各种肠炎诊断及其治疗课件

溃疡性结肠炎 概 述 病因未明 病变部位及范围:结肠;限于粘膜和粘膜下层 临床特点:腹泻、粘液脓血便、腹痛； 病情轻重不等，病程为慢性反复发作 发病年龄：任何年龄，2040岁多见 性别：无明显差异 病因及发病机制 感染因素:病原微生物;食物抗原 遗传因素:种族间的差异;直系亲属发病率高 免疫因素:促发因素 易感者 肠粘膜免疫反应亢进 精神因素:紧张、劳累可诱发发作 肠道免疫炎症性疾病 病理特点 大体部位：大肠，连续性非节段性分布 镜下改变：病变限于粘膜及粘膜下层 粘膜弥漫性炎症 小的隐窝脓肿 浅小溃疡 大片溃疡 慢性反复的炎症炎性息肉 疤痕形成癌变 临床表现 消化系统表现 腹泻：粘液血便提示为活动期， 大便次数及血便程度反映病情轻重 腹痛：轻至中度腹痛，多为左下腹或下腹， 有疼痛-便意-便后缓解的规律 其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 腹部体征：左下腹压痛 全身症状 肠外表现 临床表现 见于中、重型患者，高热、衰弱、贫血、 低蛋白血症 外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、 巩膜外层炎等 临床分型标准 按病程分型: 按病情程度分型 按病变范围分型 按病期 初发型 慢性复发型 慢性持续型 急性暴发型 轻型 中型 重型 直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 广泛性或全结肠炎 区域性结肠炎 活动期 缓解期 v完整诊断须综合以上四种分型 Truelove 和Witts临床分型标准 轻型: 腹泻4次/天,不含或仅含少量血液, 无全身表现,ESR正常 中型: 介于轻型和重型之间,腹泻4次/天, 伴有轻度全身症状 重型: 腹泻6次/天,明显的血便和粘液脓血便, 全身表现显著,T37.7持续2天以上, P90次/分,Hb75g/L,ESR30mm/h, ALB30g/L,体重短期那显著下降 并发症 v中毒性结肠扩张:国内少见,见于暴发型和重症患者, 一般以横结肠最严重, 诱因多为:低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药 或鸦片酊, 表现为病情急剧恶化, 预后差,易发生急性穿孔 v直肠结肠癌变:5%10%发生癌变, 见于全结肠炎、幼年起病且病程漫长者 v其他并发症：大出血、肠穿孔、肠梗阻、肛门直肠周围病变 实验室检查 v血液检查 Hb WBC ESR CRP 活动期标志 v粪便检查：粘液脓血便；镜检有红、白细胞 重点：为病原学检查，连续3次， 目的：排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、 阿米巴、血吸虫等） 影像学检查 结肠镜检查：诊断和鉴别诊断的最重要手段 特征性病变 粘膜上多发性浅溃疡 粘膜粗糙，细颗粒状， 血管模糊，质脆易出血 假息肉 女，42岁。循腔进镜至结肠 脾曲，可见直肠、乙状结肠、 降结肠弥漫性充血水肿，糜 烂溃疡。表面覆白苔脓液病 理结果：1.溃疡性结肠炎； 2.腺瘤型息肉，伴慢性炎 女，48岁。直肠和横结肠粘膜 分别可见弥漫性充血水肿、点、 片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性 分泌物，渗血，脆性增加。 女，39岁。 反复便脓2年。 肠镜下见直肠粘膜弥漫性 充血水肿、点、片状糜烂 溃疡，覆污苔和大量片状 白黄色脓性分泌物，粘膜 脆性增加。 女，45岁。 从直肠至横结肠的左半段，可见 弥漫性充血水肿、点、片状糜烂 溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗 血，脆性增加，其中从距肛门25 至40cm处可见大小不等、数目较 多的圆形或卵圆形隆起，并见粘 膜桥形成。 病理检查诊断：溃疡性结 肠炎，部分腺体增生。 X线钡剂灌肠 影像学检查 多发性浅溃疡:管壁边缘毛刺状或锯齿状,小龛影或条状存钡区 圆形或卵圆形充盈缺损 粘膜粗乱，细颗粒状改变 结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短变细，呈铅管状 v重型或暴发型不宜作钡剂灌肠 These two picture are meant to outline, that besides inflammatory changes a considerable functional loss results. Here the colon presents as a rigid tube. Peristaltic movements are practically absent as is shown. Left picture: sigmoid colon. Right picture: transverse and ascending colon. For comparison a x- ray of a normal colon ist shown here. Peristaltic movements and haustrae are prominent. 诊断标准 (1)根据临床表现，结肠镜检查中1、2、3三项中 之一项及/或粘膜活检可以诊断 (2)根据临床表现及钡剂灌肠检查中1 、2或3项之一者 可以诊断 (3)临床表现不典型，但有典型的结肠镜或钡剂灌肠 典型改变者可以诊断 (4)临床表现典型或有典型的既往史而目前结肠镜或 钡剂灌肠无典型改变者，应列为“疑诊” v完整诊断应包括临床类型、严重程度、病变范围及疾病分期 鉴别诊断 慢性细菌性痢疾:病史,粪便细菌学检查阳性,抗菌药物治疗有效 阿米巴肠炎:病变主要在右半结肠,溃疡深,边缘潜行,溃疡间粘 膜多正常,粪便细菌学检查阳性,抗阿米巴治疗有效 血吸虫病:疫水接触史,粪便、活检粘膜压片、病理检查发现虫卵 大肠癌:中年以后多见，直肠指诊、结肠镜、钡剂灌肠发现病灶 肠易激综合征:粪便有粘液无脓血,可有少量白细胞,镜检无器质 性病变 其他:其他感染性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等 溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别 项目结肠克罗恩病溃疡性结肠炎 症状有腹泻,少脓血便脓血便多见 病变分布呈节段性病变呈连续性分布 直肠受累少见绝大多数受累 末段回肠 受累 多见少见 肠腔狭窄多见,偏心性少见,中心性 瘘管形成多见罕见 内镜表现 纵行或匍行溃疡,周围粘膜正常 或鹅卵石样改变 溃疡浅,粘膜弥漫性充血水肿,颗粒 状,脆性增加 病理改变 节段性全壁炎,裂隙状溃疡非干 酪性肉芽肿 病变主要在粘膜层,有浅溃疡隐窝 脓肿,杯状细胞减少 内科治疗原则 治 疗 l目标：诱导缓解、维持缓解、提高生存质量 l分级、分期、分段原则 l综合治疗及个体化原则 治 疗 一般治疗 强调休息,营养,饮食 腹痛,腹泻的对症治疗 抗生素应用指征 常用的治疗IBD药物 l水杨酸制剂 l糖皮质激素 l免疫调节剂 l抗生素 l生物制品 l肠道益生菌制剂 水杨酸制剂 柳氮磺胺吡啶 5-ASA 磺胺吡啶 结肠细菌 柳氮磺胺吡 啶(SASP) 5-氨基水杨 酸(5-ASA) 作用机理 l抑制前列腺素及白三烯合成 l自由基清除 l免疫抑制作用 l抑制白细胞粘附与功能 l抑制细胞因子的合成 适应症:轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者 用药方法:4g/d,分4次口服;34周症状缓解后减量使用34周 维持量2g/d,维持12年 副作用:剂量相关副作用;过敏反应 水杨酸制剂 艾迪莎（Itisa) 治疗量 3-4克/日，维持量1.5-3克/日 糖皮质激素 适应症:对急性期发作有较好效果;适用于对氨基水杨酸 制剂疗效不佳的轻中型患者 用药方法:一般予强的松40mg/d, 重症予地塞米松10mg静脉点滴714天, 强的松/甲基甲的松龙 氢化可的松/地塞米松 布地奈德(Budesonide)(6-9mg/d) 免疫调节剂 硫唑嘌呤（AZA）（1-2.5mg/kg/d） 6-巯基嘌呤（6-MP） （1-1.5mg/kg/d) 环孢素A（CsA）（2-4mg/kg/d） 氨甲喋呤（MTX） （25mg/w） v可适用于对糖皮质激素治疗效果不佳 或对激素依赖的活动性病例 手术治疗 紧急手术指征:并发大出血,穿孔, 中毒性巨结肠内科治疗无效 择期手术:癌变,内科治疗无效 预 后 -慢性持续活动 -反复发作 -一次发作即停 坏死性肠炎坏死性肠炎 坏死性肠炎是由魏氏梭菌引坏死性肠炎是由魏氏梭菌引 起的鸡和火鸡的急性传染病，死起的鸡和火鸡的急性传染病，死 亡率为亡率为5%-50%5%-50%，对养鸡业危害，对养鸡业危害 大，国内外均有本病发生大，国内外均有本病发生 。 坏死性肠炎 【流行特点流行特点】 坏死性肠炎 魏氏梭菌是肠道内的常在菌，魏氏梭菌是肠道内的常在菌， 通过污染的土壤、水、灰尘、饲料通过污染的土壤、水、灰尘、饲料 、垫草、器具等传播，当肠黏膜受、垫草、器具等传播，当肠黏膜受 损时，便可导致本病发生。主要侵损时，便可导致本病发生。主要侵 害害2 2周龄至周龄至5 5月龄的鸡。饲料蛋白质月龄的鸡。饲料蛋白质 大量增加、肠黏膜损伤、口服抗菌大量增加、肠黏膜损伤、口服抗菌 素、环境中魏氏梭菌数量的增多等素、环境中魏氏梭菌数量的增多等 因素，均可成为本病的诱因因素，均可成为本病的诱因 。 坏死性肠炎 【临床特征临床特征】 坏死性肠炎 病鸡多表现为精神沉郁病鸡多表现为精神沉郁 羽毛松乱，不愿走动羽毛松乱，不愿走动 坏死性肠炎 粪便呈暗黑色，可能混有血液粪便呈暗黑色，可能混有血液 坏死性肠炎 【大体病变大体病变】 坏死性肠炎 病变主要表现在小肠，肠管肿胀呈灰色病变主要表现在小肠，肠管肿胀呈灰色 坏死性肠炎 肠道鼓气、极度膨胀、坏死，肠道鼓气、极度膨胀、坏死， 内容物呈黑褐色，脾脏淤血、肿胀内容物呈黑褐色，脾脏淤血、肿胀 坏死性肠炎 十二指肠内容物呈污绿色十二指肠内容物呈污绿色 坏死性肠炎 小肠黏膜坏死、脱落，深达肌层小肠黏膜坏死、脱落，深达肌层 坏死性肠炎 肠黏膜大面积严重纤维肠黏膜大面积严重纤维 素性坏死，脱落素性坏死，脱落 坏死性肠炎 肠壁有许多坏死灶，边缘清晰，肠壁有许多坏死灶，边缘清晰， 中央凹陷，深达黏膜肌层中央凹陷，深达黏膜肌层 肝脏肿胀，有黄白色坏死灶肝脏肿胀，有黄白色坏死灶 坏死性肠炎 【防治要点防治要点】 常用抗菌素如杆菌肽、土霉常用抗菌素如杆菌肽、土霉 素、青霉素、磺胺等对本病进行素、青霉素、磺胺等对本病进行 预防和治疗，有较好的效果。预防和治疗，有较好的效果。 坏死性肠炎 急性胃肠炎急性胃肠炎病毒病毒 大多数的急性胃肠炎由病毒引起。大多数的急性胃肠炎由病毒引起。 主要包括：主要包括： * *轮状病毒轮状病毒 * *杯状病毒杯状病毒 * *肠道腺病毒肠道腺病毒 * *星状病毒星状病毒 轮状病毒轮状病毒 第一节第一节 一、一、生物学性状生物学性状 1. 1. 轮状病毒的轮状病毒的生物生物学特征学特征 病毒体呈球形，直径病毒体呈球形，直径6060 8080 nmnm，二，二 十面体立体对称，双层衣壳，无包膜。十面体立体对称，双层衣壳，无包膜。 电镜下观察，病毒外形呈车轮状。电镜下观察，病毒外形呈车轮状。 轮状病毒轮状病毒1111个个基因片段基因片段 特征性的电泳图谱特征性的电泳图谱 病毒基因组为双链病毒基因组为双链RNARNA, , 由由1111个基因片段个基因片段组成组成。分。分 别编码别编码6 6个结构蛋白（个结构蛋白（VP1VP1- -VP4VP4、VP6VP6、VP7VP7）和）和5 5 个非结构蛋白（个非结构蛋白（NSP1NSP1- -NSP5NSP5）。）。 * *VPVP7 7（表面糖蛋白表面糖蛋白）和和VP4VP4（血凝素血凝素） 位于外衣壳位于外衣壳，是中和抗原是中和抗原，与病毒吸附有关与病毒吸附有关。 * *VP6VP6位于内衣壳位于内衣壳，有组和亚组特异性抗原；有组和亚组特异性抗原； * *VP1VP1- -VP3VP3 位于核心，分别为病毒位于核心，分别为病毒RNARNA多聚酶，转录酶多聚酶，转录酶 和与帽形成有关的蛋白。和与帽形成有关的蛋白。 * *非结构蛋白（非结构蛋白（NSP1NSP1- -NSP5NSP5） 为病毒酶或调节蛋白，在病毒复制和毒力产生为病毒酶或调节蛋白，在病毒复制和毒力产生 中起主要作用。中起主要作用。如如NSP4NSP4有肠毒素样的作用有肠毒素样的作用，与致病，与致病 有关。有关。 2.2.抵抗力抵抗力 * *对理化因素有较强的抵抗力，耐酸、耐碱对理化因素有较强的抵抗力，耐酸、耐碱 ； * *5555 3030 minmin可被灭活可被灭活； * *但在室温下相对稳定，在粪便中可存活数但在室温下相对稳定，在粪便中可存活数 天到数周。经胰酶作用后，感染性增强。天到数周。经胰酶作用后，感染性增强。 二、二、致病性与免疫性致病性与免疫性 传染源传染源和和传播途径传播途径 * * 传染源传染源：病人和无症状带毒者病人和无症状带毒者 * * 传播途径传播途径：主要通过粪主要通过粪- -口途口途 径传播径传播，也可通过呼吸道传播也可通过呼吸道传播 。 * * 多发于深秋初冬季节，在我国多发于深秋初冬季节，在我国 常称为常称为秋季腹泻秋季腹泻。 感染最为常见；感染最为常见； 引起引起6 6个月个月2 2岁岁婴幼儿严重胃肠炎，婴幼儿严重胃肠炎，常称为常称为 秋季腹泻。秋季腹泻。 临床表现：临床表现： * *突然发病突然发病 * *发热、水样腹泻、伴呕吐发热、水样腹泻、伴呕吐 * *一般为自限性一般为自限性 * *重者脱水和酸中毒，导致婴儿死亡重者脱水和酸中毒，导致婴儿死亡 A A组轮状病毒组轮状病毒 发病机理发病机理 病毒感染造成病毒感染造成小肠黏膜细胞 小肠黏膜细胞微绒微绒 毛破坏和细胞溶解死亡，使肠道吸收毛破坏和细胞溶解死亡，使肠道吸收 功能受损；功能受损； 病毒病毒NSP4NSP4有肠毒素样的作用，有肠毒素样的作用， 使肠液过度分泌；出现使肠液过度分泌；出现严重腹泻严重腹泻。 B B组轮状病毒组轮状病毒 * * 引起成人腹泻，可产生爆发流行 * * 至今仅在我国有过报道 免疫性 * *型特异性抗体（型特异性抗体（IgMIgM、IgGIgG 、SIgASIgA ） * *肠道肠道SIgASIgA最为重要最为重要 三、三、微生物学检查法微生物学检查法 * * 检测病毒颗粒：检测病毒颗粒：电镜电镜或免疫电镜或免疫电镜 * * 检测病毒抗原检测病毒抗原：ELISAELISA法法 * * 检测病毒检测病毒RNARNA：1111个片段特殊电泳图个片段特殊电泳图 形形 * * 细胞培养分离病毒：非常用诊断方法细胞培养分离病毒：非常用诊断方法 防治原则 * *口服减毒活疫苗口服减毒活疫苗临床试用临床试用 * *对症治疗为主对症治疗为主 肠道腺肠道腺病毒病毒 第第二二节节 双链双链DNADNA病毒病毒，二十面体立体对称二十面体立体对称， 无包膜。引起无包膜。引起婴儿病毒性腹泻婴儿病毒性腹泻。 腺病毒电镜腺病毒电镜图图腺病毒腺病毒模式图模式图 杯状病毒杯状病毒 第第三三节节 单正链单正链RNARNA病毒，二十面体对称，无包膜。病毒，二十面体对称，无包膜。 * * 诺如病毒诺如病毒（NorovirusNorovirus ） 原型为原型为诺瓦克病毒诺瓦克病毒 ( (NorwalkNorwalk virusvirus) )，引引 起起急性病毒性胃肠炎急性病毒性胃肠炎的的 爆发流行爆发流行。 * *沙波病毒沙波病毒 （SapovirusSapovirus, , SVSV ） 也称为典型杯也称为典型杯 状病毒。状病毒。 * *形态特点形态特点： 表面有典型的表面有典型的 杯状凹陷。杯状凹陷。 * *引起引起5 5岁以下小儿岁以下小儿 腹泻，发病率低腹泻，发病率低 。 SapoSapovirusvirus模式图模式图 星状星状病毒病毒 第第四四节节 病毒呈病毒呈球形，无包膜，核酸为单球形，无包膜，核酸为单股股正链正链 RNARNA。电镜下表面结构呈星形，有。电镜下表面结构呈星形，有5 56 6 个角。主要引起婴幼儿腹泻。个角。主要引起婴幼儿腹泻。 星状病毒星状病毒模式图模式图 思考题思考题 1.1.轮状轮状病毒的病毒的形态结构形态结构有哪些特点有哪些特点， 引起何种疾病引起何种疾病？ 2.2.急性急性病毒性病毒性胃肠炎胃肠炎可可由由那些那些病毒病毒引引 起起？临床上有何特点？临床上有何特点？ 便秘、肠炎的 饮食治疗 便秘便秘 便秘便秘 便秘（constipation）是指粪便停留结 肠的时间超过正常排空时间，所含水 分被吸收，使大便干结、排出困难或 有解不尽的感觉。 正常情况下，食物通过胃肠道，经消 化吸收，将残渣排出体外，常需24 48h。 一般不解大便超过48h，可以认为是 便秘. 1.排便习惯的改变 2.排便困难 简单的条件： 二、分类 痉挛性便秘功能性 迟缓性便秘功能性 梗阻性便秘器质性 1. 迟缓性便秘（无力性便秘） u亦称无紧张性便秘，或迟缓性便秘，因大肠肌肉失去原 有敏感性或紧张力，致使推动粪便的蠕动缓慢，使粪便蓄 积。 u此型多见于老年体弱、多次妊娠、营养不良、肥胖以及 运动过少者; u此外，还见于无定时排便习惯者，食物质地过细、纤维 素过少及饮食中缺乏碳水化合物、脂肪、水分、B族维生 素和经常使用泻剂或灌肠剂等情况。 最常见 的便秘 类型 无力型便秘的症状： 可无明显腹部症状 可有轻度中毒症状：精神郁闷、 头晕、食欲下降等 排便极度困难，易肛裂 粪便特点：粗大呈圆柱型 2.痉挛性便秘（神经性便秘） 常见原因： 1）神经功能失调，肠壁交感神经功能亢进 2）膳食纤维过多，对肠壁刺激过度 3）饮食中香料使用过度 4）饮茶过浓、饮咖啡、饮酒过量 5）吸烟过度 6）滥用泻药 机理： 肠壁交感神经功能亢进， 肌肉紧张并过度收缩，使肠壁 痉挛，食物残渣难于通过而产 生便秘。 痉挛性便秘的症状和体征： 阵发性腹痛，无固定部位，里急后重 ，大便干燥，色黑质硬，形如羊粪。 有时在腹部可扪及粪块或痉挛的肠段。 3.梗阻性便秘（机械性便秘） 粘连、肿瘤、粪块等引起机械性梗阻或麻痹 性梗阻，肠内容运行受阻。 粪便过度壅塞于直肠、乙状结肠，可出现左 下腹胀和压痛，并有欲便不畅感。 由于粪便坚硬，可引起痔疮，便秘时间过长 ，可出现纳差、口苦、恶心、乏力、精神不 振、贫血和营养不良等症。 常 见 原 因 梗阻性便秘的机理 由于肠道部分或全部受压或 阻塞而造成残渣通行困难，导致 粪便水分过度吸收而形成便秘。 症状： 腹痛、腹胀，肠鸣音亢进， 严重者恶心、呕吐，腹部可见肠 型，扪及肿块。 粪便可呈黑便、 变形等。 三、便秘的危害 1.毒素吸收增加 2.肠癌发病率增加 3.心脑血管意外发生率增加 四、便秘的营养治疗四、便秘的营养治疗 膳食治疗原则 1、改变过变过 去一些不良的饮饮食习惯习惯 ，不偏食、不挑食，保 证证机体足够够的液体量。 2、痉挛痉挛 性便秘: 要忌用高纤维纤维 素膳食，不用过过量的泻剂剂 ，适当增加膳食脂肪的供给给量，多饮饮水，禁用烈性酒、 浓浓茶及强烈的调调味品。 3、梗阻性便秘: 首先应应及早去除病因，膳食仅仅提供部分 热热能，以肠肠外营营养为为主。 4、无力性便秘: 多供给给含粗纤维纤维 食物、粗粮、新鲜鲜蔬菜 ，多食产产气食物和润润滑肠肠道的食物洋葱、蒜苗、山芋 、白萝萝卜、花生、黄豆、芝麻、核桃、花生油、麻油及 胡萝萝卜等。必要时时供给给多纤维纤维 制剂剂，100克中含5060 克膳食纤维纤维 。 一）无力性便秘以调整饮食为主 1、高纤维饮食 多供给含粗纤维的食物，刺激肠道，促进胃肠蠕 动，增加排便能力，如粗粮、带皮水果、新鲜蔬 菜等. 20g/d以上膳食纤维. 2、多饮水 多饮水及饮料， 2000ml/d以上,使肠道保持足够 的水分，有利于粪便排出。 3、多供给给B族维维生素 可促进进消化液分泌，维维持和促进肠进肠 蠕 动动，尤其是维维生素B1。 因维维生素B1不足可影响神经传导经传导 而减 慢肠肠蠕动动，如粗粮、酵母、豆类类及其 制品等。 4、多食产气食物 促进肠蠕动加快，有利于排便，如洋葱、萝卜、 蒜苗等。 5、增加饮食脂肪摄入 适当增加高脂肪饮食能直接润肠，且分解的产物 脂肪酸有刺激肠蠕动作用。如花生、芝麻、核桃 等，每天脂肪总量可达100g。 6、供给润肠给润肠 通便食物 如木耳、香蕉、银银耳羹等。 7、饮饮食禁忌 禁烟酒及辛辣食物等，因这这些食物对对 通便不利。 暖性、粘性食品：糯米、山药药等。 高纤维多脂肪饮食食谱举例 第1次 麦片120g 富强粉50g 茭白80g 鸡蛋50g 豆油10g 盐2g 第2次 牛奶220g 白糖20g 第3次 粳米120g 洋葱100g 牛瘦肉75g 青菜150g 青鱼75g 豆油10g 盐3g 第4次 红枣50g 白糖20g 第5次 粳米100g 玉米50g 芹菜150g 肥瘦猪肉60g 刀豆100g 香菇15g 豆油5g 盐3g 总能量 11.29MJ(2699.8kcal) 糖类 422.6g(62.5%) 蛋白质 111.2g(16.5%) 脂 肪 95.2g(21.0%) 动物蛋白 56.3g(50.8%) 豆类蛋白 3.1g(2.8%) 食物纤维 20.5g 动物脂肪 33.8g(49.2%) 胆固醇 503.1mg 维生素C 118.1mg 二）痉挛性便秘 1、无粗纤维低渣饮食：先食低渣半流质饮食， 禁食蔬菜及水果，后改为低渣软食。 2、适当增加脂肪：脂肪润肠，脂肪酸增加肠蠕 动，有利于排便，但不宜过多，应小于 100g/d为宜。 3、多饮水：饮水及饮料，保持肠道粪便 中水分，以利于通便，如早晨饮蜂蜜水 等。 4、进食洋粉食品：洋粉在肠道吸收水分 ，使粪便软滑，有利排泻。 5、禁食刺激性食物：禁食酒、浓茶、咖 啡、辣椒、咖喱等刺激性食品 ( 2) 大便常规规: 外观为观为 稀水样样便或黏液便, 镜镜 下为为白细细胞( + ) , 脓细脓细 胞 15个/HP; ( 3) 大便培养志贺贺菌属阴性。 该该患者可以确诊为诊为 急性肠肠炎 u患者发病前曾食用过夜饭菜, 为疾病的诱因。 u急性肠炎主要是由饮食不当、暴饮暴食、误食 化学毒物或异物、进食被细菌及病毒污染的食 物引起, 夏季多发。 u该患者食用被细菌污染的过夜饭菜,致肠道局部 黏膜充血、水肿、黏液分泌增多, 造成消化、 吸收不良及胃肠运动功能失调, 引起腹痛、腹 泻等症状。 u严重者可致脱水、酸碱与电解质平衡紊乱。 正确处理 如因饮食不当、摄入过量不新鲜食物引起的腹 泻或因情绪激动引起交感神经兴奋, 引发消化 道反应导致的腹泻宜选择非处方止泻药物治疗; 若是由于细菌或病毒感染引起的腹泻, 某些药 物虽可一时缓解症状, 但是一旦出现了发热、 重度脱水等症状, 就应该尽快到医院做进一步 的检查, 以免耽误病情; 另外, 如果是化学物品、药物中毒或食物过敏 引起的腹泻, 必须尽快就医, 由医生做出及时 的处理。 常见误区 (1) 腹泻就用止泻药 因为许多肠道传染性疾病发病初期多有 不同程度的腹泻, 排泄物能将体内的致 病菌和细菌产生的毒素排出体外, 可以 减少其对人体的危害。 ( 2) 随意使用抗生素 目前许多家庭的常备小药箱中存有抗生素, 不经医生指导, 自服抗生素治疗腹泻的做法 不妥。 因肠道传染病多由革兰阴性杆菌, 如大肠杆 菌、痢疾杆菌、变形杆菌等引起, 故在选用 抗生素时, 有条件者应先做大便细菌培养以 明确致病菌种类, 指导选用有效的抗生素, 这样才会收到较好的疗效。 ( 3)急于更换药物 有些患者用药12d 不见好转, 就急 于更换药物。 急性肠道感染至少用药35d, 不得随 意更换药物。 (4) 症状稍有好转就停药 个别医生与患者常以症状为服药依 据, 腹泻严重时就多服药, 腹泻减 轻后就少服药, 稍有好转就停药。 这样容易造成病情反复, 严重者会 演变为慢性腹泻,给治疗带来困难。 正确的服药方法 应在症状全部消失后继续用药23 d, 有条件者应做大便细菌培养, 待其转为 阴性后方可停药。 注意补充液体 当患者腹泻较严重时, 有可能出现水及电解 质紊乱, 若出现口干、头晕、疲乏等症状时, 需要及时补充水和电解质。 最简单的方法就是隔时喝淡盐水, 每次约200 ml, 以利于补充钾、钠及体液, 调节与保持 水、电解质平衡, 同时也可加少许精制糖治 疗和预防腹泻所致的轻度脱水。 营营养治疗疗 1.急性期 此期肠道黏膜充血、水肿,渗出明显, 腹泻频繁, 失水较多, 须短期禁食, 使 肠道得到较好的休整, 同时需静脉补充 液体及营养素, 以满足人体代谢的需求 。 2. 缓解期 u该期肠道黏膜急性充血、水肿和渗出仍然存在, 且肠蠕动仍活跃或处于痉挛状态, 其消化、吸 收功能均较弱, 但无须禁食。 u为了减轻肠道的负担,该期饮食应该适当限制能 量,能量不足时要通过静脉营养补充。 ( 1)蛋白质: 急性期肠道蛋白质腐败作用较强,应 限制蛋白质的摄入。忌牛奶,因为牛奶易引起胀 气。当病情好转,大便次数减少时,可给予鸡蛋 汤、蒸鸡蛋羹等,食欲增加后,可选用少量煮透 的瘦肉或鱼。 缓解期饮食 ( 2)碳水化合物:急性期肠道发酵作用较强,应 适当限制精制糖的摄入量。在病情好转后可 给予软面条或面片汤、大米粥等易消化的食 物。 (3)脂肪:应当控制脂肪摄入,因其不利于食物在 肠道的消化,还可能加重腹泻。食物应以蒸或 煮的烹调方式为主。 (4)膳食纤维 配餐均以低膳食纤维为宜, 适量食用各种水果 及新鲜果汁, 少用根茎类和蔬菜, 以免增强肠 道蠕动而致胀气和增加腹泻次数。 (5)水与矿物质 腹泻、呕吐致失水较多,必须补充一定量的液体 ,如米汤、稀藕粉、红枣汤、去油肉汤等流质饮 食。食盐摄入以56 g/d为宜,还可选用含钾较 丰富的水果,如香蕉、苹果、橘子等。 缓解期饮食 表 急性肠炎患者缓解期膳食举例 用餐时间 食物内容 质量 (g) 900 蛋花米汤 鸡蛋 40 大米 15 红枣汤 大枣 50 1130 藕粉 干藕粉 20 糖 10 1400 酸牛奶 酸牛奶 200 1800 咸米汤 大米 20 2000 蒸鸡蛋羹 鸡蛋 35 注: 食谱中含蛋白质20.4 g, 脂肪17.0g, 碳水化合物77.8 g, 总热 量 455.6 kcal 3.稳定期 此期肠肠道炎症逐渐渐消退,消化、吸收功能渐趋渐趋 正 常, 症状逐渐渐好转转。 可提供低脂、少渣饮饮食以利于消化,如馒头馒头 、软软 米饭饭、瘦肉泥等。适当增加膳食纤维纤维 丰富的水果 与蔬菜, 逐渐过渐过 渡到普食。 可采用蒸、煮、烩烩等烹调调方法, 有利于食物的消 化与吸收。 应应少食多餐, 除3次主餐外, 可增加23次点心, 这样这样 既可减轻单轻单 位时间时间 里肠肠道的负负担, 又能