临床尿液常规分析

尿液常规分析 尿液常规分析 肾病类项目 酸碱度（pH）、比重（SG）、隐血或红细胞（BLD、ERY）、蛋白质 （PRO ）和颜色（COL ）。正常参考值分别为： 4.68.0、1.005 1.030， 阳性、阴性，淡黄色至深黄色。这些指标的改变可能提示有肾功能损害。 糖尿病类项目 酸碱度（pH）、蛋白、比重、糖（GLU ）和酮体（KET ）。这些指标的检测 有助于诊断相关并发症和机体一些器官是否受到损害，如是否出现酮血症等。 正常情况下，尿糖和酮体为阴性。 泌尿感染类项目 白细胞（WBC）、隐血或红细胞、亚硝酸盐（NIT）、颜色和浊度（TUR ）。 当泌尿系统受到细菌感染时，尿中往往出现白细胞和红细胞，尿液颜色或浊 度也发生改变，亚硝酸盐有时也会为阳性。化学检测尿白细胞和隐血或红细 胞只起过筛作用，临床诊断以镜检结果为准。 其他疾病类项目 主要是酸碱度、比重、胆红素（BIL）、尿胆原（URO ）、颜色及其他指标。 胆红素和尿胆原两项指标反映肝脏代谢血红素的能力和数量。正常情况下， 尿胆红素为阴性，尿胆原为弱阳性。以上指标增高时，往往提示黄疸，尿液 颜色呈黄绿色。 怎样看懂尿常规检查报告单? 尿液常规检查是健康体检的重要项目，它不仅可反映泌尿系统疾病，对糖尿 病、黄疸肝炎、胆道梗阻等多种疾病的筛选也有重要意义。 1尿蛋白（ PR0） 正常尿常规检查一般无蛋白，或仅有微量。尿蛋白增多并持续出现多见于肾 脏疾病。但发热、剧烈运动、妊娠期也会偶然出现尿蛋白。故尿中有蛋白时 需追踪观察明确原因。 2尿糖（GLU） 尿糖阳性要结合临床分析，可能是糖尿病，也可能是因肾糖阈降低所致的肾 性糖尿，应结合血糖检测及相关检查结果明确诊断。由于尿中维生素 C 和阿 斯匹林能影响尿糖结果，故查尿糖前 24 小时要停服维生素 C 和阿斯匹林。 3尿红细胞（ RBC） 每个高倍显微镜视野下，尿液红细胞超过 5 个以上，称为镜下血尿；大量红 细胞时，称“肉眼血尿” ，可见于泌尿系统炎症、感染、结石、肿瘤等，应加 重视，并立即到泌尿专科进一步检查，以明确血尿的部位和原因。 4尿白细胞（ WBC） 每个高倍显微镜视野下，尿液白细胞超过 5 个以上，称白细胞尿，大量白细 胞时，称脓尿，它表示尿路感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。 5尿上皮细胞（ SPC） 尿液中有少量上皮细胞临床意义不大；大量出现时，如能排除阴道分泌物污 染，就要考虑泌尿系统炎症存在。此时，如加做尿上皮细胞形态检查，可确 定上皮细胞的来源。 6尿管型（ KLG） 尿中出现管型，特别是颗粒管型、细胞管型都是肾脏实质性病变的标志。 7尿潜血（ ERY） 正常情况尿潜血试验阴性。尿潜血阳性同时有蛋白者，首先考虑肾脏疾病和 出血性疾病，可进一步做肾功能检查；如尿蛋白阴性应到有关专科查明出血 部位和性质。一般认为，下尿道出血因红细胞未被破坏，潜血可不明显。 8尿胆原（ UBG）、尿胆红素（ BIL） 尿胆原和尿胆红素阳性，多提示有黄疸存在，有助于黄疸的诊断和鉴别诊断。 9尿亚硝酸盐（ NIT）尿亚硝酸盐主要用于尿路感染的过筛试验。新鲜尿时 亚硝酸盐呈阴性，如标本放置时间过久或有细菌生长繁殖可呈假阳性。 管型（cast）： 在一定条件下，肾脏滤出的蛋白质以及细胞或碎片在肾 小管（远曲）、集合管中凝固后，可形成圆柱形蛋白聚体而随尿液排出，称 为管型。尿中出现多量管型表示肾实质有病理性变化。 透明管型 为无色均匀的半透明圆柱体。27%的正常人尿中可有透明管型， 临床意义不大。在剧烈运动、肾脏受到刺激及乙醚麻醉时，尿内均可见到此 种管型。 白细胞管型 管型内白细胞或脓球呈滚筒状排列者，提示有急、 慢性肾盂肾炎存在，急性肾盂肾炎常同时伴细菌管型。白细胞管型也可见于 非肾实质性感染性疾病，如链球菌感染性肾炎、膜增殖肾炎及活动性狼疮性 肾炎。 红细胞管型 指管型内含有多个红细胞。当红细胞裂解成红棕色 颗粒后，则称为血液管型。红细胞管型与血液管型均提示肾内出血，可见于 急慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾梗塞、肾移植排异反应等。 肾小管上皮细胞管型 管型内肾小管上皮细胞规则排列者，提示来自肾小管 同一部位，而呈不规则排列者提示来自肾小管不同部位，这些都表示肾小管 受损。 颗粒管型 透明管型内含有颗粒，其量在管型的 1/3 以上者称为 颗粒管型，一般分为细颗粒管型和粗颗粒管型。前者管型含有较多细小的稀 疏颗粒，见于慢性肾小球肾炎或急性肾小球肾炎后期；后者颗粒粗大而浓密， 见于慢性肾小球肾炎或药物、重金属中毒等所致肾小管损伤。 脂肪管 型 管型内含有大量脂肪滴，常见于肾病综合征。 蜡状管型 外型宽大， 色淡均匀，见于慢性肾炎晚期，肾淀粉样变，慢性肾衰竭。 细菌管型 指管型透明基质中含有大量细菌，多见于急性肾盂肾炎。 真菌管型 指 管型中含有孢子、菌丝或假菌丝，并常可见到红细胞、白细胞或肾小管上皮 细胞等，发现真菌管型可早期诊断肾脏原发性及播散性霉菌感染。 结晶尿(Je Jng Nio) 通常情况下出现尿滴白的现象时多伴考虑为前 列腺炎， 正常人的小便刚尿出来的时候是淡黄色清彻透明的，看不到 什么东西，放置的时间一久，特别是在天冷时，小便就会呈现白色混浊状。 这是为什么呢？原来是析出了结晶体。医学上讲盐类结晶从尿中析出并产生 沉淀的现象，称为结晶尿。 那么，为什么有的人有的时候会出现结晶 尿呢？究其原因，常见的有：各种原因引起了机体失水，包括饮水量过少， 可以使尿液浓缩而产生结晶尿；外周环境温度低下时，如冬季容易形成结 晶尿，这是因为当温度下降时，这些盐类结晶在尿液钟的溶解度随之下降而 导致结晶体析出；尿液酸碱度改变，偏酸或偏碱也容易使结晶体析出。酸 性尿使，尿酸易形成结晶；碱性尿时，磷酸镁胺易形成结晶。 结晶尿 的临床意义主要有以下几点： （1） 尿酸盐，草酸盐和磷酸盐结晶可 见于正常人，一般没有什么特殊的临床意义。但如经常大量地出现，并伴有 镜下血尿，则应怀疑有结石的可能，对尿路结石性质的确诊也有提示作用 （通过显微镜检查，可以看得出是哪种结晶）。 （2） 胱氨酸结晶极 少见于正常人，多见于胱氨酸尿，提示有胱氨酸病。 （3） 出现亮氨 酸、酪氨酸结晶，提示肝脏有自溶性变化，如急性黄色肝萎缩。 （4） 磷酸镁胺结晶，主要见于尿路感染，特别是分解尿素的细菌感染及感染性肾 结石患者。 （5 ） 尿酸结晶往往提示有尿酸结石或尿酸代谢紊乱的可 能。 （6 ） 磺胺结晶见于服用磺胺类药物的患者。 （7 ） 草酸钙 结晶见于高草酸尿症及草酸钙肾结石患者。 （二）1 毛细血管采血法 1.1 采血部位 推荐以左手中指或无名指指尖内侧为宜，婴幼儿手指太小 可用拇指或足底部内外侧缘。严重烧伤患者，可选择皮肤完整处采血。 1.2 采血器材 三棱针或专用“采血针” 、微量定量吸管、标本容器等。 1.3 采血步骤 首先用手指按摩采血部位，使中指或无名指指尖自然充血， 再用 75%酒精棉球消毒皮肤，待酒精挥发干燥后，用左手拇指和食指固定采 血部位，右手持消毒刺针，自指尖腹侧迅速刺入 2 mm3 mm，立即出针， 让血液自然流出，用消毒棉球擦去第一滴血后，按需要依次采血，采血完毕， 用消毒干棉球压住伤口片刻即可。 1.4 注意事项 所选择的采血部位，不能有冻疮、紫绀、水肿、炎症等； 皮肤消毒后，一定要乙醇挥发干燥后采血，否则流出的血会四处扩散而不成 滴；为避免交叉感染，采血针在使用前应进行高压灭菌，并严格实行一人一 针制；如穿刺后血液不易流出，可于伤口远端稍加压力，或重新穿刺。切忌 用力挤压，以免混入大量组织液，使血液稀释影响检验结果，且血液更易凝 固；进行多项检查时，采取标本的顺序为血小板计数、红细胞计数、血红蛋 白测定、白细胞计数等；出血时间测定需另外刺一部位，凝血时间另行测定。 2 静脉采血法 2.1 采血部位 通常采用肘静脉，当肘静脉不明显时，可采用手背部、手 腕、腘窝部和外踝部静脉，幼儿可采用颈外静脉采血。 2.2 采血器材 根据采血量可选用 2 ml、5 ml 或 10 ml 一次性注射器。国 内已生产专供医学检验用的真空采血装置，有套筒式和头皮静脉式两种，后 者还设计备有软橡皮套管式止血装置，穿刺回血后，即可将另一端的硬插管 插入真空采血试管中，血液达到量后，拔出硬插管即可止血，当插另一真空 定量试管时又可采血，这个过程血标本不外溢和污染。其他器材有压脉带、 垫枕、75% 乙醇、 30 g/L 碘酊和无菌棉签等。采血顺序是：血培养 血凝 管血常规管血沉管生化及其他管。需要抗凝的标本(凝血、血常 规、血沉)要立即轻微颠倒 5 次混匀，避免标本溶血，贴好标签，尽快送检。 2.3 采血步骤 采血前按检验项目要求，准备好相应的采血器材；患者取 卧位或坐位，手臂伸直平放在床边或台面枕垫上，暴露穿刺部位；找好采血 静脉后，先用 30 g/L 碘酊棉签从内向外顺时针方向消毒穿刺皮肤，稍等片刻 再用 75%的乙醇棉签以同样方式消毒并擦去碘迹。在采血部位的上方扎上压 脉带，嘱患者紧握拳头，使静脉显露。如静脉仍不太明显时，可嘱患者反复 伸握拳数次，促使静脉怒张。肥胖型患者，上述伸握拳数次后静脉还不明显， 这时必须凭操作者经验，以左手食指在采血部位触摸，发现静脉走向后，试 探性穿刺往往成功；操作者以左手拇指固定静脉穿刺部位的下端，右手持注 射器或其他穿刺用具，使针头斜面和针筒刻度向上，先以皮肤成 30的位置 迅速刺破皮肤，然后适当降低角度穿破静脉壁进入静脉腔中，见回血后，将 针头顺势深入少许，以免采血时针头滑出，但不可用力深刺，以免穿破静脉 造成血肿；用右手食指将针头固定，左手缓缓抽动注射器内芯，至所需血量 后，解开压脉带，嘱患者松拳，用无菌干棉签压住伤口，拔出针头；取下针 头，将血液沿瓶壁缓缓注入事先准备好的抗凝瓶中，或将血直接收集在选定 色码的真空定量试管中，轻轻混匀，防止凝固，即为抗凝全血；采血完毕， 应再次核对患者姓名和号码，并立即清洗器材，如属一次性注射器或真空定 量采血装置，应将用过的器材放在固定的回收箱内，决不能任意丢弃，污染 环境。 2.4 注意事项 采血前应向患者耐心解释，以消除不必要的疑虑和恐惧心 理。如遇个别患者进针时或采血后发生眩晕，应立即拔出针头让其平卧休息 片刻，即可恢复。必要时可给患者嗅芳香氨酊、针刺(或拇指压掐)人中和合 谷等穴位。若因低血糖诱发眩晕，可立即静脉注射葡萄糖或嘱患者口服糖水 即可，如有其他情况，应