康复评定-心肺功能评定课件

1、心肺功能评定心肺功能评定学习目标 掌握心肺运动试验的概念、相关术语、基本测试流程。熟悉心肺运动试验的设备、方案、心功能分级。了解评定指标及意义。掌握6分钟步行试验的评定方法。自学肺功能评定的方法。学习目标 掌握心肺运动试验的概念、相关术语、基本测试流程。收缩和舒张分泌神经递质与激素特殊传导系统（兴奋性、自律性、传导性及不应性）维持全身血液循环收缩和舒张分泌神经递质与激素特殊传导系统（兴奋性、自律性、传内外环境的气体交换，为全身组织细胞供应氧气并清除二氧化碳，以维持最佳内环境。内外环境的气体交换，为全身组织细胞供应氧气并清除二氧化碳，以康复评定心肺功能评定课件康复评定心肺功能评定课件康复评定心肺

2、功能评定课件1990年2012年中国城乡居民心血管病死亡率变化 中国心血管病报告（2013）1990年2012年中国城乡居民心血管病死亡率变化 中国心2012年中国城市居民主要疾病死因构成比（%） 中国心血管病报告（2013）2012年中国城市居民主要疾病死因构成比（%） 中国心血管病2012年中国农村居民主要疾病死因构成比（%） 中国心血管病报告（2013）2012年中国农村居民主要疾病死因构成比（%） 中国心血管病康复评定心肺功能评定课件康复评定心肺功能评定课件康复评定心肺功能评定课件对于冠状动脉疾病心脏康复的改善效果 48个前瞻性研究结果的总结报告（患者人数总计8940人），对于冠状动脉

3、疾病患者相比通常的治疗，进行心脏康复可以使总死亡率减少20%，心脏疾病死亡率减少26%，非致死性心梗的发病率减少21%。（Am J Med 2004; 116: 682-92）对于冠状动脉疾病心脏康复的改善效果 48个前瞻性研究结果的对于稳定型心绞痛康复治疗和PCI手术治疗效果的比较101名稳定型心绞痛患者分为运动康复治疗组和经皮腔内冠状动脉介入（PCI）手术组，观察12个月。结果显示：缺血性心脏危险事件（心死亡、脑卒中、心肺停止、冠状动脉搭桥手术CABG、PCI手术、不稳定型心绞痛住院）发生率，运动组比PCI组明显减少（88%vs70%, P=0.023），治疗费用节省近50%（3429美元

4、vs6956美元, P30%、中心肥胖、血脂超标、hs-CRP高、服药未见好转问询 （方式？ 内容？）问卷，病史、家族病史、生活习惯（饮食案 例罗阿姨 57岁，退休家庭主妇，身高1.60米，体重68kg。有心脏病家族史。近期（将近1个月）感觉憋气，走得快些或上楼时会有心慌、气短的感觉。去社区医院做安静的心电图、超声心动图，均未发现异常。我们已经完成了什么？获得的信息有什么用？接下来需要做什么？运动试验案 例罗阿姨 57岁，退休家庭主妇，身高1.60米，体什么是心肺运动测试？应 用 范 围相 关 术 语常 用 设 备常用运动试验方案心肺运动测试概述什么是心肺运动测试？应 用 范 围相 关 术 语

5、常 用 设 心肺运动试验（cardiopulmonary exercise testing,CPET） 通过测量气道内气体交换、血压、心率、心电图、临床症状与体征等对同一运动应激的各种反应，来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的耐受能力。 心肺运动试验（cardiopulmonary exercis外周循环肺循环外周肌肉的氧利用存在影响 心脏氧转运功能低下氧交换能力下降CPET原理：内外呼吸偶联的气体运输机制 QCO2QO2 运动时每搏量心率气体交换呼吸频率外周肌肉的氧利用存在影响 心脏氧转运功能低下氧交换能力下降外周肌肉的氧利用存在影响 心脏氧转运功能低下外周循环肺

6、循环外周肌肉的氧利用存在影响 心脏氧转运功能低下氧CPET的可以用于以下情况：1、鉴别诊断 当呼吸困难和运动受限的原因不确定时，可 用于确定限制气体运输的具体器官系统。2、残障评估 可提供运动能力的客 观指标和运动能力的受损程度。3、康复治疗 指导医师制定物理康 复治疗的运动方案。4、外科手术前风险评估5、心衰严重程度分级6、评定治疗的效果 7、其他。CPET的可以用于以下情况：相关术语评定运动强度的3个主要指标 心率 最大心率=220-年龄/195-年龄 摄氧量ml/Kgm-1 梅脱 每公斤体重，从事1分钟活动，消 耗3.5 ml的氧，其运动强度为1MET。 1MET=3.5mlO2/Kgm

7、-1 相关术语评定运动强度的3个主要指标常见的体力活动对应的MET值分类表低强度3.0METs中等强度3.0-5.9METs较大强度6.0METs日常步行 家里、商场或办公室步行=2.0*步行速度为3.0mph=3.3*快走速度为4.0mph=5.0*步行、慢跑、跑步快走速度为4.5mph=6.3*中等步速步行/徒步旅行不带背包或轻包（10英磅）=7.0*在较陡的地方徒步旅行并负重10-42英磅=7.5-9.0慢跑速度为5.0mph=8.0*慢跑速度为6.0mph=10.0*跑步速度为7.0mph=11.5*表示在硬地面进行的活动 MET值存在较大的个体差异 引自Physical Activi

8、ty and Public Health Updated Recommendation for Adults From the American College of Sports Medicine and the American Heart Association 常见的体力活动对应的MET值分类表低强度3.0METs中等低强度3.0METs中等强度3.0-5.9METs较大强度6.0METs家务活动和工作活动坐在电脑前工作或坐着使用轻便的手工工具=1.5站着从事轻型工作，如收拾床铺、洗碗、熨烫衣服、准备食物或商店服务工作=2.0-2.5较重的清洁工作，如擦窗户、洗车、清洁车库=3.0用吸

9、尘器或拖把清洁地面或地毯=3.0-3.5普通木匠活=3.6运送和堆砌木头=5.5铲沙子、煤炭等=7.0运送重物如砖块=7.5重农活如用吊桶浇水=8.0用铲子挖渠=8.5低强度3.0METs中等强度较大强度6.0METs家务活低强度3.0METs中等强度3.0-5.9METs较大强度6.0METs休闲娱乐与体育艺术创作和手工制作、玩牌=1.5用力划船=2.5玩飞镖=2.5坐着钓鱼=2.5玩乐器=2.0-2.5羽毛球（娱乐性质）=4.5篮球（投球）=4.5在平地骑车（10-12mph）=6.0跳舞（慢步）=3.0（快步）=4.5在河边钓鱼、边走边钓=4.0高尔夫=4.3帆船、帆板=3.0乒乓球=4

10、.0网球双打=5.0排球（非比赛）=3.0-4.0游泳（休闲式）=6.0篮球比赛=8.0在平地骑车（12-14mph）=8.0（14-16mph）=10郊外滑雪慢速（2.5mph）=7.0 快速（5.0-7.9mph）=9.0足球 娱乐性质=7.0 比赛=10.0游泳中速或高速=8-11网球单打=8.0排球/沙滩排球比赛=8.0低强度30)、多源或成对出现的早搏、R落在T上现象；房颤、房扑、室扑、室颤等。 (3)传导阻滞 以上房室传导阻滞或窦房阻滞，完全性束枝传导阻滞等；7受试者要求停止 8仪器设备失灵6心电图改变常见的有自行车GXT记录表姓名：罗- 性别：女 年龄：57 检查日期： 检查者：

11、安静心率：63b/min 安静血压：126/84mmHg身高：160 cm 体重：68kg要求作试验的原因: 近期（将近1个月）感觉憋气，走得快些或上楼时会有心慌、气短的感觉。与原心电图对比结果：无明显异常服用药物：试验前数日内停药是否做过试验前体检：已做 未做过体检原因自行车GXT记录表姓名：罗- 性别：女 分钟工作负荷心率血压心电图变化症状120W78220W75320W76126/96440W78540W78640W79130/9413100W102腿酸 稍气喘14100W11215100W115160/80S-T段偶尔下降气喘 稍有胸闷16120W126188/78S-T段下降0.2m

12、v房颤气喘 胸闷17120W18120W分钟工作负荷心率血压心电图变化症状120W78220W753恢复期心率：1120 2102 392 1576恢复期血压：1188/78 3138/74 15106/78恢复期症状：房颤 胸闷恢复时间：10分钟停止试验原因：ST段下降大0.2mv，房颤， 胸闷，气喘等最大心率：115bpm 靶心率（70-85%）80-100bpm 运动强度：60-80W恢复期心率：1120 2102 392 1576运动测试（运动心电图） 了解运动中的各项指标有无心肌缺血有无严重的心律失常血压是否过高或降低有无心绞痛发作运动能力心率恢复时间运动负荷试验运动测试（运动心电图

13、） 了解运动中的各项指标运动负荷试验VO2max/峰值VO2CPET获得的参数中，峰值摄氧量最为重要，是评价功能能力的金标准，并且已经被确定为心血管疾病患者最强的预后指标，峰值摄氧量也是确定理想运动强度的重要指标。引自Prakash M,Myers J,Ghayoumi A,Kokkinos P,Satoru Kodama等文献VO2max/峰值VO2CPET获得的参数中，峰值摄氧量最为运动耐量是预后最强预测因子N=6213，因临床原因进行过运动平板试验者，其中3679例心血管病患者，平均随访6.2年，评估运动耐量对患者预后的影响，将运动耐量5分位中最大的亚组作为参照，相对死亡风险为1，其余各

14、亚组与其进行对比计算相对死亡风险Myers J, et al. N Engl J Med. 2002;346(11):793-801运动耐量是预后最强预测因子N=6213，因临床原因进行过运动无氧阈（AT）AT对应心率氧脉搏峰值心率峰值心肌缺血时对应心率通气效率VE/VCO2斜率无氧阈（AT）最后测试结果患者峰值VO2为22.75ml/Kgm-1请计算她的FC？属于哪个级别？并进行危险分层。纽约心脏协会心功能等级代谢当量关系分类代谢当量(METs)心功能级6-10心功能级4-5心功能级2-3心功能级1健康人 10-11体力劳动者16最后测试结果患者峰值VO2为22.75ml/Kgm-1请计美国

15、纽约心脏病学会（NYHA）1928年心功能分级： 级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时 一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无 自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、 呼吸困难或心绞痛。 级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动 即引起上述的症状。 级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也 出现心衰的症状，体力活动后加重。美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年心功能分级： 危险分层低危中危高危运动或恢复期无心绞痛症状或心电图缺血改变中度运动（5-6.9METs）或恢复期出现心绞痛的症状或心电图缺血改变低水平运动（50%LVEF 40%49%LVEF40%功能储备7METs功能储备5METs血肌钙蛋白浓度：正常血肌钙蛋白浓度：升高每一项都存在时为低危不符合典型高危或低危者为中危存在任何一项为高危低危患者与大多数成年人一样，可以在无监护条件下进行锻炼；中、高危患者应延迟运动，或在医生/康复治疗师监护下进行锻炼.危险分层低危中危高危运动或恢复期无心绞痛症状或心电图缺血改变运动试验并发症的处理头晕胸痛急性心肌梗死急性左心衰竭严重心律失常晕厥心脏骤停 发病率（1.2-2.4）/10000心