变态心理学笔记1

变态心理学 第一章 绪论 识记： 1、变态心理的概念和标准 概念：一般认为，变态心理也称心理障碍，是一种伴随着痛苦和功能性损伤出现的个体内部的心理功能紊乱，是一种不 典型的或文化上不被期待的行为反应。 定义心理障碍的三个标准：心理功能紊乱、痛苦或损伤、非典型性反应。 2、中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）的 10 中分类 （0）器质性精神障碍 （1）精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍 （2）精神分裂症（分裂症）和其他精神病病性障碍 （3）心境障碍） （情感性精神障碍） （4）癔症、应激相关障碍、神经症 （5）心理因素相关生理障碍 （6）人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍 （7）精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 （8）童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍 （9）其他精神障碍和心理卫生情况 领会： 1、变态心理评估的几种方法： （1）临床访谈法：临床访谈帮助临床工作者收集个体在行为、态度和情绪方面的信息，以及有关个体的总体生活状况 和当前问题的资料史。它是大多数临床工作的核心。包括精神状况检查、无结构访谈、结构访谈三种形式。 （2）行为评估：指在特定的情境下评估个体的思维、感觉和行为。 （3）身体检查：进行身体检查室因为身体状况的异常有时候与心理上的障碍有关。 （4）心理测验：心理测验是用来收集与个人有关的心理功能信息的工具，它包括特定的与某种障碍有关的 认知、情感 和行为反应方面的测验，以及更广泛的测量人格特点的测验。 （5）生理心理评估：是对大脑结构及其功能的更加精确、更加全面的评估方法。 （6）脑成像技术：通过脑成像技术能够得到大脑组织和结构的清晰的“图像” 。 2、心理障碍的多维综合模型与经典的 4 大心理学派对变态心理的基本观点 （1）心理动力学派 心理动力学派主要关心的是心理动力（有意识或无意识）如何影响人们的心理。他们认为，人内 部的欲望和动机是一些相互冲突的力量，如果冲突解决的不好或未得以解决，他们就会引起焦虑、悲伤，人们将通过一 些方式来保护自己，以免除这些焦虑和悲伤。 （2）存在主义和人本主义 存在主义和人本主义强调自由和选择以及责任和意志力在人成长中的作用，相信个体必须 要自由地做出选择，这种选择才是他们的真正欲望和目标。他们认为，如果个体选择躲避自己的责任并把自己看成是软 弱的、无助的，其结果是过着空闲、不真实及丧失功能的生活。 （3）行为主义模型 行为主义把异常行为看成是通过过去经验习得的结果，因此，他们对人的行为的改变持乐观主义 态度。他们认为可以通过实验发现什么样的环境会引发异常行为，如果改变那些环境因素，个体将不会再学习旧的不适 宜的行为习惯，而学习新的适宜行为。 （4）认知学派 认知心理学家认为，一个人的想法、信念、期望、倾向以及对时间的解释会影响他的行为。他们主张 症状是失调的认知，通过改变认知，这些障碍就可以得到缓解，甚至消除。 （5）多维综合模型 多维综合模型强调引起变态行为的原因是复杂且令人迷惑的，每个维度，无论是生物的或是心里 的，都极大地被其他维度和个体的发展影响着。它们相互交织，通过多种多样的、复杂的和难以理解的方式造成心理障 碍。为了探究各种心理障碍的病因，必须考虑所有相关领域的交互作用，包括遗传学、行为和认知过程、情感影响、人 际关系作用以及发展的因素等。 3、变态心理评估工具的基本元素 （1）信度 信度描述了同一种行为不同评估结果的一致性程度。 （2）效度 效度是指测量的正确性，即一种测量能够测量出所要测量的东西的程度。 2 （3）标准化 标准化是一个过程，通过标准化的过程可以确定一组标准或常模。 第二章 心理病理现象 识记： 1、精神症状的特点 （1）症状的出现不受病人意识的控制；（2）症状一旦出现，难以通过转移令其消失；（3）症状的内容与周围客观环 境往往不相称；（4）症状会给病人带来不同程度的痛苦和社会功能损害。 2、各种精神症状的分类 感觉障碍 感觉过敏、感觉减退、内感性不适 知觉障碍 错觉、幻觉（幻听、其他幻觉）1、感觉知觉障碍 感知综合障碍 视物变形症、空间知觉障碍、时间知觉障碍、非真实感 思维形式障碍 思维奔逸、思维迟缓、思维中断、持续言语、病理性赘述、思维松弛、病理性象征性思维、词语新作、逻辑倒错性思维 2、思维障碍 思想内容障碍 妄想（被害妄想、关系妄想、被控制妄想、夸大妄想、嫉妒与钟情妄想、其他妄想）、强迫观念、超价观念 注意增强 注意减退3、注意障碍 注意转移 4、记忆障碍 记忆减退、记忆增强、遗忘、错构、虚构 精神发育迟滞 全面性痴呆5、智能障碍 痴呆 部分性痴呆 6、情感障碍 高涨、抑郁、焦虑、恐怖、情感淡漠、情感脆弱、情感倒错 7、意志障碍 意志增强、意志减退、意志缺乏、意向倒错、矛盾意向 协调性精神运动兴奋精神运动性兴奋 不协调性精神运动兴奋 木僵精神运动型抑制 缄默症 作态和特殊姿势 刻板动作 抽动 强迫行为 8、运动行为障 碍 冲动与攻击 9、意识障碍 嗜睡、意识浑浊、昏睡、昏迷、朦胧状态、谵妄、意识改变状态 10、自知力 3、精神症状综合征种类：幻觉妄想综合征、精神自动证、紧张综合征、遗忘综合征、Cotar 综合征 领会： 1、精神症状的影响因素 个体因素，如性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征等 环境因素，如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等。 2、幻觉、妄想的概念及其临床描述 幻觉：是一种虚幻的知觉体验，指在没有现实刺激作用于感官时发生的知觉体验。按不同的感觉器官可分为幻听、幻视、 幻嗅等 幻觉的临床描述;p17 妄想：一种错误的、歪曲的病理信念或判断，既没有事实根据，也与个体所处的背景和文化中公认的观念不一致，通过 摆事实、讲道理的方法都无法纠正。 妄想的临床描述：p19-20 3 3、自知力的概念：自知力指病人对自己精神疾病的认识、判断能力，它是临床上判断病情轻重和病情改善程度的重要 指标。 简单应用： 1、幻觉、妄想的临床含义 2、自知力在临床上的作用 综合应用： 1、 如何判定某一精神活动是否正常 （1） 纵向比较，即与其过去一贯的表现相比较，精神状态的改变是否明显； （2） 横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，其严重程度及持续时间是否超出了一般限度； （3） 应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。 2、 如何进行精神检查（检查中注意事项） （1） 应确定是否再在精神症状以及在哪些精神症状； （2） 应了解症状的强度、持续时间的长短，并评定其严重程度； （3） 应善于分析各症状之间的关系，确定哪些症状是原发的，即与病因直接有关的、具有诊断价值的症状。 （4） 应重视个症状之间的鉴别，减少误诊； （5） 应学会分析和探讨各种症状发生可能诱因或原因及影响因素。 第三章 神经症 识记： 1、 神经症的主要类型：焦虑障碍、恐惧症、强迫障碍、神经衰弱和躯体形式障碍 2、 恐惧症的主要类型：社交恐惧症、特定的恐惧症、场所恐惧症 3、 强迫症的两种成分：强迫观念和强迫行为 4、 疑病症的概念：疑病症是躯体形式障碍的一种，在 CCMD-3 中，躯体形式障碍时一种以持久地担心或相信各种躯体 症状的优势观念为特征的神经症。 领会： 1、 各种神经症的临床描述 （1） 焦虑障碍有惊恐障碍和广泛性焦虑障碍 惊恐障碍： 认知上，个体有濒死感和失控感 情绪上，个体被强烈的疑虑、恐惧所击溃 生理上，个体可表现出急性应激反应。 广泛性焦虑障碍：情感上，感到无助，对生活缺乏控制感 认知上，总预料到会出现可怕的事情，但说不清楚要发生什么事情 生理上，体验到慢性的肌肉紧张。 （2） 恐惧症（社交恐惧症、特定的恐惧症、场所恐惧症） 社交恐惧症：在社交场合中表现过于害羞，通常女性患病率高于男性。 特定的恐惧症：是指对特定事物或情境的不合理的恐惧，而且这种恐惧明显妨碍了个体的机能。 场所恐惧症： （3） 强迫障碍 （4） 神经衰弱 （5） 躯体形式障碍 2、社交恐惧症的可能原因： （1）个体有焦虑的生物易感性与（或）社会抑制的生物倾向性； （2）在压力的情境下，个体可能会在社会情境中出现未预期的惊恐发作（虚慌） （3）合体可能经历源于真实惊恐的社会床上，并对相同或相似社会情境感到加氯（条件化作用） 。创伤性社会经历可以 追溯到童年期的早期经历。 3、强迫症的可能原因 4 （1）心理动力学观点：强迫症是个体有特定的无意识冲突；强迫观念和伴随的冲动能够维持是因为他们能成功抵抗焦 虑。 （2）认知行为观点：患强迫症的个体不能讲注意轻易地从令人困扰的想法中转移，经常与抑郁伴随发生。病人发现仪 式行为能暂时缓解焦虑，并由于不断重复而得到强化。 （3）神经科学观点：强迫症是个体的眶额-边缘- 基底节的功能失调所致；强迫性你思维和行为指向被看做有威胁的事物 和情景。 4、疑病症的可能原因： （1）个人疑病倾向，有研究者认为，疑病症不是一种病，而是一种人格特征，是衰弱型或不安全型人格的一种变异。 （2）社会对病人的影响 患病会改变个人与社会的关系，按照疾病的性质和严重程度豁免病人一定的社会责任；社会公认病人不能考自己的意志 而直接康复；在病人看来，患病对他不理，因而病人与康复以及得到帮组的愿望和权力；病人有义务就医，并且与医生 合作。 简单应用： 1、 社交恐怖症的诊断标准： （1） 符合恐惧症的诊断标准； （2） 害怕对象主要为社交场合和人接触； （3） 常伴有自我评价低和害怕批评； （4） 排除其他恐惧障碍 2、 强迫症的诊断标准 （1） 符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列一项： A、 以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等； B、 以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查或询问等； C、 上述的混合形式。 （2） 病人称强迫症起源于自己的内心，不是被比尔呢或外界影响强加的； （3） 强迫症状反复出现，病人认为没有原因，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。 （4） 症状持续至少 3 个月，社会功能受损。 3、 疑病症的诊断标准 （1） 符合神经症的诊断标准 （2） 以疑病症为主，至少有下列 1 项 A、 对躯体疾病过分担心，但躯体疾病严重程度与实际情况明显不相称； B、 对健康状况做出疑病性的解释，担不是妄想； C、 牢固的疑病观念，缺乏根据，担不是妄想； （3） 反复就医或要去医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑； （4） 症状持续至少 3 个月，社会功能受损。 课后习题 名词解释： 1、 惊恐障碍：是指个体突然感到强烈的恐惧、紧张，或者预感到有不好的事情将要发生。 2、 恐惧症：也称恐怖症，是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。 3、 广泛性焦虑：是指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的自主神经 症状、肌肉紧张及运动性不安。 4、 强迫观念：强迫观念是持续反复的念头、影像或闯入意识的冲动，这些念头非常讨厌，且很难被消除或被控制。 5、 强迫行为：强迫行为时对强迫观念的反应，包括固定仪式或心理活动。 第四章 应激及应激相关障碍 识记： 1、 癔症的概念及其主要类型 概念：癔症是一种以解离症状和转换症状为主的精神障碍，这些症状没有课证实的器质性病变基础。 5 类型：癔症性躯体障碍、癔症性精神障碍、混合型癔症躯体-精神障碍、其他或待分类癔症。 2、 癔症性躯体障碍的概念、主要类型及其临床描述 概念：癔症性躯体障碍也称为转换障碍，是一种吧心理压力转换为躯体症状的失常。 主要类型和诊断标准 （1） 癔症性运动性障碍，符合癔症的诊断标准，有心理社会因素作为诱因；有躯体运动障碍；临床表现缺乏神经解 剖基础 ；排除器质性疾病； （2） 癔症性抽搐发作，符合癔症的诊断标准，表现为突然和出乎意料的抽搐发作，类似癫痫发作的某种形式，但并 无意识丧失、要设、严重摔伤或小编失禁。 （3） 癔症性感觉障碍，符合癔症的诊断标准，有心理社会因素作为诱因；有躯体感觉障碍，或部分或整个躯体的某 些或所有正常皮肤反角的部分或全部丧失，临床表现缺乏神经解剖基础和根据；排除器质性疾病。 3、 癔症性精神障碍的概念、主要类型及其临床描述 概念：又称为分离障碍，这种障碍的症状是两个或多个心理过程同时存在或交替进行的，而相互之间却没有关联和影响。 主要类型：癔症性遗忘、癔症性漫游、癔症性身份识别障碍、癔症性精神病 临床描述：p47-50 4、 应激相关障碍的主要类型：急性应激障碍、创伤后应激障碍和适应障碍 5、 创伤后应激障碍的概念：大量发生在创伤事件之后的严重而持久的精神障碍，称为创伤后应激障碍。 领会： 1、 癔症性精神障碍形成的可能原因;： 2、 癔症性身份识别障碍的可能原因： （1） 生物因素（2）童年受虐待的经历（3）创伤经历及相关因素 3、 各种癔症性精神障碍和癔症性躯体障碍的临床描述 4、 急性应激障碍的临床描述 （1） 可出现各种分离症状 （2） 病人可能感到绝望 （3） 创伤可以有很明显的自主神经功能障碍 5、 创伤后应激障碍的可能原因及其临床描述 可能原因：（1）创伤性事件，自然灾害、疾病、强暴、其他人为灾难 （2） 创伤后应激障碍的易感性，遗传因素、对威胁和创伤最敏感的人、认知改变、经济与教育程度 第五章 人格障碍 识记： 1、 人格障碍的主要类型：偏执性人格障碍、分裂样人格障碍、反社会性人格障碍、冲动性人格障碍、表演性人格障碍、 强迫性人格障碍、焦虑性人格障碍、依赖性人格障碍 2、 反社会性人格障碍的概念：是指个体在一系列活动中表现出长期的反社会行为，包括侵犯行为、无责任感、不考虑 后果的危险行为。 领会： 1、 各种人格障碍的临床描述 （1） 偏执性人格障碍 偏执性人格障碍的病人毫无根据地怀疑别人，总认为别人害他，其显著特点是猜疑和偏执。 （2） 分裂样人格障碍 分裂样人格障碍包括观念、行为和外貌服饰的奇特、情感冷漠、人际关系明显缺乏，对表扬 和批评冷漠，缺乏社会技能。分裂样人格障碍病人表现出从社会关系中分离的模式，他们对他人冷淡、不热情、 淡漠。 （3） 反社会性人格障碍 反社会性人格障碍是指个体在一系列活动中表现出长期的反社会行为，包括侵犯行为、无 责任感、不考虑后果的危险行为。起源于童年期的行为障碍，男性比女性更常见，贫穷、不稳定的家庭中长大 的个体更容易发展成反社会性人格障碍。 （4） 冲动性人格障碍 冲动性人格障碍以情感爆发，伴随明显行为冲动为特征，男性明显多于女性。冲动性人格障 碍的病人情绪高度不稳定，极易产生兴奋和冲动，办事、处事鲁莽，缺乏自制自控能力，稍有不顺便大打出手， 6 不计后果，病人心理发育不成熟，判断、分析能力差，容易被人挑唆、 、从用，对他人和社会表现出敌意、攻 击和破坏行为。 （5） 表演性人格障碍 表演性人格障碍的个体常常外表迷人、热心、好交朋友，但是，其他人却总认为他们是不真 诚的，肤浅的，他们通过在陌生观众面前表演来寻求别人的赞美。一旦建立了某种关系，他们就会变的苛刻， 不为别人考虑。他们言语空虚，缺乏细节，好夸张，以过分的感情或夸张言行吸引他人的注意为特点。 （6） 强迫性人格障碍 强迫性人格障碍的特点就是必须按照某种规则，把事情做到“恰到好处” ，特征是过分地完 美主义及内心不安全感。过高的标准使得病人对自己和别人都要去完美。男性患病率是女性的 2 倍。 （7） 焦虑性人格障碍 焦虑性人格障碍的病人以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全，以及自卑为特征，总是需要被 人喜欢喝接纳，对拒绝和批评过分敏感。因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，而有回避某些活动的倾向。 在现实生活中，他们回避社交，特使是涉及较多人际加我昂的职业活动，害怕被取笑、嘲弄和羞辱。他们感到 无能，过分焦虑和担心，怕在社交场合被批评或拒绝。 （8） 依赖性人格障碍 依赖性人格障碍的病人总要求别人其他做大部分的决定，其他做重要的事情，并且对他的生 活负大部分的责任。 2、 反社会性人格障碍的可能原因 （1） 遗传环境的交互作用；（2）神经生物作用，包括唤醒不足假说和无畏惧假说；（3）心理和社会因素的影响， 儿童攻击行为部分是他们与父母相互作用的结果。环境因素、压力因素也会影响反社会人格障碍。 简单应用： 1、 反社会人格障碍的诊断标准 （1） 符合人格障碍的诊断标准 （2） 一行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性； （3） 往往在童年或少年期（18 岁前）就出现品行问题； （4） 成年后（18 岁后）习性不改，主要表现为行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。 第六章 心境障碍 识记： 1、 心境障碍的主要类型：抑郁症、躁狂症、双相障碍和持续性心境障碍 2、 躁狂症的主要特点：欢快的或易怒的想法、疯癫的行为以及失眠。躁狂症表现在情感、认知、动机和躯体方面。躁 狂病人的情绪处于自大或者非常愉快的状态。 3、 持续性心境障碍的主要类型：环性心境障碍和恶劣心境障碍 领会： 1、 抑郁症与自杀的关系 （1） 抑郁症最具灾难性的后果是自杀。抑郁症病人是自杀率最高的群体。 （2） 自杀的预防：对个体的自杀进行评估、心理社会学家也加入到防止自杀的队伍中来，自杀者的朋友和亲戚进行 适当干预。 2、 各种心境障碍的临床描述 （1） 抑郁症 情绪症状：悲伤与自责是最明显的情绪正传给，焦虑也很常见。另外，还有满足感的丧失，对生活乐趣的麻木等症状。 认知症状：抑郁症病人往往对自己持消极信念，经常以悲观绝望的态度看待未来； 动机症状：抑郁症病人在起床、开展工作甚至在娱乐方面都存在很大问题，他们通常有着矛盾的情绪，而且难以做决定。 躯体症状：郁郁症病人会出现食欲下降，体重减轻，睡眠失调等症状。 （2） 躁狂症 躁狂病人的情绪处于自大的或者非常愉快的状态；躁狂的想法与高涨的情绪是相符的，往往非常宏伟；躁狂病人的行为 处于疯癫的状态；躁狂你病人在一连串过分活跃的行为之后身体疲乏，变得嗜睡。 （3） 双相障碍 双相障碍易于复发，不一康复，每次症状都持续在几天-几个月之间。在患病的前 10 年间，发作的频率以及疾病程度都 趋于更加演了，后 20 年间，症状似乎耗尽了。 7 （4） 持续性心境障碍 环性心境障碍病人反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁症症状标准。恶劣心境病人持续存在心境低落，但不 符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。 3、 心境障碍的可能原因 （1） 生物学因素 A、 基因：收养研究、家族研究和双生子研究都表明，基因在心境障碍的形成中起一定作用，但心境障碍的生物易感性 可能并不是针对于某一种障碍，而是反映出了一种针对焦虑或心境障碍的素质倾向。 B、 神经递质系统：研究表明，低水平的 5-羟色胺同心境障碍的发作有关。 C、 激素系统：很多单相抑郁症病人会出现甲状腺的失活；提高睾酮的水平可以缓解男性病人的抑郁症状；女性雌激素 水平的下降将导致抑郁；抑郁症病人在下丘脑-垂体、肾上腺轴的每一个水平上都伴有激素的变化。 D、 脑区：抑郁症病人的大脑可能存在结构上的缺陷，其大脑前额皮层的面积显著减少。 （2） 生物学因素 A、 生活应激因素：压力与精神创伤是导致心境障碍发病的原因之一 B、 贝克的认知理论：两种主要的抑郁症的认知理论都把特殊的观念做为抑郁症的主要因素。贝克提出，抑郁症是由于 个体对自身、现在的经历以及将来的消极观念所产生的；塞利格曼提出，抑郁症是由于对未来的无助和期望产生的， 具有永久性和弥散性。 （3） 社会文化因素 主要包括婚姻关系、性别文化因素和社会支持。 （4） 综合模型 心境障碍的发生并不是某种单一因素的结果，而是特定的心理社会情境与特定的遗传易感性和人格 特点发生交互作用的结果。 简单应用： 1、 抑郁症的诊断标准 （1） 抑郁症以心境低落为主，这种低落与所处环境不符，表现为从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵，严重者可 出现幻觉、妄想等精神症状。 （2） 病情严重者社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 （3） 符合症状标准和严重标准至少已持续 2 周。 （4） 可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状换届后，满足抑 郁症状标准至少 2 周。 2、 躁狂症的诊断标准 （1） 躁狂症以心境高涨为主，与其处境不相称。可以从高兴、愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。 （2） 病情轻者，社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者，可出现幻觉、妄想等精神病性 zhengzhuang 符合症状标 准和严重标准至少已持续 1 周； （3） 可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满 足躁狂症标准至少 1 周。 第七章 精神分裂症 识记： 1、 精神分裂症的主要症状 （1） 思维和知觉障碍 A、 思维和知觉障碍：联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病特征性症状。思维中断、思维云集也是精神分裂症的重要症 状。 B、 妄想：妄想是精神分裂症最显著的症状之一，常见的妄想有夸大妄想、被控制感、被害妄想和躯体妄想。 C、 幻觉：幻觉是指虚幻的感知觉，即病人感知到的刺激并不真实存在。幻听是精神分裂症中最常见的幻觉。 （2） 情感障碍：情感平淡是精神分裂症的常见症状。还可以看到情感倒错，即病人的情感体验与实际环境、客观刺 激不协调。 （3） 意志行为障碍：意志行为减退时精神分裂症的常见症状，即活动减少，缺乏动机、主动性， 对生活、工作、 学习等没有自觉性，行为被动、退缩。为人孤僻、懒散，严重时不顾个人生活和卫生，终日无所事事。 （4） 自知力缺乏：病人往往缺乏自知力，不认为自己有病，不愿意接受治疗。 8 2、 精神分裂症的主要类型：偏执型分裂症、青春型分裂症、紧张型分裂症、单纯型分裂症。 领会： 1、 各种精神分裂症的临床描述 （1） 偏执型：偏执型分裂症病人的认知技能和情感相对完整，比其他类型病人的预后要好。妄想和幻觉是这一类型 的主要症状。 （2） 青春型：青春型分裂症常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。 （3） 紧张型：紧张型精神分裂症除了保持过顶姿势，行为过多等异常运动反应，有时脸部和躯体上出现不固定的奇 怪表情、行为，包括面部扭曲。 （4） 单纯型：单纯型分裂症以思维贫乏、情感淡漠或意志减退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状、社会功能严 重受损，趋向精神衰退、起病隐袭、缓慢发展，病程至少 2 年，常在青少年期起病。 2、 精神分裂症的诊断标准 （1） 生物学原因 A、 遗传学因素：双生子的研究、收养研究和关联分析都证明，遗传因素是精神分裂症的一个重要原因。 B、 神经生物因素：5-羟色胺和多巴胺两种神经递质之间的关系决定精神分裂症的症状，特别是一些阳性症状，如妄 想和幻觉。 C、 脑结构和功能的变化：研究表明，精神分裂症病人的脑结构有异常，脑室比正常人的打，而且左脑室比右脑室大， 另外，脑内的很多区域都存在萎缩现象，如前额叶、颞叶、杏仁核和海马。精神分裂症病人的脑功能异常，在完 成认知作业时，精神分裂症病人前额叶的活动减少，当辨别气味时，颞叶和前额叶区域的活动减少。 （2） 心理和社会的原因 A、 家庭互动模式：如果家庭成员表达出过多的批评、敌意或过多的情绪卷入，病人就容易复发；家庭中较高的情绪 表达式慢性情绪复发的先兆；另外，家庭对待精神分裂症的方式存在文化差异。 B、 生活压力，精神分裂症病人在经历过压力事件后更有可能复发。 C、 儿童期性虐待：精神分裂症与儿童期遭受性虐待有关。 D、 家庭经济状况：精神分裂症的发病与家庭经济状况有关。 简单应用： 1、 精神分裂症的诊断标准 （1） 精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病与青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍， 以及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁 延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。 （2） 病情严重者有自知力障碍，社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 （3） 符合病症标准和严重标准已持续 1 个月，单纯型另有规定。 （4） 若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分 裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少 2 周以上，方可诊断为分裂症。 第八章 进食与睡眠障碍 识记： 1、 进食障碍的概念及主要类型 进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍，包括与体重和进食有段的极端的情绪、态度和行为，其严重的情绪和 躯体问题对生命有威胁，主要有神经性厌食、神经性贪食等。 2、 睡眠障碍的概念及主要类型 非器质性睡眠障碍是指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍，包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常 情况。 领会： 1、 进食障碍产生的可能原因： （1） 生物学因素：生物学因素的研究主要集中于神经-内分泌功能和中枢神经递质的改变。许多研究证实，下丘脑 在该症的发病中起了重要作用，进食障碍病人存在着多种神经递质的功能紊乱。 （2） 心理学因素：很多受进食障碍困扰的年轻女性往往有明显的个性缺陷；暴食的女性总是觉得他们的身材偏旁， 9 她们的理想体重总是比相同身材的控制组要瘦一些；另外，严重的情感创伤和内心冲突也可引起食欲旺盛。 （3） 社会因素：当前的社会文化要求女性的理想身材是苗条的、柔软的，女性承受了相当大的要符合这个理想标准 的压力，这是造成神经性贪食最主要的危险因素；进食障碍与家庭互动模式之间存在明显的关系；而且进食障 碍的发生与家庭中的不良因素密切相关。 （4） 综合模型：没有哪一个因素能够单独引起进食障碍，进食障碍时生理、心理、社会因素三者共同作用的结果。 2、 进食障碍的三级预防原则 初级预防是针对易感人群进行广泛地宣传教育，以减少其发生；二级预防主要是对处于进食障碍初期阶段的人群进行早 期诊断和早期治疗；三级预防主要是对病人井型系统的治疗，减少复发，尽量减轻对病人功能的影响。 3、 睡眠障碍可能产生的原因 （1） 失眠症的可能原因 A、 失眠症与人体生物钟以及生物钟对人体体温的控制等问题有关 B、 干扰睡眠的因素可能包括药物滥用以及周围环境中光、声、气温等的变化。 C、 很多心理压力也可能导致睡眠障碍。 D、 应对不良睡眠的方法同样可能使睡眠问题拖延下午。 （2） 睡眠、觉醒节律障碍的可能原因 科学家们相信，褪黑激素对生物钟的设定有影响。这种激素是由位于大脑中央松果体分泌的。褪黑激素的产生收到黑暗 来领和白天结束的刺激。研究者认为，光线和褪黑激素的共同作用完成了生物钟的设定。褪黑激素可以用来治疗严重的 时差反应，或受昼夜节律干扰的其他睡眠问题。 简单应用： 1、 进食障碍各主要类型的诊断标准 （1） 神经性厌食的诊断标准 A、 神经性厌食是一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的标准，为 此采取过渡运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。 B、 常过分担心发胖，甚至已经明显消瘦仍自认为太胖，即使医生进行解释也无效。 C、 部分病人可以用胃胀不适，食欲下降等理由，来解释其限制饮食。 D、 常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，女性可出现闭经，男性可有性功能减退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有 的病人可有间歇发作的暴饮、暴食。 E、 症状至少已经 3 个月。 F、 并非躯体疾病所致的体重减轻，病人节食也不是其他精神障碍的继发症状。 （2） 神经性贪食的诊断标准 A、 神经性贪食是一种进食障碍：特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望以及暴食行为，病人有的内心发胖的恐惧心理， 常采取导吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施。 B、 可与神经性厌食交替出现：来那个这具有相似的心理病理机制、性别和年龄分布。 C、 多数病人是神经性厌食的延续者：发病年龄较神经性厌食晚。 D、 发作性暴食至少每周 2 次，持续 3 个月。 E、 并非神经系统器质性病变所致的暴食，也不是癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。 2、 睡眠障碍主要类型的诊断标准 （1） 失眠症的诊断标准 A、 失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡，睡眠不深、易醒、多梦、 早醒、醒后不易再睡、睡时不适感、疲乏或白天困倦。 B、 可引起病人焦虑、抑郁，或恐惧心理，导致精神活动效率下降，妨碍社会功能 C、 每周至少发生 3 次，并至少已持续 1 个月。 （2） 睡眠、觉醒节律障碍的诊断标准 A、 睡眠-觉醒节律与所要求的不符，导致对睡眠质量的持续不满状况，使病人产生忧虑或恐惧心理，并引起精神活动 效率下降，妨碍社会功能； B、 病人明显感到苦恼或社会功能受损； C、 症状几乎每天发生，并至少持续了 1 个月； 10 D、 本症不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。 第九章 性功能与性心理障碍 识记： 1、 性别认同障碍的概念：性别认同障碍时指一种强烈的、持续的、相反的性别认同，病人会持续对自身的性别或性别 角色不适应的观念感到不舒服。 2、 性偏好障碍的类型： 性偏好障碍可分为三种类型： （1） 由物品所引起的性唤起和性偏好，包括恋物癖和异装癖。 （2） 在痛苦和羞辱的情境下产生性唤起和性偏好，包括施虐狂和受虐狂。 （3） 对不情愿的个体产生性唤起和性偏好，包括下体暴露癖、窥阴癖、摩擦癖等。 领会： 1、 性取向的决定因素 （1） 胎儿期激素：一种理论认为，性取向在出生之前就通过基因、激素以及神经之间的综合作用决定了，并在青春 期开始时受到激素的激活。 （2） 解剖学基础：研究者发现主要是下丘脑前部，且男性通常比女性结构更加复杂。 （3） 遗传学证据：同卵双生子比异卵双生子在性取向上具有更高的一致性，同样，异卵双生子比非双生子具有更高 的一致性。 2、 性别认同障碍、性偏好障碍的可能原因 （1） 性别认同障碍的可能原因 很多学者推测，性别认同障碍的产生式由怀孕 2-4 个月时胎儿激素水平决定的，教养、青春期激素、性器官和病耻感也 是性别认同障碍的可能原因。 （2） 性偏好障碍的可能原因 性偏好障碍的唤起模式常常发生在其他性问题和社会问题的背景下，如无法与他人建立适当的社会关系。早期的性幻想、 个体早期的经历、社会对性行为的要求和态度都可能引发性偏好障碍。 简单应用： 1、 性别认同障碍的诊断标准 （1） 女性 A、 持久和强烈地因自己是女性而感到痛苦，渴望自己是男性（并非因看到任何文化或社会方面的好处而希望自己成为 男系那个） ，或坚称自己是男性，并至少有下列一项： *固执地表明厌恶女装，并坚持穿男装； *固执地否定女性解剖结构，至少可由下列一项证实：明确表示已经有，或将长出阴茎；不愿取蹲位排尿；明确表示 不愿意乳房发育或月经来潮； B、上述障碍至少已经持续 6 个月。 （2）男性 A、持久和强烈地位自己是男性而痛苦，渴望自己是女性， （并非因看到任何文化或社会方面的好处而希望成为女性）或 坚持自己是女性，并至少有下列一项：*专注于女性常规活动，表现为 i 偏爱女性着装或强烈渴望参加女性的游戏或娱乐 或，拒绝参加男性的常规活动；*固执地否定男性解剖结构，至少可由下列 1 项证实：断言将长成女人（不仅是角色方 面） ；民却表示阴茎或睾丸令人厌恶；认为阴茎或睾丸即将消失，或最好没有。 B、上述障碍至少已持续 6 个月。 2、各种性偏好障碍的临床描述 （1）恋物癖和异装癖：恋物癖是指由一个无生命的物品引起的性唤起。几乎所有的恋物癖案例额都发生在男性。异装 癖是指男性个体持续的穿着女性的衣服，并以此来达到性唤起，具有隐秘性的特点。 （2）施虐狂和受虐狂：施虐狂者会对他的同伴反复的、故意地施加痛苦和虐待；受虐狂者则反复、故意地承受别人对 其身体的伤害、生命的威胁。两种障碍都伴有持续的幻想。 （3）暴露癖、窥阴癖和摩擦癖：暴露癖是指在多种场合下对没有防备的陌生人暴露生殖器，以此达到性兴奋。窥阴癖 是指一些个体想方设法地偷看女性裸体、脱衣服或性交活动时的情景，并以此达到性唤起的目的，窥阴癖者的行为是秘 11 密进行的。摩擦癖是指习惯性和癖好性通过触摸和摩擦异性身体而获得性感满足的一种性偏好障碍。 课后习题 名词解释： 1、 性别角色：性别角色是对性别认同感的公众表达，个体的言行表明了他的性别。 2、 性指向障碍：指起源于各种性发育和性定向的障碍，从性爱本身来说不一定异常。 3、 性功能障碍：性功能障碍是一组与心理社会因素密切相关的障碍，常见为性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮 缺乏、应到痉挛、性交疼痛等。 简单题： 1、 简述性爱的五个层次 第一层级是性别认同。第二层级是性取向。第三层次是性偏好。第四层级是性别角色。第五层次是性功能。 2、 人类正常的性反应包括那几个阶段 第一阶段是对性的欲望；第二阶段是性的唤起；第三阶段是性高潮；第四阶段是恢复。 第十章 精神活性物质所致精神障碍 识记： 1、 精神活性物质、依赖、滥用、耐受性、戒段症状的概念 精神活性物质：是指能够影响人的心境、情绪、行为，改变意识状态，并可导致依赖作用的一类化学物质。 耐受性：指随着连续地反复用药，机体对药物原有剂量变的不敏感。个体需要获得原有药理作用或心理体验，就不得不 增加剂量的状态。 药物依赖：是药物与机体相互作用速造成的一种精神状态，包括精神依赖和躯体依赖。 药物滥用：指任何一种有悖于社会常规或偏离医疗需要的间断或不间断的使用某种或某些精神活性物质。 戒段症状：身体依赖性或躯体依赖性，指大多数依赖性的药物筋骨够反复是用那个所造成的一种适应状态，其特点是在 长期或反复使用精神活性物质后，一旦停止用药、或减少使用剂量、或是用那个拮抗剂占据手提后，将发生一系列具有 特征性的、令人难以忍受的症状与体征，称为戒断综合征，其发生的标志是身体依赖性的形成。戒断综合征症状的出西 安和病程与物质使用有时间联系。 2、 精神活性物质的分类 （1） 麻醉药品，阿片类、可卡因类、 、大麻类； （2） 精神药物，镇静催眠药及抗焦虑药、中枢兴奋药、致幻剂； （3） 其他依赖性药物，酒精、烟草、挥发性有机溶剂等 领会： 1、 阿片类药物的戒断症状 p144 阿片类药物典型的戒断症状可分为客观体征和主观体征两大类。客观体征，如血压升高、脉搏增加、体温升高等 2、 物质滥用与物质依赖的可能原因 （1） 生物学因素 A、 脑内的奖赏系统。位于边缘系统的奖赏系统是导致药物依赖的结构基础，单胺累等递质的变化时精神活性物质作用 的直接后果，由此而导致的一系列受体和受体后变化时药物依赖行为长生的重要条件。药物对奖赏系统的作用是产 生精神依赖及觅药行为的根本动因。 B、 代谢速度。代谢速度不同，对精神活性物质的耐受性就不同，产生依赖的易感性也不同。 C、 遗传学因素。大两有关酒精与药物依赖的遗传或家族性研究易经证明，动物对某些药物依赖的形成具有显著的遗传 性。 （2） 心理因素 A、 人格因素，研究发现，吸毒者有明显的人格问题。 B、 强化租用。行为理论认为，精神活性物质具有明显的正强化作用，多数精神活性物质都有增加正向情绪 的作用。 （3） 社会因素 可获得性、家庭因素、同伴影响、同伴间压力、文化背景、社会环境等因素。 3、 酒精所致精神障碍的特点 （1） 精神依赖性。精神依赖性是酒依赖的基础。 12 （2） 耐受性。耐受性的形成有快又慢，影响因素主要有个体素质、饮酒方式。 （3） 对饮酒行为失去控制。 （4） 身体依赖性，身体依赖性是指当停滞饮酒或骤减酒量时，机体出现一系列特征性的戒断症状。 （5） 出现各种并发症，当酒依赖进展到一定阶段，全身所有器官系统都会受到损害。 课后习题： 简答题： 1、 烟草依赖的预防包括哪些方面？ （1） 预防复吸，导致复吸的原因有：负性情感体验，如愤怒、挫折感、压力感；兴奋或愉快体验；看到其他人吸烟。 预防措施： A、 尽一切可能避免接触或使用尼古丁的物质； B、 重估计导致复吸的危险因素和各种诱惑； C、 培养可以替代吸烟的多种爱好； D、 纠正与吸烟有关的社交和处事方式； E、 应用在戒烟过程中学习的方法（如放松疗法等） ，对付焦虑、抑郁、压力感等不良情绪； F、 简历有利于戒烟的活动空间和人际关系。 （2） 预防新烟民的产生。预防新烟民应从减少供应和降低需求两方面入手。 第十一章 儿童和青少年期精神障碍 识记： 1、 儿童和青少年期精神障碍的特点 （1） 儿童和青少年发展中的正常变化与儿童青少年其精神障碍较难区分。不同的儿童和青少年，其正常的心理发展 过程是不同。这使得区分真正的心理问题和暂时的发展性问题变得非常困难。 （2） 儿童和青少年期精神障碍的发生一般没有明显的预示性。儿童青少年经常在一个很短的时间内就发生明显的变 化。 （3） 很难通过单纯的言语沟通来诊断儿童和青少年期精神障碍。 （4） 不同的成人对儿童和青少年行为的判断标准时不同的。 （5） 儿童和轻烧年的问题经常会针对特定的情景表现出特性性。 2、 儿童和青少年期精神障碍的主要类型 精神发育迟滞、孤独症、注意缺陷与多动障碍、情绪障碍、学习障碍、品行障碍、抽动障碍及遗尿症 领会： 1、 儿童和青少年期精神障碍的易感因素 （1） 一些原因来自而儿童出生后的经历 （2） 另一些原因来自于儿童先天的因素。 （3） 男性和女性在不同障碍的患病率上有着很大的差异。 2、 精神发育迟滞的临床描述、主要类型 （1） 精神发育迟滞指一组迎神发育不全受阻的综合症，特征为治理地下和社会适应困难，发病与发育成熟以前（18 岁以前） 。本证可单独出现，也可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。其智力水平低于正常。智商在 70-86 为 边缘智力。 （2） 分类 A、 轻度精神发育迟滞 智商在 50-69 之间，心理年龄为 9-12 岁 B、 中度精神发育迟滞 智商在 35-49 之间，心理年龄约为 6-9 岁 C、 严重精神发育迟滞 智商在 20-34 之间，心理年龄约为 3-6 岁 D、 极重度精神发育迟滞 智商在 20 一下，心理年龄为 3 岁以下。 3、 孤独症的灵床描述 孤独症是一种广泛性发育障碍的类型，多见于男孩，起病于男孩吗，起病于婴幼儿期，主要为不同程度的人际交往障碍、 兴趣狭窄和行为方式刻板。约有 3/4 的患儿伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下具有某方面 13 较好的能力。 A、 语言发展：孤独症儿童一个显著特征是运用和理解口语很困哪，他们的语言发展缓慢、表达困难。 B、 社会性发展：孤独症儿童的另一个特征是冷淡，他们很难与其他人建立友谊，对他人的情绪也很难做出回应。 C、 僵化表现：孤独症儿童对环境变化的反应很差，经常对一个或多个物体有嫉妒的依恋，一些儿童表现出刻板的行为 或活动。 D、 智力发展：孤独症可以表现在纸上的各个水平上，IQ 是反应其预后的一个指标。 4、 注意缺陷与多动障碍的分类、临床描述 （1） 注意缺陷与多动障碍包含了两类症状，一类为注意缺失的问题，一类为多动 （2） 注意缺陷与多动障碍时发生于儿童时期（多在 3 岁左右） ，与同龄儿童相比，表现为同时有明显注意集中困难、 注意持续时间短暂，以及活动过度或冲动的一组综合症，症状发生在各种场合（如家里、学校和诊室） ，男孩 明显多于女孩。 5、 情绪障碍的分类、临床描述 （1） 儿童情绪障碍时指在儿童时期发病，以焦虑、易于、恐怖及强迫等情绪异常为主要临床表现的一组疾病。这些 异常情绪与儿童的生长环境有关，是儿童期常见的心理障碍之一。 （2） 主要类型 A、 反应性依恋：反应性依恋障碍主要症状是儿童与他人交往能力的显著失调。反应性依恋分为两种类型：抑制性反应 性依恋障碍和非抑制性反应性依恋障碍。 B、 分离性焦虑：分离性焦虑障碍的儿童过度地需要他人的照顾，有一些儿童会为他们可能与家人分离而整理感到恐惧。 C、 恐惧症：儿童不同发育阶段的特定恐惧情绪，对日常生活中的一般客观事物和情境产生过分的恐惧情绪，出现回避、 退缩行为，其中最常见的是学校恐怖症。 6、 各种儿童期障碍的可能病因与治疗原则 （1） 精神发育迟滞 原因： A、 生物学应诉：主要是基因遗传的影响。 B、 环境因素：母亲所患的慢性疾病、出生时体重过低、躯体虐待及头部的撞击、周围环境中过少的智力次级，都可能 造成精神发育迟滞。 治疗：精神发育迟滞的儿童需要接受特定教学项目，如社交技能训练、语言训练、行为训练等。 （2） 孤独症 原因： A、 生物学因素：行为遗传学者认为孤独症有一定的遗传易感性， ；另一个可能的病因是错的神经传导。 B、 心理学因素：有研究者认为父母的行为会对儿童的行为造成影响，单这种理论至今仍未被证实； 治疗：主要在于提高病人的沟通技能和日常生活技能，减少他们的行为问题。 （3） 注意缺陷与多动障碍 原因：遗传因素、脑功能异常、社会环境、家庭影响都坑能是造成注意缺陷与多动障碍的原因。 治疗：药物治疗：药物治疗的目标是减少儿童的多动和冲动。心理行为干预：心理行为干预的治疗集中在一些更宽泛的 问题上，如改善学业成就，减少破坏行为，改善社交能力等。 （4） 儿童情绪障碍 原因： A、 生物学因素。具有遗传易感性的儿童在成长过程中对各种不良的环境和危害因素反应更为强烈，也更容易发展成为 儿童情绪障碍。 B、 心理学因素。幼儿期的各种精神创伤以及极端强烈的情绪体验，都对儿童情绪障碍的发生具有预测做用。出来家庭 暴力、不良教养方式、紧张的家庭气氛等长期问题可能引发儿童强烈的情感反应之外，一些突发性的意外事件，即 使不是事件的直接受害者，也会引起儿童不良的情绪体验。 C、 社会因素：家庭和学校或幼儿园的环境是非常重要的。 治疗：精神病医师正逐渐增加使用抗抑郁剂来处理儿童情绪障碍，儿童恐惧症对于行为治疗的反应非常好。认知疗法可 以用来治疗较大的孩子或年轻人的情绪障碍。 14 （5） 学习障碍 治疗：在治疗时，根据不同的学习障碍，治疗师会制定不同的方案。 （6） 品行障碍 原因： A、 生物因素，与儿童、少年时期颅脑、面部外伤、围产期的损害、智商相关。 B、 家庭环境因素。家庭非常不和睦；缺乏爱和温暖的亲子关系；双亲对孩