眼底荧光血管造影课件

眼底荧光血管造影,南通市第一人民医院眼科 吴李鑫,(Fundus Fluoreseseei angiography,FFA),一、发 展 简 史,1910- Burke首次采用口服荧光素钠法 1954- Edward maumenee 脉络膜肿物 1961-Novotny拍摄人眼视网膜和脉络膜循环 动态过程 1970至今-眼科临床,二、仪 器 设 备,造影剂-荧光素钠、立摄得 组合滤光片-激发滤光片、栅滤光片 照相机-TOPCON -TRC 50IA,数字图象处理系统，拍摄角度200、350、500 ，最大范围-赤道部,三、基 本 原 理,利用能发出荧光的物质，如荧光素钠，快速注入被检者静脉血管内，循环至眼底血管，经过连续的蓝色激发光源照射后，使循环至眼内的荧光素钠被激发出黄绿色荧光，同时应用装有特殊滤光片组合的眼底照相机，及时拍摄并观察眼底循环的动态过程。,A：激发片，460-490nm B：屏蔽光滤光片，520-560nm,四、 适 应 症,主要适用于眼底病的诊断、鉴别诊断，指导光凝治疗、随访及手术前评估、预测视力预后等方面。 如：视网膜血管性疾病、先天性视网膜疾病、黄斑部病变、视神经病变 高度近视、全身性疾病导致的眼部疾病（如，糖尿病、高血压等）,五、 禁 忌 症,收缩压180mmHg 舒张压110mmHg 空腹血糖10mol/L 心，肝，肾功能不全 有哮喘病史 有严重的过敏史，特别是有碘过敏史者 急性闭角型青光眼等严禁扩瞳者 空腹,六、药物体内过程,分布 60%80%的荧光素钠在血液中与血浆蛋白（白蛋白）结合，不能发出荧光；20%游离在血中，可被蓝光激发出荧光。,排泄 药物于24小时内经肝、肾排出。 荧光吸收： 血-视网膜屏障 与眼底三个屏障有关 血-视神经屏障,七、造 影 方 法,病人准备 调节照相机 拍摄 读片 资料保存,ICG与FFA造影的比较,FFA ICGA 造影剂 荧光素钠 (20%,3cc) 吲哚青绿(25mg x2) 分子量 380D 775D 与血浆蛋白结合率 约60% 98% 血管壁的通透性 较好 差 激发光 488nm蓝绿光 805nm红外光 最佳荧光波长 520nm 835nm 患者的眩晕感 强 弱 染料的代谢 慢（数小时） 快（数十分钟） 主要观察部位 视网膜色素上皮 脉络膜,八、注 意 事 项 造影前,仔细询问病史，排除禁忌症病人。 向患者介绍造影要点，以解除患者紧张心情，交代造影过程中可能出现的反应及意外。 应行皮肤过敏试验：10%荧光素钠稀释后静脉注射作为过敏试验。,造 影 中,一过性恶心，呕吐，眩晕，不需立即处理即可恢复，不留下任何后遗症。 少数有过敏反应，如皮肤瘙痒，寻麻疹，血管神经性水肿，哮喘，可能需要处理但不危及生命及留下后遗症。 极个别出现呼吸急促，心肺功能衰竭，导致死亡，需要及时处理。 若荧光素溢出血管外组织，可引起局部疼痛，少数患者会发生血管炎，其中部分糖尿病、高血压、动脉硬化患者可出现局部组织损坏，产生炎症反应，导致局部组织充血水肿，甚至坏死。,造 影 后,瞳孔一般在造影后4-6小时可自动恢复，因扩瞳后病人可有怕光，流泪，视近物模糊的情况，有条件者备遮阳镜。 注射荧光素钠可出现暂时性皮肤和结膜发黄，视物呈黄色或棕红，2天内尿液呈黄色，随着药物从体内排除上述症状即可消失。,九、荧光血管造影正常过程,臂-视网膜循环时间（A-RCT）：正常10-15秒，两眼相差0.5-1.0秒 影响因素：如受检者年龄、血管粗细， 心脏及血流速度；所用荧光素浓度，注射技术及造影技术的熟练程度等均有关系。,十、视网膜循环分期,视网膜动脉前期或脉络膜循环期 视网膜动脉期 视网膜动静脉期 视网膜静脉期 晚期或后期,脉络膜期,动脉期,动静脉期,静脉期,后期,常见异常荧光及其临床应用,高荧光或强荧光,出血遮挡,色素斑块遮挡,荧光渗漏,视网膜下新生血管,透见荧光,年龄相关性黄斑变性,高度近