扑、室颤、TDP、无脉性电活 动） l猝死可以发生于任何人群，尤其是器质 性心脏病（特别是缺血性心脏病）合并 心衰人群。 充血性心力衰竭与猝死 l自ACE阻滞剂，阻滞剂等药物的应用， 病死于泵衰竭的患者明显减少 l然而，有症状的心力衰竭患者在确诊后 2.5年内，仍有20%-25%患者发生意外 死亡，而其主要原因（超过50%）为 VT/VF引起的猝死。 Care-HF 患者死亡原因 CARE-。</p><p>11、VENTRICULAR ARRHYTHMIAS 室性心律失常 Ventricular arrhythmias Premature ventricular complexes Ventricular flutter and fibrillation PREMATURE VENTRICULAR PREMATURE VENTRICULAR COMPLEXESCOMPLEXES（PVCsPVCs） The origin of premature beats is the ectopic pacemaker that located in the ventricle. （室性期前收缩是）异位起搏点位于心室的期前收 缩。 (PVCs) occurs independently of atrial activation (P waves). 期前出现的QRS-T波前无P波或无相关 P波。 wide (generally 120 msec) and bizarre QRS morphology. * 期前。</p><p>12、室性心律失常的危险分 层与处理 西南医科大学附属医院 范 忠 才 主要内容 l 室性心律失常分类 l 室性心律失常危险分层 l 几种常见器质性心脏病合并室性 心律失常的治疗 l ICD治疗指南-2008ACC/AHA/HRS 室性心律失常的分类 从频度及形态上： l室早（偶发、频发、多源、成对） l室速（短阵、持续、单形、多形、双向 型、尖端扭转） l室扑、室颤 室性心律失常分类 l 以心脏基础分类 不合并器质性心脏病 合并器质性心脏病 l 以预后分类 良性：无器质性心脏病者发生的室性心律失常 ， 一般为室性早搏或非持续性室速 潜在恶性：有器质性心脏病，。</p><p>13、鲁志兵 武汉大学人民医院心内科 流出道室性心律失常的特点与消融 分 类 右室流出道起源的VAs 肺动脉起源的VAs 主动脉根部起源的VAs 左室流出道起源的VAs 左室心外膜起源的VAs 流出道的解剖特点 I II III avR avL avF 典型RVOT-VPB的特点 QRS宽 下壁导联直立 胸导联移行于V3或以后 V1导联多呈QS形 AnteriorPosterior Free Wall Septal 13 起源于RVOT的VPB的特点 1 2 3 下壁导联顿挫 胸导联移行=V4 V2、V3导联S波较深 下壁导联无顿挫 胸导联移行V3-V4 I导联判断前后 间隔部游离壁 游离壁间隔部 体表心电图在RVOT 游离壁起源的VPB的预测价值 。</p><p>14、急性冠脉综合征合并室性心律失常的 处理 内蒙古自治区医院心内科 高迎春 急性冠脉综合征的概念 快速心律失常的机制 急性心肌缺血、梗死引起心肌代谢与离 子变化 交感神经过度激活，副交感神经张力下 降 心肌结构异常 再灌注心律失常 快速心律失常的处理原则 诱发血流动力学不稳定 电复律 无血流动力学障碍 观察、药物、起 搏、 血运重建 血流动力学障碍的表现 心律失常诱发、引起 晕厥前兆：头昏、头晕、乏力、虚脱、 黑曚 晕厥 心绞痛 肺水肿 低血压（90mmHg） 心脏骤停、心源性猝死 室性早搏 l 最常见。 l 心梗时Lown分级的意义： 1971。</p><p>15、急性心肌梗死住院室性心律失常 与出院后室性心律失常的关系 天津市胸科医院 许静 我国每年有50-60万SCD 冠心病是主要的猝死原因，约占80% 室性心律失常，尤其是多形性室性心动过速和室 颤是引起心肌梗死患者早期死亡的主要原因，占 院内猝死的60% 既往的研究显示：心肌灌注治疗中出现恶 性心律失常的患者死亡率高于无恶性心律 失常者，但抢救成功者预后与无恶性心律 失常者无差别 因此目前指南对急性心肌缺血所致恶性心 律失常但不合并心衰（LVEF35%)时不作 为ICD适应症 既往的研究显示：在溶栓治疗前时期，急 性心梗早期室性心律失常的发。</p><p>16、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 交界性，室性心律失常 阵发性室上速 室速 预激综合征 宽QRS心动过速鉴别 承德医学院09 级 刘鹏举 阵发性室上速 1、大部分室上速由折返机制引起，折返可以发生在窦房结、房 室结与心房，还包括利用隐匿性房室旁路的房室折返性心动 过速。 2、折返形成条件：a.传导环路-首尾相连的两条传导途径组成 ；b.单向阻滞-冲动在一条传导途径中前向阻滞，可以逆向 传导；c.缓慢传导-冲动在传导环路中某部分缓慢传导，使其 到达环路已经激动过的部位时，该部位已经脱离不应期。 房室结内折返机制。</p><p>17、室性心律失常的药物治疗进展 室性心律失常 1、室性早搏 2、室性心动过速 3、心室扑动和颤动 治疗观念的更新（1） 1、纠正心律失常与病因治疗并重 重视治疗原发病 去除诱发因素 非经典抗心律失常药物的应用 ACE-I；ARB；他仃类药物等 即心律失常的上游疗法 治疗观念的更新（2） 2、对治疗终点的判断 不能仅以心律失常的减少为基准 CAST的教训 更重要的是长期预后的改善 生存率的提高 生活质量的改善 治疗观念的更新（3） 3、注意抗心律失常药物的双重作用 抑制心律失常 致心律失常 正常心肌，抗心律失常作用小 病态心肌，促心律失常作用大(。</p><p>18、室性心律失常的药物治疗进展 北京医院 杨杰孚 室性心律失常 1、室性早搏 2、室性心动过速 3、心室扑动和颤动 治疗观念的更新（1） 1、纠正心律失常与病因治疗并重 n重视治疗原发病 n去除诱发因素 n非经典抗心律失常药物的应用 nACE-I；ARB；他仃类药物等 即心律失常的上游疗法 治疗观念的更新（2） 2、对治疗终点的判断 n不能仅以心律失常的减少为基准 nCAST的教训 n更重要的是长期预后的改善 n生存率的提高 n生活质量的改善 治疗观念的更新（3） 3、注意抗心律失常药物的双重作用 n抑制心律失常 n致心律失常 n正常心肌，抗心律失常作用小。</p>