房室传导阻滞治疗

1不管任何原因引起的心室率(即QRS波的频率)明显减慢或RR间期延长，2且有泵血不足的症状(晕厥、心绞痛等)，均属危重，有条件要紧急安装临时4(一)病态窦房结综合征6文献示：病窦实际就是窦房结缺血、损伤、坏死致起搏细胞(P细胞)的因供血不足出现晕厥等症状。9品试验阳性(后面讲)有助诊断。12(二)窦性停搏15几秒？其他文献均未查及。已咨询我院心电图科。答：“P-P>2S，心率快时【精品文档】19人窦停后交界区亦无逸搏心律(窦房结、房室结双结病变可致无交界逸搏)，22(三)三度及二度II型房室传导阻滞【精品文档】262、三度(下图)：【精品文档】装永久。32(四)长R-R间期34间期(R-R>2S)均有临床意义，窦停而无逸搏是一种，临床上常见的是房颤伴 【精品文档】42长，发生在晚上还是白天。(2)明显的长RR(一般指3S)若发生在白天易发43生晕厥。(3)积极治疗原发病(常见为瓣膜病、冠心病，或其他几乎所有心脏44病)；(4)发生时间不长的房颤转窦尚有一定机会，同步电复律可能不够安45全，少用；一般予安装临时起搏器后用可达龙静滴试图转窦(注：要治疗原发46病，若致房颤的原发病不解除，就算转窦了也易复发)。(5)转窦成功并维持47自然好，若转窦失败则要说服患者安装永久起搏器。明显长RR(>3S)或不够49严重的可能心脏停搏死亡。50[电解质紊乱]和高钾。力等表现，【精品文档】62二、不会出人命但有临床意义的心电图69括《诊断学》)提到：有多种说法，一般以T-P段(T波起点-P波起点)作为73/压低的距离。在任一导联只要下移0.05mV(半细小格)就是“ST段压低”；76但实际工作中，要是这样精做细画，则花儿都谢了，一般都是用肉眼【精品文档】811、冠脉供血不足或心肌缺血(后者更严重)：83(下图)。【精品文档】90可用于抗心绞痛的速效药常用的有：硝酸甘油、消心痛(硝酸异山梨91酯)、心痛定(短效硝苯地平)、倍他乐克(美托洛尔)，若上述用了多个都93克甫定(卡托普利)，若上述含服后极高的血压不降，则要静脉降压了。98此时未必是冠脉供血不足。【精品文档】【精品文档】102未产生心包积液前一般表现为面向心外膜面的导联(？)ST段呈凹面T104高不明显。因患者常有胸闷胸痛等症状，其实这种有时看了挺吓人的，很怕是【精品文档】mV。【精品文档】T深宽倒120(二)早搏【精品文档】125房早临床意义不大，特别是偶发的(<6次/分)不需理会。只有二联律还有意义的就是房早伴室内差异性传导，其本身无意义，但有时与室128早(较有临床意义)难鉴别，鉴别点：(1)房早常是不完全性代偿间歇(早搏129波与其前后二个相邻的RR间期相加<2倍正常RR间期)，室早常为完全性(早130搏波与其前后二个相邻的RR间期相加刚好等于2倍正常RR间期)。(2)房早131伴差传产生的宽大畸形QRS常常不够室早大型且常传束支阻滞图片(rsR或M132型)。(3)同步的某些其他导联QRS不宽大。【精品文档】135(1)普通的室早d137悸症状的更须可达龙。频发而无明显诱因(如洋地黄中毒、如各种器质性心脏138病)应查24小时心电图，明显有无短阵室速(严重心律失常)。T易145(3)多源性室早【精品文档】148冠心病、心肌病、电解质紊乱、洋地黄中毒等。如治疗不及时或病情恶化可发 152(三)窦速、窦缓、窦不齐 155明显窦缓(<50)均应考虑有无病窦，阿托品试验(阿托品1.5mgiv 157说明窦房结经阿托品作用仍无激动，窦房结有损害，支持病窦，但阴阳性无完158全排除和确诊的意义，注意前列腺增生、青光眼禁用)阳性更需考虑。阿托品试验阴性又无症状的窦缓，多考虑迷走神经功能亢进，非器质161(四)房扑房扑临床较少见是因为：它很少持续存在，要不变成房颤，要不转为【精品文档】除了《初级篇》那种典型房扑，其他的其实不是很容易诊断。常要跟临床鉴别不出问题不是很大，因心室率较快，患者常有心悸不适，可171(五)房室肥大173RV5>=2.5mv，或RV5+SV1,男的>4.0mv、女的>3.5mv(数值必须牢背)就174能诊断“左室高电压”。必须有高血压病、心肌病等病史或胸片或彩超明显有 因电轴右偏少见，一右偏便要排除有无右室大，其是右室大的重要条。185有二窄等可致左房大病史，即可诊断“左房肥大”，否则一般诊断“房内传导186阻滞”(临床意义不大)。188PV1终末电势异常。若有可致左房大的病史，即可诊断“左房肥大”【精品文档】。199三、临床意义一般不太大但能显示心电图诊断水平的心电图200(一)房室传导阻滞【精品文档】213(二)电轴左右偏只需记“口对口，向左走”，“尖对尖，向右偏”即可。除了有助于216(三)室内传导阻滞217束支，就是希氏束进入心室后分成右束支(细长)和左束支(粗短)218支配右、左室，左束支又再分成左前分支、左后分支、间隔支。临床右束支阻【精品文档】左右束支阻滞特别是左束支阻滞虽说常见于器质性病，但本身没太大221临床意义。对于健康的年轻人(时常可见)在体检查心电图查发现右束支阻滞222应该视为没问题(？)。我觉得最大的意义就是常常掩饰心梗的心电图表现，特别是左束支阻)【精品文档】看有无心梗了。【精品文档】非专科医生诊断很有难度。不过也不是无线索可寻：只有发现电轴明245显左偏(超过-45。)即应看看II、III、aVF(下壁)有无呈rS(正常多是Rs，249