2022年版腰痛病(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案

针灸科腰痛病〔腰椎间盘突出症〕诊疗方案一、病名中医病名：腰痛病西医病名：腰椎间盘突出症二、诊断(一)疾病诊断参照l994年国家中医药治理局公布的中华人民共和国中医药行业标多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部份患者在发病前多有慢性腰痛史。常发于青壮年。腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时苦痛加重。脊柱侧弯，腰椎生理弧度消逝，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或缓慢，病程长者可显现肌肉萎缩。直腿举高或增加试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消逝，拇指背伸力可减弱。CT或MRlX线摄片检查。(二)疾病分期1．急性期：腰腿痛猛烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。减缓期：腰腿苦痛减缓，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。康复期：腰腿病病症大体消逝，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。(三)病理分型〔Macnab〕椎间盘膨出：整个椎间盘纤维环均匀性向椎体骺环之外凸起，不引发严峻的神经根压迫。局限型突出：椎间盘纤维环的内层断裂，髓核组织部份突出。椎间盘突出：椎间盘纤维环大部份断裂，仅有外层纤维环尚完整，将髓核局限于纤维环内。椎间盘脱出：椎间盘纤维环全数断裂，髓核组织突出于椎间盘外，为后纵韧带所约束。椎间盘游离：髓核组织冲破纤维环和后纵韧带，游离于椎管内，或硬膜内、椎间孔等处，压迫神经根与马尾神经。(四)中医证候诊断血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛猛烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动困难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦脉弦紧、弦缓或沉紧。苔黄腻，脉濡数或滑数。肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳那么口苦咽干，舌红少津，脉弦细丽数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，气虚血瘀证：腰部外伤日久或平素劳累，腰背苦痛无力，不能久立久行，下肢苦痛麻木，乏力，舌淡暗，脉弦细弱。〔五〕区分诊断：1．肾着：有腰部繁重冷痛，与腰痛相像，但多有躯体繁重，腰以下冷，腹重下坠等，为一个独立性疾病，需作区分。2．腰软虚证：虽有腰痛，以腰部脆弱无力为特点，少有腰痛，多伴3．淋证：热淋、石淋常伴有腰痛，但必伴有小便频急、短涩量少或小便中带血等病症，可与本病区分。三、医治选择依照病情及病人意愿选择保守或手术医治。保守医治适应症年龄较轻，发作次数不多，病程较短。XCT、MR由于全身性疾病，不能耐受手术的。诊断尚不完全确信，需在医治中观看者。不同意同意手术医治者。介入医治适应症椎间盘膨出或包涵性突出约0.3~0.5cm。保守医治无效或易复发。典型下腰痛或下肢放射性麻、痛。微创腔镜适应症介入医治无效或易复发。有神经根损伤表现，肌力减弱在3级以上且无加重。较大突出未游离者〔0.5~1cm。椎间隙高度不小于正常75%。传统开放手术适应症其他医治无效或易复发。突出物在1cm以上者。马尾神经病症。严峻椎管狭小，黄韧带肥厚。显现神经损害，肌力在3级以下且持续加重。四、中医医治方案〔一〕针灸疗法治法：行气活血，祛瘀止痛。针刺取穴：肾俞腰俞大肠俞环跳委中阳陵泉承山悬钟昆仑后溪申脉膈俞三阴交双侧取穴，膈俞、三阴交用泻法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次11-2艾灸取穴：肾俞大肠俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫〔内含艾绒〕置入艾腔内按实，应用绷带固定于医治部位。翻开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调剂输出枢纽，从低档开头，5--10分钟后，旋转“测温转换”观看每组输出温度〔0℃—100℃，以患者温热舒适为度，医治自动按时2017-1011-2二、寒湿痹阻证治法：温经散寒，祛湿通络。针刺取穴：肾俞腰俞大肠俞环跳委中阳陵泉承山悬钟昆仑后溪申脉腰阳关委阳双侧取穴，大肠俞、环跳用泻法，腰阳关、委阳用补法，余穴平补平泻法，电针持续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-1011-2艾灸取穴：肾俞腰俞大肠俞DAJ-10〔内含艾绒〕置入艾腔内按实，应用绷带固定于医治部位。翻开电源开关，将连接灸头的5--10分钟后，旋转“测温转换”观看每组输出温度0℃—100℃，以患者温热舒适为度，医治自动按时2017-1011-23、湿热痹阻证治法：清利湿热，通络止痛。针刺取穴：肾俞腰俞大肠俞环跳委中阳陵泉承山悬钟昆仑后溪申脉外关曲池 合谷双侧取穴，大肠俞、环跳、外关、曲池、合谷用泻法，余穴平补平泻301次，7-1011-2艾灸取穴：只针不灸。4、肝肾亏虚证治那么：补益肝肾，通络止痛。肾阳虚证：针刺取穴：肾俞腰俞大肠俞环跳委中阳陵泉承山悬钟昆仑后溪申脉腰阳关大杼双侧取穴，肾俞、腰阳关、大杼用补法，余穴平补平泻法，电针持续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为11-2艾灸取穴：肾俞腰俞腰阳关肾俞、腰俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫〔内含艾绒〕置入艾腔内按实，应用绷带固定于医治部位。翻开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调剂输出枢纽，从低档开头，5--10分钟后，旋转“测温转换”观看每组输出温度〔0℃—100℃，以患者温热舒适为度，医治自动按时20分钟，每日1次，7-1011-2肾阴虚证：针刺取穴：肾俞腰俞大肠俞环跳委中阳陵泉承山悬钟昆仑后溪申脉三阴交太溪双侧取穴，肾俞、三阴交、太溪用补法，余穴平补平泻法，电针持续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为11-2艾灸取穴：只针不灸。五、气虚血瘀证治法：行气活血，祛瘀止痛。针刺取穴：肾俞腰俞大肠俞环跳委中阳陵泉承山悬钟昆仑后溪申脉膈俞三阴交双侧取穴，膈俞、三阴交用泻法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次11-2艾灸取穴：肾俞大肠俞DAJ-10〔内含艾绒〕置入艾腔内按实，应用绷带固定于医治部位。翻开电源开关，将连接灸头的5--10分钟后，旋转“测温转换”观看每组输出温度0℃—100℃，以患者温热舒适为度，医治自动按时2017-1011-2(二)手法医治手法说明：松解类手法，包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或整复手法之前的预备手法。松解类手法要求：均匀、长期、有力、严峻、深透，要做到“柔中有刚、刚整复类手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳法等适用于减缓期及康复期。可依照患者具体情形及耐受性，和医师的医的具体情形慎重选择整复类手法。包括:俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋转扳法、其他特色手法医治。辨证手法施治：〔1〕气滞血瘀：①施术部位：腰部②体位：俯卧位，③手法：滚法、揉法、弹拨、点法、擦法、推法，15min，qd。④取穴：阿是穴、血海、膈5min，qd。⑤斜扳法，biw。⑥力度：以患者能耐受为度；频率：100-120次/分。寒湿痹阻:①施术部位：腰部②体位：俯卧位，③手法：滚法、揉法、弹拨、点法、擦法、摩法，15min，qd。④取穴：阿是穴、关元、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方式：平补平泻，5min，qd。⑤斜扳法，biw100-120/分。湿热痹阻：①施术部位：腰部②体位：俯卧位，③手法：滚法、揉法、弹拨、点法、拍法，15min，qd。④取穴：阿是穴、阴陵泉、大椎、5min，qd。⑤斜扳法，biw。⑥力度：以患者能耐受为度；频率：100-120次/分。肝肾亏虚手法：滚法、揉法、拍法、擦法、摩法，15min，qd。④取穴：阿是穴、关元、肾俞、腰阳关、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方式：平补平泻，5min，qd。⑤斜扳法，biw。⑥力度：以患者能耐受为度；频率：100-120/分。阴虚：①施术部位：腰部②体位：俯卧位，③手法：滚法、揉法、拍法、推法，15min，qd。④取穴：阿是穴、太溪、肾俞、足三里、复溜，5min，qdbiw。100-120次/分。〔5〕气虚血瘀：①施术部位：腰部②体位：俯卧位，③手法：滚法、揉法、弹拨、点法、擦法、推法，15min，qd。④取穴：阿是穴、血海、膈5min，qd。⑤斜扳法，biw。⑥力度：以患者能耐受为度；频率：100-120次/分。有以下情形之一的，忌用或慎用手法：影像学示浩大型、游离型腰椎间盘突出、病情较重，有明显神经受损、典型手术适应征者，禁用手法医治；体质较弱，或妊妇等；患有严峻心脏病、高血压、肝肾等疾病患者：体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血偏向的血液病患者。(三)辨证用药1．辨证选择口服中药汤剂血瘀气滞证治法：行气活血，祛瘀止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。组成：秦艽3g 川芎6g 桃仁9g 红花9g甘草6g 羌活3g 没药6g 当归9g寒湿痹阻证

香附3g 牛膝9g 地龙6g 五灵脂6g(炒)水煎至400ml，早晚分次服。治法：温经散寒，祛湿通络。方药：独活寄生汤加减。组成：独活15g 桑寄生30g 杜仲12g 牛膝20g党参20g 当归12g 熟地黄15g 白芍10g川芎10g 桂枝10g 茯苓12g 细辛3g防风10g 秦艽10g 蜈蚣3条 乌梢蛇6g水煎至400ml，早晚分次服。湿热痹阻证治法：清利湿热，通络止痛。方药：大秦艽汤加减。组成：川10g独15g当12g白10g地6g甘6g秦12g羌12g防10g白9g黄9g白12g茯12g生15g熟15g水煎至400ml，早晚分次服。肝肾亏虚证治那么：补益肝肾，通络止痛。阳虚证方药：右归丸加减。组成：山药20g 山萸肉9g 杜仲12g附子6g〔先煎〕桂枝12g 枸杞子15g鹿角胶12g当归10g川芎12g 狗脊15g 牛膝20g川断12g桑寄生30g 菟丝子10g阴虚证方药：虎潜丸加减。

水煎至400ml，早晚分次服。组成：知母12g 黄柏10g 熟地20g 锁阳12g龟甲10g 白芍10g 牛膝20g 陈皮9g当归10g水煎至400ml，早晚分次服。特色协定方：承受清朝名医钱文彦《伤科补要》补肾壮筋汤合陈无择三因司天方之丑未年备化汤加减：组成：熟地20g20g20g20g20g20g9g10g12g12g30g10g20g15g9g9g水煎至400ml，早晚分次服。气虚血瘀证治法：益气活血，通络止痛。方药：补阳还五汤加减。组成：黄芪30g归尾10g赤芍12g地龙6g川芎12g 桃仁12g红花9g水煎至400ml，早晚分次服。2．依照辩证选择盘龙七片、壮骨伸筋胶囊、仙灵骨葆胶囊、珍牡肾疏血通注射液、注射用血塞通、注射用灯盏花素等中成药静滴。3.中药辨证外治：热奄包：依照不同的辨证分型，将蒸好的中药包贴患处。每日一次，20—30中药贴敷：急性期用通络去痛膏及协定方定痛膏等活血止痛类膏药；减缓期及康复期用协定方双牛通络膏等温经通络的膏药，每日1中药离子导入：依照不同的辨证分型，将中药酊剂，用离子导入的方1l5—20(四)牵引疗法：电动牵引：实行中断或持续的电动骨盆牵引，牵引力为体重的1／5—1／4左右，每天一次，每次15-20分钟，适合于非急性期患者。急性期慎用牵引。其他牵引：三维多功能牵引床牵引等。(五)针刀疗法承受小针刀、微针刀、长圆针等疏通经络、舒筋解痉。(六)物理医治微波针、超短波、中药熏疗、磁热疗法、电子灸疗仪、经络导平医治等，可依照患者情形每日予以单项或多项选择性医治。(七)运动疗法运动疗法可明显增加患者腰腹肌肌力和腰部和谐性，增加腰椎的稳固性，有利于维持各类医治的疗效。急性期事后，即开头腰背肌运动疗法，要紧有：游泳疗法：可每日游泳20—30分钟，留意保暖，一样在夏日执行。仰卧架桥：仰卧位，双手叉腰，双膝屈曲致90度，双足掌平放床上，挺起躯干，以头后枕部及双肘支撑上半身，双足支撑下半身，呈半拱桥形，当挺起躯干架桥时，双膝稍向双侧分开。每日两次，每次重复10—20动作。②两腿同时做过伸动作。③两腿不动，上身躯体向后背伸。④上身10～20(八)其他医治：在急性期依照苦痛程度，选择性利用抗炎脱水、止痛、排解神经根炎症药物等对症医治。(九)射频医治(十一)手术医治(十二)护理1．急性期的护理：急性期的病人因苦痛较猛烈，常需住院医治。告知患者急性期应以卧床休息为主，减轻腰椎负担，幸免久坐、哈腰等动作。协作医生做好各类医治后，向病人讲解各类医治的留意事项：①腰椎牵引后患者宜平卧20②药物宜饭后半小时服用，以削减胃肠道刺激；留意保暖，避开受凉，受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因，避开TDP做好心理护理，介绍相关学问，讲解心情对疾病的阻碍，使患者维持快活的心情，成立战胜腰痛病的信念。2．减缓期及康复期的护理：指导患者把握正确的下床方式：病人宜先滚向床的一侧，举高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反的挨次回到床上。减轻腰部负荷，幸免过度劳累，尽可能不要哈腰提重物，如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。增加腰背肌功能熬炼，要留意锲而不舍。成立良好的生活方式，生活有规律，多卧床休息，留意保暖。(5)病人应树立战胜疾病的决心。腰椎间盘突出症病程长，恢复慢，病人应维持快活的心情，用踊跃乐观的人一辈子态度对待疾病。四、疗效评判(一)评判标准参照JOA腰腿痛评分系统进展疗效评判，医治改善率=[(医治后评分29～医治前评分)]X100％。临床操纵：改善率≥75％；腰腿痛及相关病症消逝，直腿举高试验阴性，恢复正常工作；显效：腰腿痛及相关病症大体消逝，直腿举高试验阴性，大体恢复正常工作；改善率≥50<75％：有效：腰腿痛及相关病症减轻，直腿举高试验可疑阳性，部份恢复工作，但停药后有复发；改善率>25<50％。无效：腰腿痛及相关病症体征无改善，直腿举高试验阳性，或加重，改善率<25％。评分工程评分评分工程评分结果下腰痛11无32间或轻度苦痛23常常轻度或间或严峻的苦痛14 常常或者持续严峻的苦痛 0腿部的苦痛和／或者麻木感1 无 3间或轻度苦痛 2常常轻度或间或严峻的苦痛 l常常或者持续严峻的苦痛 O步 态正常 3尽管消灭苦痛、麻木或者无力，仍能行走超过500米 2由于消灭苦痛、麻木或者无力，不能行走超过500米 l由于消灭苦痛、麻木或者无力，不能行走超过l00米 0直腿抬高试验l阴性2230-7013300感觉障碍1无22轻度障碍(非主观)13明显障碍0运动障碍15224l30-30膀胱功 能l正常O2轻度排尿困难—33严峻排尿困难(尿失禁或者尿潴留)—6工程 严峻受限中等受限无受限1卧床翻身 0122站立 0123洗澡 0124弯腰0l2510126举或拿物0127行走Ol2总分五、难点分析腰痛又称“腰脊痛”是因肝肾亏虚、不能筋骨失于濡养，兼有感受寒湿等外邪侵袭，扭闪挫伤或慢性劳损等外因，从而致使经络痹阻，显现腰腿苦痛、麻木、无力等病症的一类疾病。·痛的辨证论治具体论述·腰痛》指出腰痛病因有“湿热、肾虚、和证治规律