维生素d2注射液与老年骨骼疾病精品课件

1、myszjpwd-myxr-xm医学健康系列精品课件医学健康精品文档库珍爱生命 关注健康孚 泰 维生素D2注射液与老年骨骼疾病江西赣南海欣药业股份有限公司全民健康需补D,大病防治用针剂生产企业2001年12月29日经江西省股份制改革和股票发行联审小组批复成立公司注册资本6000万,投资总额1.25亿元曾获“全国用户满意企业”、“全国质量效益型先进企业”、“江西省优秀企业”维生素D2定点生产企业,其中维生素D2原料畅销欧美等国家全民健康需补D,大病防治用针剂维生素D2注射液通用名:维生素 D2 注射液 本品主要成分为维生素 D2 ;分子式:C28 H44O 分子量:396.66性状:本品为几乎无

2、色至淡黄色的澄明油状液体规 格: 1ml:5mg (20万单位)全民健康需补D,大病防治用针剂维生素D2注射液(1ml:5mg)国家基本药物目录(2009版.基层部分) (序号:167)国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2009年版)甲类医保 (序号:262)基本药物遴选原则: 防治必需、安全有效 使用方便、价格合理全民健康需补D,大病防治用针剂2009版新医保甲类适用范围一、维生素及矿物质缺乏症用药物 维生素D类药物二、激素及调节内分泌功能用药物 钙代谢调节药物全民健康需补D,大病防治用针剂维生素D2注射液的药理作用促进小肠粘膜刷状缘对钙的吸收;促进肾小管对磷的重吸收,提高血钙、

3、血磷浓度,协同甲状旁腺激素、降钙素,促进旧骨释放磷酸钙,维持及调节血浆钙、磷正常浓度;促使钙沉着于新骨形成部位,使枸橼酸盐在骨中沉积;促进骨钙化及成骨细胞功能和骨样组织成熟。全民健康需补D,大病防治用针剂适应症用于维生素D缺乏症的防治与治疗。如:绝对素食者、肠外营养病人、胰腺功能不全伴吸收不良综合症、肝胆疾病(肝功能损害、肝硬化、阻塞性黄疸)、小肠疾病(脂性腹泻、局限性肠炎、长期腹泻)、胃切除等。用于慢性低钙血症、低磷血症、佝偻病及伴有肾功能不全的骨软化症、家族性低磷血症及甲状旁腺功能低下(术后、特发性或假性甲状旁腺功能低下)的治疗。 用于防治及治疗急、慢性及潜在手术后手足搐搦症及特发性手足搐

4、搦症。 全民健康需补D,大病防治用针剂人体健康必需的维生素维生素D是人体所必须的维生素当中少数几种不能够通过食物和口服药物获得足够量补充的一种维生素。正常人体每天需要维生素D为400-800国际单位,以满足人体从食物吸收钙及正常骨代谢的需求。 维生素D目前被誉为全球最热门、最火的维生素。全民健康需补D,大病防治用针剂维生素D与骨骼疾病一、骨质疏松(1),骨质疏松的定义(2),骨质疏松的分类(3),维生素D治疗骨质疏松(4),维生素D治疗女性绝经期后骨质疏松二、维生素D预防老年人跌倒三、维生素D与老年性耳聋全民健康需补D,大病防治用针剂一,骨质疏松(1)什么是骨质疏松骨质疏松症是以低骨量及骨微结

5、构破坏为特征,伴有骨强度降低,脆性增加,最终使骨折危险性增加的全身性骨骼疾病。骨质疏松的病理特征是全身或者局部骨量减少,包括有机质和无机质等比例减少,表现为松质骨骨小梁变细、断裂、消失,骨小梁数量减少,使剩余骨小梁负荷加大,发生显微骨折,骨结构遭到破坏。骨质疏松症发病时,骨的组织学发生改变伴随骨的连接性降低,脆性骨折多发于椎体、髋和骨盆。全民健康需补D,大病防治用针剂(2)骨质疏松的分类骨质疏松可分为三类:1,原发性骨质疏松:包括绝经后(1型)和老年性(2型)2,继发性骨质疏松:常由多种疾病引起,如内分泌代谢病,胃肠道疾病,血液病等。3,特发性骨质疏松:钙离子的供应不能满足身体生长需求,发生于

6、某些青少年、青壮年和妊娠期、哺乳期妇女。全民健康需补D,大病防治用针剂(3)维生素D治疗老年性骨质疏松1,老年性骨质疏松: 老年性骨质疏松症是一种全身性疾病,是由于老年骨骼退行性变引起的一种常见的骨代谢疾病,以骨量减少和骨的微结构破坏为特点。由于骨矿物含量减少,使骨骼不能维持其力学支持功能,因而产生临床常见的老年性非暴力骨折。全民健康需补D,大病防治用针剂 (3)维生素D治疗老年性骨质疏松2,老年性骨质疏松的现状 2.1随着社会的老龄化,我国老年人越来越多,老年人的健康问题也越来越引起人们的重视。据研究调查我国60岁以上的老年人有57处于维生素D的缺乏状态。这是由于老年人每日摄入减少,同时户外

7、活动减少,另外因为老年人的皮肤角质层较厚,依靠阳光合成维生素D的功能只有年轻人的1/3,导致体内维生素D水平不断下降,老年人机体维生素D的水平与骨密度、肌肉强度密切相关,维生素D缺乏或不足导致继发性甲状旁腺激素增高,增加骨转换,促进骨丢失,导致骨质疏松的发病率明显的增高,近年来日益受到国内外医学专家级各国政府的重视。全民健康需补D,大病防治用针剂2.2维生素D治疗老年性骨质疏松:维生素D是促进人体钙吸收的主要元素,其活性形式是1,25-(OH)-D3,由维生素D经肝细胞羟化酶羟化而成。主要作用是增强肠道对钙和磷的吸收;抑制甲状旁腺激素PTH的分泌;促进骨细胞分化而增加估量。维生素D尤其有益于老

8、年骨质疏松症患者,因为老年人肠道钙吸收低与维生素D转化障碍有关,高剂量的维生素D配合低剂量的钙可避免钙剂便秘和肠胃不适等不良反应。建议对衰弱、闭门不出的病人应补充维生素D。来源:何兆群 李寅 骨质疏松症的药物预防和治疗 广州市番禹区人民医院药剂科 广东药学院学报2002年6月第18卷第2期全民健康需补D,大病防治用针剂 (3)维生素D治疗老年性骨质疏松3,骨质疏松的病理生理机制是一种骨转换的失衡,其中涉及到成骨和破骨两大细胞群。活性维生素D 1,25-(OH)-D3在骨的形成和吸收代谢过程中起着双向调节的作用。维生素D既可以促进新骨钙化,又可促进钙由骨中游离出来,使骨盐不断更新,维持钙的平衡的

9、同时对骨胶原也有调节作用。来源:熊学华 余克强 维生素D与骨质疏松 中国人民解放军海军421医院(广州) 中医正骨2002年6月第14卷第6期全民健康需补D,大病防治用针剂(3)维生素D治疗老年性骨质疏松3.1对骨形成的作用3.1.1间接作用 活性维生素D促进肠钙吸收,提高血钙浓度,使钙在骨中沉积,给骨矿化提供原料是其对骨形成的间接作用。3.1.2直接作用 成骨细胞是活性维生素D作用的重要靶器官,活性维生素D不论在体内还是体外都具有调节成骨细胞的分化和活性作用。活性维生素D是青春期骨加速生长的一个重要刺激因子,因此也是骨量峰值形成的关键因子,这亦是佝偻病患儿生长落后的原因;对于老年人,骨重建特

10、别是成骨细胞活力的维持是骨质量和骨机械稳定性能的保障。(3)维生素D治疗老年性骨质疏松3.2对骨吸收(破骨)的作用3.2.1间接作用 维生素D活性产物在刺激成骨细胞时还能促进破骨细胞分化。3.2.2直接作用 在成熟的破骨细胞上无活性维生素D的受体,而其前体细胞上则由此受体,活性维生素D促进前提破骨细胞向成熟破骨细胞分化。3.3对肠钙吸收的作用 从十二指肠到结肠的肠粘膜细胞中都有活性维生素D的受体,在活性维生素D的作用下,钙吸收率也会明显增加,这对保证小肠切除后患者的钙吸收具有重要意义。综上:维生素D在体内的活性形式1,25(OH)D3有促骨形成的作用,对与破骨细胞,体内的生理剂量通过增加肠钙的

11、吸收和抑制甲状旁腺激素PTH的分泌而抑制骨的吸收。来源:朱汉明 1,25羟化维生素D3和骨质疏松 上海市华东医院老年医学研究所 国外医学内分泌学分册2003年3月第23卷第2期全民健康需补D,大病防治用针剂(3)维生素D治疗老年性骨质疏松96年四川省人民医院针对离退休职工进行维生素D在治疗老年性骨质疏松症中的疗效观察,给予骨质疏松患者维生素D360万单位肌肉注射每月一次,连续三个月,同时每日补给钙剂12g,三个月后通过比较前后血钙、血磷水平,血清碱性磷酸酶,骨碱性磷酸酶水平,血甲状旁腺激素,降钙素,骨钙素水平,发现经后较大剂量的维生素D加钙剂治疗后,老年人的甲状旁腺素水平明显降低,降钙素水平增

12、高,血碱性磷酸酶也较治疗前明显增高。骨痛的症状有明显好转,尤其是女性患者。来源:陈树 王思琴等维生素D3在治疗老年性骨质疏松症中的疗效观察 四川省人民医院内分泌科,老年保健科 中国骨质疏松杂志1998年8月第4卷第3期全民健康需补D,大病防治用针剂(3)维生素D治疗老年性骨质疏松(4)维生素D治疗女性绝经期后骨质疏松1,绝经后骨质疏松:绝经后骨质疏松症是老年妇女常见的疾病,临床上以骨量减少,骨的显微结构改变为特征,常使骨的脆性增加,引起显微骨折甚至是骨折,并继发疼痛等,是一种累及全身骨骼的疾病。由于妇女在绝经后,人体内的内分泌环境的改变,引起小肠细胞对钙离子吸收不良和成骨细胞对钙离子利用率降低

13、所致,因此单纯增加钙的摄入量不能完全制止骨质疏松症的进展,而补充维生素D可纠正这一不良状态,提高钙的吸收和钙的利用。所以应用维生素D加钙剂治疗绝经后骨质疏松就成了临床研究的热点。维生素D治疗绝经后骨质疏松症的机理为促进肠钙吸收增加和PTH活性下降,导致骨转换下降,另外,维生素D具有刺激成骨细胞合成骨形成蛋白(BMP),促进骨形成作用。来源:娄朝辉 郭风劲 活性维生素D3加钙剂治疗绝经后骨质疏松症的临床疗效观察 洛阳医专附属医院 武汉同济医院 中国医院药学杂志2001年第21卷第1期 全民健康需补D,大病防治用针剂临床案例:我院自1999年6月至2000年6月采用非激素替代治疗(钙剂,活性维生素

14、D,骨吸收抑制剂)364例绝经后骨质疏松病人,取得良好效果。绝经后骨质疏松症诊断标准:轻度者:临床表现为颈、腰、四肢经常酸痛,腰椎X光片显示轻微皮质变薄,手指甲软易骨折,四肢偶发缺钙样抽搐;重度者:临床表现颈、腰、四肢酸痛较重,影响睡眠,手指甲软易骨折,经常发生四肢缺钙样抽搐,多汗,脱发合并有骨质疏松性骨折。我院通过给病人使用维生素D加钙剂治疗后,病人临床症状大部分消失。 364例病人按血沉、碱性磷酸酶、腰椎X光检测评定标准治疗优良率达94.5,其中优291例,良52例,差21例。来源:祁丽芳 李赫等 绝经后骨质疏松症非激素替代治疗 哈尔滨市红十字中心医院 哈尔滨医药 2004年第24卷第1期

15、全民健康需补D,大病防治用针剂(4)维生素D治疗女性绝经期后骨质疏松在第17届世界老年学会上,美国加利福利亚大学学者指出,老年人跌倒并引发骨折的几率越来越高。维生素D可增加高龄者的骨强度,预防骨折,最近又提出,还可预防跌倒和有效地防治骨折。其机制再予维生素D可增强肌力,从而增加躯体的稳定性。老年人容易跌倒,在大于65岁和大于80岁的老年人群中,每年发生跌倒的几率分别是30和4050,在美国,大于65岁的老年人因跌倒致病、致残和致死。发生跌倒的老年妇女,有114发生髋部骨折,髋部骨折中90以上的直接诱因是跌倒,髋部骨折是骨质疏松中最严重的一种骨折。全民健康需补D,大病防治用针剂二,维生素D预防老

16、年人跌倒维生素D缺乏常有肌肉无力的表现,补充维生素D后肌无力可以获得纠正,肌肉组织中粗壮乃活性维生素D受体,对生理浓度的活性维生素D有反应,刺激该受体会引起2型肌肉纤维的面积增加,老年人皮肤合成维生素D的能力仅为年轻人的1/3,并且肾脏生成活性维生素D随肾功能的减退而减少,因此伴随增龄,肌肉组织中的2型肌肉纤维的面积逐渐减少,肌力降低。全民健康需补D,大病防治用针剂二,维生素D预防老年人跌倒一些临床试验演技了维生素D对老年人肌力和跌倒的影响,。瑞士学者研究了319位老人,包括女性103人,平均年龄74.2岁,男性216人,平均年龄76.7岁。发现年龄越大,伸腿肌力越差。研究结论为老年人随着增龄

17、,下肢肌力下降,男女两性的肌力均与血1.25-(OH)2D水平呈正相关,男性肌力还与血25-(OH)D呈正相关。2005年国外学者对维生素D补充对跌倒的作用进行荟萃分析,研究对象1237人,年龄大于70岁,女性占81,治疗时间2个月到3年不等,维生素D或其类似物治疗和单纯钙剂或安慰剂相比较,效果明显的可减少跌倒49。维生素D补充在维持老年人下肢肌肉的能力上具有重要的临床意义。来源:孟迅吾 维生素D及其类似物预防跌倒和降低骨质疏松性骨折的作用 北京协和医院内分泌科主任,中华医学会骨质疏松和骨旷盐疾病分会名誉主任委员全民健康需补D,大病防治用针剂二,维生素D预防老年人跌倒三,维生素D与老年性耳聋老

18、年性耳聋是一种感音神经性耳聋,主要症状是耳鸣,重听,甚至全聋,老年性耳聋的患病率在65岁以上的老年人中高达3050,就其原因,与耳部发生微血管退化,耳蜗病变及全身机能退化密切相关。近年来,学者发现老年性耳聋与体内缺乏维生素D有关。美国一个研究小组对56例老年性耳聋患者进行研究,发现他们血清钙都低于正常水平,进而发现是体内维生素D不足所致。据国外研究报道,其原因之一可能是维生素D及其衍生物的缺乏,从而直接产生听觉的机能障碍;另一种原因是由于维生素D与体内的钙的代谢相当密切,一旦缺乏便可导致钙代谢紊乱,使耳蜗发生局限性脱钙,随之造成耳蜗发生继发性形态变化,干扰内耳的生理功能,破坏内耳听觉上皮细胞或

19、支持骨节后,从而导致听力的损失。因此,为预防和延缓老年性耳聋的发生,老年人平时在膳食中要多吃富含维生素D的食物,同时也应当在医生的指导下适当补充维生素D制剂。全民健康需补D,大病防治用针剂三,维生素D与老年性耳聋综述骨质疏松是一种多因素共同作用的结果,而维生素D在其中起着重要作用。维生素D不仅参与了骨质疏松的发生,而且也与其继发疾病有着极其密切的关系,在治疗骨质疏松时,医生应充分考虑患者的维生素D缺乏与内分泌系统的状态,如发现维生素D缺乏或者不足是,维生素D或其代谢常务应作为首选治疗方案。大病防治用维生素D全民健康需补D,大病防治用针剂现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的

20、西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系

21、。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病