输血相容性检测室间质量评价管理制度

1、文档编码 : CN2V2X3A2H1 HG3V8Y5U4S8 ZC3N2Z9V7X10资料收集于网络如有侵权请联系网站删除感谢文件编号Dlsy-sxk-070 1/3 文件名称输血相容性检测时间质量评判治理制度文件类型制度版本编号5/14-9 页次输血相容性检测室间质量评判治理制度一目的 本程序规定了试验室常规操作人员以常规检侧相同的方式对试验室质量考评的样品检测和判定的基本要求,并全面分析考评结果,发觉问题并查找差距,以改进和完善试验操作与治理,确 保常规试验结果的精确性；二适用范畴 适用于规定检测项目的试验室质量考评；三职责1检测岗位人员 2 试验室负责人实施改进方案；四工作程序负责所检测

2、项目的试验室质量考评操作；负责分析考评结果和试验室差距,制订和 1 .参加卫生部、 市临床检验中心组织的全国输血相容性检测实验室质量考评活动；2. 试验室负责人依据卫生部及市临床检验中心下发的年度室间质评汁划表, 制订年度试验室质量考评估动时间表,确保质量考评单位名称 大连三院输血科 编写者 张广波精品文档资料收集于网络如有侵权请联系网站删除感谢文件编号蔡永清生效执行日期2022.09.05 审批者文件名称输血相容性检测时间质量评判治理制度Dlsy-sxk-070 制度版本编号5/14-9 页次2/4 文件类型 按期完成；3. 以常规检测相同的方法对质量考评的样品进行检测和判定； 4 .依据标

3、本接收时间随机指定检测岗位人员进行检测； 5 .接收试验室质量考评标本品时,要核对外包装是否完好,是 否在规定时间内到达,标识是否清楚,标本量是否足够,与 清单上列出的是否一样, 有无漏渗及发货时间是否准时等异常情形,并按说明书要求储存6严格按说明书规定的时间和频次进行检测； 7. 试验操作岗位人员须将质控品与其他标本按标准操作规程常规操作、结果分析、判定、审核及报告； 8 试验完成后对质控品的检测数据进行汇总 ,填写输血相容 性检测室间质量评判结果回报单； 9 结果报告经试验室负责人审核签发 网络发出；, 按规定时间通过邮寄或 10 保留对质量考评样品检测的原始记录 , 以备与质量考评考核部

4、门反馈结果进行核对和查找差距缘由；单位名称大连三院输血科编写者张广波精品文档资料收集于网络如有侵权请联系网站删除感谢文件编号蔡永清生效执行日期2022.09.05 审批者文件名称输血相容性检测时间质量评判治理制度Dlsy-sxk-070 文件类型制度版本编号5/14-9 页次3/4 11接到质量考评结果反馈报告, 应对结果进行比对、分析, 查找差距产生的缘由 , 制定改进方案和措施 , 并评判相应改进措施的成效；12对于室间质评结果不合格的检测项目,试验室负责人应组织实验室人员在 13 天找出不合格的缘由 ,常见缘由如下：检测仪器未被校准及有效爱护 未做室内质控或室内质控失控 试剂质量不稳固

5、操作人员的才能不能中意要求操作人员未依据SOP 进行试验操作上报的检测结果运算或誊写错误样品处理不当 EQA 样品存在质量问题 13 试验室负责人填写输血相容性检测室间质量评判不合格分 析报告单 , 提出具体整改看法 , 得到科主任认可、批准后向 全试验室通报 , 在下次室间质评活动中实施 , 并追踪评判改 进单位名称大连三院输血科编写者张广波精品文档资料收集于网络如有侵权请联系网站删除感谢文件编号蔡永清生效执行日期2022.09.05 审批者文件名称输血相容性检测时间质量评判治理制度Dlsy-sxk-070 文件类型制度版本编号5/14-9 页次4/4 成效 14将室间质评回报结果、整改分析报告等相关资料归档