手卫生与感染控制课件

手卫生与感染控制,院内感染质控中心,After petting a dog or cat,Before handling or eating food,After coughing or sneezing,After using the bathroom in your home,After changing a diaper,After handling money,After using a public restroom,Hand Washing Habits How Frequently Do Americans Say They Are Washing Their Hands?,Always wash my hands,(Usually wash my hands), Total Sample ,Q: I am going to read you a list of activities and Id like you to tell me how often you make it a practice of washing your hands. How often do you wash your hands after,2005 42% (16%),2005 77% (14%),2005 32% (23%),2005 83% (10%),2005 73% (4%),2005 91% (6%),2005 21% (18%),2,传染病的预防,诺如病毒的感染 有效的洗手、不接触污染的水和食物，可减少疾病的传播 对付“诺瓦克”的绝招洗手再洗手 手足口病的预防的建议 加强医务人员手卫生 甲型H1N1流感的预防 经常用肥皂洗手,3,控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法,洗 手,4,新起点：五百万生命运动 增 加：预防耐药菌传播和加强手卫生,Institute of Healthcare Improvement (IHI) and several organizations Seven changes that save lives Prevent catheter related BSI Prevent SSI Prevent VAP Prevent adverse drug events Deploy rapid response teams Deliver reliable, evidence based care for acute MI Hand hygiene As of 3,000 hospitals have joined the campaign 5,000,000 lives campaign Prevent transmission of MRSA, VRE and C. difficile (/IHI/Programs/Campaign/),5,美国计划停止支付 部分医院感染的诊疗费用,6,2019/4/11,7,第34届美国医院感染年会APIC （2007.6.2528, San Jose） 会议主题：蓄势勃发，革新感染预防 Get Plugged In to Innovation in Infection Prevention,7,Conference Objectives 大会目标 （共9条）,To set the agenda for the next decade in healthcare-associated infection prevention. 设置未来十年医院感染预防的议程 2. To present international and domestic perspectives on infection prevention and control 提出关于预防和控制感染的国际和国内的观点,美国第5个十年医院感染国际会议,8,9,三种导管相关感染的预防,尽早更换或拔除 做好日常导管护理工作 手部卫生 触摸、插入、更换或包扎血管内导管的前、后，均要洗手（IA）,10,上海医院感染暴发流行举例,2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血流感染暴发 2004年上海某医院心脏手术后5例鲍曼不动杆菌血流感染暴发,11,2007年11月27日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHO代表签约加入“全球患者安全联盟倡议”！,12,卫生部承诺 五项行动预防和控制医院感染,重视预防和控制医院感染的各项工作； 在国家层面开展有利于感染控制的各项活动； 不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化； 坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作； 进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。,13,卫生部发布医院消毒供应中心 第1部分：管理规范等6项卫生行业标准通告,强制性卫生行业标准（医院消毒供应中心） WS 310.1-2009 第1部分：管理规范； WS 310.2-2009 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范； WS 310.3-2009 第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。 推荐性卫生行业标准 WS/T 311-2009 医院隔离技术规范； WS/T 312-2009 医院感染监测规范； WS/T 313-2009 医务人员手卫生规范。 以上标准于2009年12月1日起实施。,14,洗手和快速手消毒 hand hygiene,15,洗手,控制感染最有效、最方便、最经济的方法 但要能够经常和适时的洗手 什么时间洗手?,直接接触病人前后； 摘手套后（戴手套不能代替洗手）； 不论是否戴手套，进行侵袭性操作前； 接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后； 护理病人从污染部位移到清洁部位时； 接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；,16,例子: 15家急救医院 2126名患者,换输液瓶 静脉注射 皮下注射 肌肉注射 口服药物 血压 测量体温 收集痰液标本 血红素检测 测量尿量 扶病人坐起 床浴,总共 20217次操作 970名护士 平均 = 20.8次/人 如果垂直护理 = 9.5次/人 降低 46%,17,Youve got the whole world in your hands.,PLEASE WASH THEM NOW !,18,Contamination of Hands and Environment,First cleaning, then disinfection (if appropriate),19,20,Areas Most Frequently Missed,HAHS 1999,21,第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六部洗手法,22,Hand Hygiene Technique酒精,23,医务人员手卫生规范 手卫生设施,设置流动水洗手设施 配备非手触式水龙头 应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。 应配备干手物品或者设施，避免二次污染 手卫生设施的设置应方便医务人员使用,24,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,在病区和诊室， 请立即停用固体肥皂！,25,改善医务人员手卫生设施，提高依从性,2006年：几乎所有医院取消了手动式水龙头开关、固体肥皂，但ICU床旁、治疗车、抽血处等重要部门虽然大多配置了快速手消毒剂，但存在产品过期或均未开封等问题。仅4所医院所有医院均能提供全院及具体科室2006年全年的洗手液和快速手消毒液的用量。 2007年：仍有8所医院存在手动水龙头，3所医院未完全取消固体肥皂，近半数医院手卫生依从性存在问题。,26,上海市6所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-ABA）定植情况调查,27,_医院 各临床部门皂液消耗量（或领用量）,28,旧金山市政大厅设置酒精擦手液,29,2009年皂液和快速手消毒液用量,国外文献报告：ICU 快速手消毒液2475ml/d.床,30,31,洗手 已经属于过去的行为了 (手部有可见脏物时除外),酒精类手消毒液是卫生保健的标准,洗手缺点,人员依从性差 手皮肤刺激 比酒精擦手效果差 花费时间长 需要肥皂、水和毛巾干燥 其他问题如滴水等 维护: 洗, 干燥, 反覆装瓶,32,手卫生依从性差的原因,ICU内工作人员依从性差 带手套的人员 每小时大量的需要进行手卫生的操作 对皮肤的刺激 缺少肥皂或擦手纸 人手不够、工作过于繁忙,33,酒精擦手的优点,比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾,34,医院专用系列,产品特性 快速杀灭99.9%的致病菌 可预防EV71和禽流感等病菌 添加植物精华，对皮肤有滋润保湿功能 使用范围 适用于医务人员手部、手臂以及外露皮肤的清洁消毒。,手部皮肤消毒液,35,安立久与其他4种手部免洗消毒产品比较表,36,37,Time constraint = major obstacle for hand hygiene,酒精擦手的缺点,在酒精中添加好的润肤剂成本高：非常重要 宗教信仰限制酒精使用 易燃 可能与一些洗液和抗菌洗手产品不能配伍 酒精缺乏持久稳固的活性,38,手套 gloves,39,锐器伤基线调查陕西,40,职业暴露预防,去除伤害 减少不必要的注射；使用无针系统 工艺控制 锐器使用后，保护装置启动(安全器具) 工作实践控制 防止重复盖帽，正确使用锐器收集器 个人防护设备（PPE）、疫苗接种 眼罩、口罩、手套等,41,乳胶, 腈类 & 乙烯类等材料 手套不能重复使用,更换要及时. 如果手套的防护效果没有改变可以消毒后重复使用 需要有一定弹性，必须盖住袖口 不要在公共场所戴手套 摘除手套后必须要洗手 手套不能代替洗手,手套,42,戴手套的优点,减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法 如果规范地戴手套及更换，成本效果好 手套的类型，用途和材料比较多样 降低病原体双向传播的危险 明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染,43,Recommendations for Gloving,Remove gloves that are torn, cut or punctured,Do not wash, disinfect or sterilize gloves for reuse,44,Gloves are not a substitute for handwashing!,45,戴手套的缺点,花费高 使用很不规范; 没有对手套进行及时更换等 医护人员认为戴手套只是为了保护他们自己 手套材料质量差的情况并非少见 增加了固体废物 手套材料与一些洗手/擦手材料起反应,46,中国医疗废物可持续环境管理 医疗机构医疗废物管理项目,修订医疗废物分类目录 医疗废物监管体系建设 医疗卫生机构最佳环境实践示范 医疗废物管理培训体系建设 项目的综合、协同和推广,47,环保部门确定的5家 示范医疗废物处置单位,吉林长春医疗废物处置中心（采用回转窑技术） 江西南昌医疗废物处置中心（采用连续热解技术） 湖北孝感医疗废物处置中心（采用高温蒸汽技术） 湖南益阳医疗废物处置中心（采用间歇热解技术） 甘肃平凉市医废处置中心（微波技术）,48,指甲,指甲是手“工作平台”的一部分 人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染 Pottinger J AJIC 1989 长指甲和人造指甲容易造成手套的破损Olsen RJ, JAMA 1993 指甲油 ? Baumgardner CS AORN J 1983,49,戒指,戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植Hoffman PN BMJ 1985 一项研究发现戒指是携带GNB的危险因素 Hayes RA Abst 1333, 41st ICAAC, 2001 但是还没有研究证明戒指与感染有关,50,Stategies for successful promotion of hand hygiene in hospitals,教育 常规监测并定期反馈 工程学控制 使手卫生变成可能、方便 提供快速手消毒液 教育病人 工作场所张贴海报进行提醒 行政干预/处罚 提供好的手卫生相关产品 手卫生相关产品需要含有护肤成分 提高个人和群体的自我保护意识 合理分配工作强度，避免过度忙碌 联合上述策略,51,52,医院感染知识培训,医生（包括微生物检验等技术人员） 1.1 培训范围：全院临床医生，包括医技人员、研究生、进修生、实习生 1.2