分析中心静脉压

1、分析中心静脉压中心静脉压（central venous pressure，CVP） 中心静脉压：是指血液流经右心房及上、下腔 静脉胸腔段压力。 正常值为5cmH2O-12cmH2O监护仪上显示的中心静脉压数值的单位为mmHg 。如需转换为cmH2O 需乘以1.36如需转换为kPa需乘以0.133Contents12CVP的监测及临床意义CVP波形的解读中心静脉压的组成右心室充盈压静脉内血容量静脉收缩压和张力压中心静脉压静脉毛细血管压力 测定中心静脉压对了解血容量，心功能、 心包填塞有着重大意义。 可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容 量性的还是心源性的； 少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功

2、衰竭。 临床意义 CVP过高中心静脉压过高（1520cmH2O）补液量过多或过快右心衰 竭血管收缩机械通气肺动脉高血压诱因血容量不足：失血，缺水血管扩张血管收缩扩张功能失常：败血症123中心静脉压过低（5cmH2O）CVPBP临床意义处理方法正常正常正常CVP与BP能给临床那些提示？?CVPBP临床意义处理方法血容量不足充分补液正常血容量轻度不足适当补液心功能不全/容量相对过多强心，舒张血管正常容量血管收缩，PVR高舒张血管正常CO低，容量相对不足补液实验CVP与BP能给临床那些提示？补液试验又称作容量负荷试验 (1)测定CVP基础水平 (2)根据患者情况，10-15min内快速iv NS 2

3、00250ml (3)观察患者症状、生命体征的改变 (4)观察CVP改变幅度“2-5法则”CVP改变幅度意义 5 mmHg不能继续补液2 5 mmHg等待10分钟，再次测定CVP，再与基础值比较 增加幅度 2 mmHg，可重复液体负荷实验 增加幅度2 5 mmHg，可输液，但应减慢输液速度1、病理因素 右心衰竭 血管收缩补液量过多或过快 心包填塞肺动脉高压血容量不足失血，缺水 血管扩张 过敏性休克血管收缩扩张功能失常 败血症影响CVP的因素2.精神体液因素3.药物因素4.其他：胸腔的压力 呼吸机 导管末端位置影响CVP的因素CVP波形分析正常波形：由3个正向波a、v、 c和两外负向波x、y组成

4、a 波 心房收缩c 波 三尖瓣关闭v 波 三尖瓣关闭时心房充盈x 波 右心房舒张y 波 三尖瓣开放，右心房排空 CVP波形分析中心静脉压波形的鉴别 采用EKGa 波 在P 波后, PR 间期内出现c 波 在QRS 波末, RST 连接处出现v 波 在T 波后出现数值升高 容量负荷过多右心室功能衰竭三尖瓣狭窄及返流心包填塞限制性心包炎肺动脉高压慢性左心室功能衰竭数值降低低血容量异常波形异常a 波的原因：a波较大 容量过多 三尖瓣狭窄 心室顺应性降低 心房 心室不同步 三度心脏阻滞 或其他的房室分离a波消失 心房纤颤 起搏心律 室性心律异常波形异常v 波的原因 v 波较大三尖瓣返流心房顺应性不佳异常波形异常v 波的原因 v 波较大三尖瓣返流心房顺应性不佳异常波形较大的y 降支提示容量负荷过高y 降支消失的意义x 波与y 波消失强烈提示心包填