关于加快健康保险发展的指导意见

关于加快健康保险发展的指导意见 健康保险是我国保障体系的重要组成部分，在满足人民群众日 益增长的 健康保障需求，促进国民经济发展和社会稳定方面正发挥 出越来越重要的作用。近年来，各保险公司对于健康保险的发展做 了有益的探索，积累了一定的经验。然 而，我国健康保险在产品开 发、风险控制、客户服务、经营方式和管理手段等方面与我国经济 和社会发展的要求不相适应，与人民群众对健康保障的迫切需求不 相适 应，与保险市场对外开放的步伐不相适应。 为加快我国健康保险的发展速度，建立起适应中国国情的健康 保险发展模式，中国保监会在调查研究的基础上，就加快健康保险 的发展，提出以下指导意见。 一、加强健康保险的专业化经营和管理 健康保险是现代保险的重要门类之一，具有广阔的发展空间。 健康保险在风险性质、保险事故特点、风险控制理念和方法、精算 原理等方面均不同于其他保险业务。加快健康保险的发展，应树立 专业化的经营管理理念，遵循健康保险的特点和发展规律，进行专 业化经营。 （一）建立专业管理机构 经营健康保险的保险公司应建立健康保险的专业管理机构，明 确机构的管理职能。 （二）实行单独核算 各保险公司应对健康保险业务单独核算经营成果。 （三）建立完善的健康保险产品体系 各保险公司在完善现有健康保险产品的基础上，应加强市场和 消费者行为研究，发掘市场需求点，建立健康保险产品体系。 （四）建立专门的核保和核赔体系 鉴于健康保险的风险控制特点，各保险公司应建立专门的健康 保险核保和核赔体系；制订和实施健康保险核保人与核赔人的管理 办法；加快研发和使用健康保险专用的核保、核赔手册等专业技术 工具。 （五）建立专业的精算体系 各保险公司应充分重视健康保险的精算工作，培养精算人才， 探索精算方法，积累精算数据，加强精算评估，逐步建立健康保险 的专业精算体系。 （六）建立专业的信息管理系统 信息管理系统是实现健康保险专业化运作的基础平台，对健康 保险的风险控制和长期发展至关重要。各保险公司应充分重视信息 管理系统的开发，建立和完善与健康保险业务相适应的信息管理系 统，特别是完善健康保险的理赔管理系统和统计分析系统。 二、积极探索新型风险管理模式 目前进行的医疗服务体制改革将为健康保险的经营创造有利的 外部环境。各保险公司应抓住有利机遇，加强建立与医疗服务提供 者的合作关系，通过定点医院建设等方式，积极探索新型风险管理 模式，在为被保险人提供良好医疗保障服务的同时，有效控制经营 风险。 三、加快健康保险专业人才的培养 人才培养是健康保险专业化发展的关键。各保险公司应制定健 康保险专业人才的培养规划，加快健康保险专业人才的培养。采取 多种途径培养健康险专业人才，特别是要重点培养高级管理人员和 精算、核保、核赔、健康管理等专业人才，并充分发挥其作用。 四、加强对外交流与合作 各保险公司应注重广泛吸收国外的先进管理理念和技术，采取 多种形式，加强与国外经营健康保险的公司的交流与合作。 五、加强同业间的交流