中医执业医师《中医内科学》预习知识：腰痛_第1页
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1、中医执业医师中医内科学预习知识：腰痛【概说】一、概念：又称“腰脊痛”是指外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养， 引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。二、沿革1、内经首先提出肾与腰部疾病的密切关系。2、张仲景金匮要略论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。【病因病机】1、病因：分为内伤、外感与跌仆挫伤，主要有外邪侵袭、体虚年衰、跌仆闪挫等2、基本病机：筋脉痹阻，腰府失养; 内伤多责之于禀赋不足，肾亏腰府失养 ; 外感为风、寒、湿、热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，经脉不通而致腰痛3、腰为肾之府，欲肾之精气所溉，肾与膀胱相表里，足太阳经过之，此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，所

2、以腰痛病变与肾脏及诸经脉相关。4、发病机理：外感外邪痹阻经脉，气血运行不畅; 内伤肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦; 外伤跌仆挫扭，影响腰部气血运行，以致气滞血瘀，壅滞经络，凝涩血脉，不通而痛【诊查要点】一、 诊断依据1、急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。2、慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。 3、本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪等相关病史。二、病证鉴别腰痛与肾痹腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养， 引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种

3、病证。肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。【辨证论治】一、辨证要点：辨别腰痛为外感、内伤与跌仆闪挫二、治疗原则：腰痛治疗当分标本虚实。感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散或清利 ; 外伤腰痛属实，治宜活血祛瘀，通络止痛为主 ; 内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾 ; 虚实兼见者，宜辩主次轻重，标本兼顾。腰痛日久，虚实夹杂，治疗应掌握标本虚实，选用祛邪和培本的方法。一般初起以祛邪为主，病久则予补益肝肾，健脾培本，或祛邪与扶正并用，以达到扶正祛邪的目的三、证治分类证型寒湿腰痛湿热腰痛瘀血腰痛肾虚腰痛肾阴虚肾阳虚症状腰部冷痛重 腰痛，

4、重着 腰痛如刺， 隐隐作痛，隐隐作痛，着，转侧不 而热，暑湿 痛有定处， 酸软无力，酸软无力，利，逐渐加 阴雨天气加 痛处拒按， 缠绵不愈，局部发凉，重，静卧病 重，活动后 日轻夜重， 心烦少寐，喜温喜按，痛不减。寒 减轻，身体 轻者俯仰不 口燥咽干，遇劳尤甚，冷和阴雨天 困重能，重则不 面色潮红，少腹拘急，气加重能转侧手足心热面色白舌脉舌淡，苔白 苔黄腻，脉 舌暗紫，有 舌红少苔，舌淡，脉沉腻，脉沉而 濡数或弦数 瘀斑，脉涩 脉弦细数细无力迟缓病机寒湿闭阻，湿热壅遏，瘀血阻滞，肾阴不足，肾阳不足，滞碍气血经气不行，经脉痹阻，不能濡养不能温煦筋脉失舒不通则痛腰脊筋脉治法散寒行湿， 清热利湿，活血化瘀，滋补肾阴，补肾壮阳，温经通络舒筋止痛通络止痛濡养筋脉温煦经脉代 表甘姜苓术汤 四妙丸身痛

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