肾小球肾炎2011课件

1 1 盐城卫生职业技术学院护理系 1 泌尿系统疾病病人的护理 泌尿系统疾病病人护理 2 2 盐城卫生职业技术学院护理系 2 泌尿系统疾病病人的护理 u下列关于肾脏生理功能的描述不妥的是（ ） A、肾小球具有滤过作用 B、远曲小管是重吸收的重要场所 C、肾小管上皮细胞具有分泌和排泄功能 D、浓缩和稀释功能可反映远端肾小管、集合管 对水平衡的调节 E、肾脏可产生多种激素和生物活性物质 B 3 3 盐城卫生职业技术学院护理系 3 泌尿系统疾病病人的护理 u 下列哪些激素不是由肾脏分泌的（ ） A、肾素 B、血管紧张素 C、前列腺素 D、红细胞生成素 E、1，25-二羟骨化醇 u 肾性水肿一般表现为（ ） A、双下肢对称性可凹性水肿 B、胸腔积液 C、晨起眼睑及头面部水肿 D、腹水 E、腰骶部水肿 B C 4 4 盐城卫生职业技术学院护理系 4 泌尿系统疾病病人的护理 u下列关于肾性高血压的发生机制描述不妥的是（ ） A、按发生机制分为容量依赖型高血压和肾素依赖型 高血压 B、容量依赖型高血压是由水钠潴留导致血容量增加 引起 C、肾素依赖型高血压是由于肾素血管紧张素醛 固酮系统被激活引起 D、肾性高血压绝大多数是肾素依赖型 E、限制水钠摄入或增加水钠排泄可改善容量依赖型 高血压 D 5 5 盐城卫生职业技术学院护理系 5 泌尿系统疾病病人的护理 u以下关于尿量的叙述不妥的是（ ） A、正常成人24小时尿量为10002000ml B、24小时尿量2500ml为多尿 C、24小时尿量400ml为少尿 D、24小时尿量100ml为无尿 E、夜尿持续大于500ml为夜尿增多 E 6 6 盐城卫生职业技术学院护理系 6 泌尿系统疾病病人的护理 u镜下血尿是指新鲜尿离心沉渣后每高倍镜视野红细胞数 （ ） A、03个 B、超过3个 C、超过5个 D、超过8个 E、超过10个 u白细胞尿是指新鲜尿离心沉渣后每高倍镜视野白细胞数 （ ） A、03个 B、超过3个 C、超过5个 D、超过8个 E、超过10个 u尿路刺激征不包括下列哪些症状（ ） A、尿频 B、尿急 C、尿痛 D、排尿不尽感 E 、腰痛 B C E 7 7 盐城卫生职业技术学院护理系 7 泌尿系统疾病病人的护理 肾小球疾病概述 8 8 盐城卫生职业技术学院护理系 8 泌尿系统疾病病人的护理 一、概念 u是一组病因、发病机制、病理和临床表现不尽相 同，但病变均主要侵犯双肾肾小球的疾病 u可分为原发性、继发性和遗传性三大类 u原发性肾小球疾病大多数病因未明，是引起慢性 肾衰的主要疾病 9 9 盐城卫生职业技术学院护理系 9 泌尿系统疾病病人的护理 二、发病机制 u免疫反应 循环免疫复合物沉积和原位免疫 复合物形成。 u炎症反应 免疫反应导致炎症而致肾脏损伤 。炎症反应中起主导作用的是炎 症细胞和炎症介质。 u非免疫和炎症损伤 高血压、高灌注、高滤过、高血 脂、蛋白尿。 10 10 盐城卫生职业技术学院护理系 10 泌尿系统疾病病人的护理 三、原发性肾小球疾病临床分型 u急性肾小球肾炎 acrte golmerulonephritis u急进性肾小球肾炎rapidly progressive golmerulonephritis u慢性肾小球肾炎 chronic golmerulonephritis u隐匿型肾小球肾炎 latent golmerulonephritis u肾病综合征 nephrotic syndrome 11 11 盐城卫生职业技术学院护理系 11 泌尿系统疾病病人的护理 慢性肾小球肾炎 12 12 盐城卫生职业技术学院护理系 12 泌尿系统疾病病人的护理 一、 概 述 13 13 盐城卫生职业技术学院护理系 13 泌尿系统疾病病人的护理 u慢性肾小球肾炎:是最常见的一组原发于肾小球的 疾病。 u临床特点:蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其病程 长（往往1年以上）。 u起病初期常无明显症状，以后缓慢持续性进展， 最终发展成慢性肾衰竭。 概念 14 14 盐城卫生职业技术学院护理系 14 泌尿系统疾病病人的护理 病因不清 发病机制：多与急性肾炎无关。起始因素为免疫介 导性炎症，后期有非免疫非炎症性因素参与。 病因与发病机制 免疫介导性炎症导致肾实质受损 肾小球 “三高”：高压、高灌注、高 滤过（蛋白，磷）导致肾小球硬化 脂质代谢异常引起肾小管和肾小球硬化 慢性进行性肾 单位破坏 15 15 盐城卫生职业技术学院护理系 15 泌尿系统疾病病人的护理 二.护理评估 16 16 盐城卫生职业技术学院护理系 16 泌尿系统疾病病人的护理 1蛋白尿：必有表现。尿蛋白定量常在13g/d 2血尿：多为镜下血尿 3轻、中度水肿： 晨起多为眼睑、颜面水肿 下午双下肢水肿明显 (一) 症状与体征 17 17 盐城卫生职业技术学院护理系 17 泌尿系统疾病病人的护理 感染、劳累、妊娠、 预防接种、高蛋白饮 食、高脂高磷饮食、 血压升高等 4高血压：多为轻、中度高血压 5肾功能呈进行性损害 因诱因而加重 6并发感染：容易并发尿路感染、上呼吸道感染 (一) 症状与体征 18 18 盐城卫生职业技术学院护理系 18 泌尿系统疾病病人的护理 1.尿液检查：可见管型尿、蛋白尿（+-+，定量 为1-3g/d） 2.血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋白明显降低 3.肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下降，血尿素 氮、血肌酐升高 4.肾活检组织病理学检查：确定病理类型和预后 （二）辅助检查 19 19 盐城卫生职业技术学院护理系 19 泌尿系统疾病病人的护理 原则：防止或延缓肾功能进行性减退，改善症状 1.饮食调整 低蛋白低磷饮食 2.降压治疗 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要 措施。低盐饮食、降压、利尿。 3.血小板解聚药 4.避免加重肾损害的因素 （三）治疗要点 20 20 盐城卫生职业技术学院护理系 20 泌尿系统疾病病人的护理 三、护理诊断 21 21 盐城卫生职业技术学院护理系 21 泌尿系统疾病病人的护理 1体液过多 与肾小球滤过下降导致水钠潴留有关。 2营养失调：低于机体需要量 与摄入量减少、肠道吸收 障碍有关。 3有感染的危险 与大量蛋白丢失，抵抗力下降有关。 4.知识缺乏 ：缺乏有关肾炎的防治的知识 5.焦虑：与疾病的预后和复发有关 6.PC:慢性肾衰、感染、慢性心衰 22 22 盐城卫生职业技术学院护理系 22 泌尿系统疾病病人的护理 四、护理措施 23 23 盐城卫生职业技术学院护理系 23 泌尿系统疾病病人的护理 1.休息与活动：轻度活动，避免劳累。 2.饮食护理：肾功能减退：予低蛋白、低磷饮食 ；明显水肿、高血压：应限盐的摄入（23g/d ）、控制液体入量（前一日尿量+500ml）。予 高维生素、高热量饮食。戒烟酒。 （一）一般护理 24 24 盐城卫生职业技术学院护理系 24 泌尿系统疾病病人的护理 1密切观察血压、浮肿、尿量变化，每日记录血 压 、尿量。 2观察水肿消长情况。 3每周测体重2次，记录24h液体出入出入水量。 4. 观察有无尿毒症、心脏损害、高血压脑病征象，发 现异常及时报告医师。 （二）病情观察 25 25 盐城卫生职业技术学院护理系 25 泌尿系统疾病病人的护理 1遵医嘱使用利尿剂和降压药，观察效果及药物副作用。 2输液时控制输液速度和入液总量，以免发生心衰和脑水 肿。 3、监测肾衰患者使用ACE有无高钾、使用血小板解聚药有 无出血。 （三）用药护理 26 26 盐城卫生职业技术学院护理系 26 泌尿系统疾病病人的护理 五、保健指导 27 27 盐城卫生职业技术学院护理系 27 泌尿系统疾病病人的护理 u避免加重疾病的因素 u严格在医生指导下用药 u家庭护理知识 u定期复查的必要性 u及时就诊的指征 28 28 盐城卫生职业技术学院护理系 28 泌尿系统疾病病人的护理 课堂小结 u慢性肾炎病程往往1年以上，蛋白尿是必有症状。 u慢性肾炎是免疫介导性炎症所致，与细菌感染没有直接 关系。 u控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。 u护理主要是对症护理，指导病人避免引起肾损害的各种 因素。 29 29 盐城卫生职业技术学院护理系 29 泌尿系统疾病病人的护理 u 慢性肾小球肾炎发病的起始因素为（ ） A、急性肾小球肾炎迁延不愈所致 B、细菌感染所致 C、病毒感染导致 D、免疫介导炎症 E、遗传因素 D 30 30 盐城卫生职业技术学院护理系 30 泌尿系统疾病病人的护理 u下列关于慢性肾炎病因及发病机制的描述不妥的 是（ ） A、多数病因不明 B、多数慢性肾炎起病即属慢性肾炎 C、少数由急性肾炎发展所致 D、多数病例肾小球内有免疫复合物沉积 E、非免疫性因素在慢性肾炎的发展中不起重要 的作用 E 31 31 盐城卫生职业技术学院护理系 31 泌尿系统疾病病人的护理 u 下列哪项是慢性肾炎必有的临床表现（ ） A、蛋白尿 B、血尿 C、高血压 D、少尿 E、水肿 A 32 32 盐城卫生职业技术学院护理系 32 泌尿系统疾病病人的护理 u慢性肾炎病人24小时尿蛋白量多为（ ） A、大于150mg/d B、小于1g/d C、小于1.5g/d D、1-3g/d E、大于3.5g/d D 33 33 盐城卫生职业技术学院护理系 33 泌尿系统疾病病人的护理 u慢性肾炎病情迁延，病变缓慢进展，最终将发展 为（ ） A、肾病综合征 B、肾小动脉硬化症 C、尿路严重感染 D、慢性肾功能不全 E、梗阻性肾病 D 34 34 盐城卫生职业技术学院护理系 34 泌尿系统疾病病人的护理 u下列哪项不是诱发慢性肾炎肾功能恶化的 因素（ ） A、感染 B、超负荷的蛋白饮食 C、肾素性药物的使用 D、长期应用抗血小板药物 E、劳累 D 35 35 盐城卫生职业技术学院护理系 35 泌尿系统疾病病人的护理 u慢性肾炎治疗的主要目的为（ ） A、消除蛋白尿 B、消除血尿 C、防止或延缓肾功能进行性减退 D、改善消化道症状 E、