烧伤科社区卫生培训课件

内容11热烧伤1电烧伤2现在是1页\一共有34页\编辑于星期六目的要求

＊掌握烧伤面积计算和深度判断＊掌握治疗原则和现场急救＊掌握烧伤初期处理措施与补液方法＊了解电烧伤的特点和急救现在是2页\一共有34页\编辑于星期六热力烧伤现在是3页\一共有34页\编辑于星期六★烧伤是由热液、蒸汽、火焰、电流、激光、放射线、微波、酸、碱、磷等多种因子引起的一种损伤★通常所称的烧伤是指单纯由热力引起的组织损伤★其它原因造成的烧伤则冠以病因称之,如电烧伤、化学烧伤等现在是4页\一共有34页\编辑于星期六烧伤面积估计

★手掌法

＊五指并拢，手掌面积即占全身体表面积的1％此法不论年龄大小与性别，均以伤员自已手掌面积的大小来估计（见图示）。对小面积的烧伤直接以手掌法来计算，大面积烧伤则以手掌法减去未烧伤的面积，使用更为方便。

现在是5页\一共有34页\编辑于星期六激素疗法IVIG免疫抑制剂PE静脉性动脉性创伤性★中国新九分法（见表1）＊成人男性：▲11×9%＋1%＝1×9%（头面颈）＋2×9%（双上肢）＋3×9%（躯干加会阴）＋5×9%＋1%（双下肢及双臀）＊儿童：▲头面颈面积＝9%＋（12－年龄）%▲双下肢＝46%－（12－年龄）%＊成年女性：双臀为6%双足6%现在是6页\一共有34页\编辑于星期六现在是7页\一共有34页\编辑于星期六现在是8页\一共有34页\编辑于星期六烧伤深度识别★皮肤的正常结构：

＊皮肤是人体中最大的器官、成人皮肤的总面积约为1.5－2.0平方米，重量约占人体重量的15%，厚度约0.5－4.0毫米，具有保护、分泌、排泄、调节体温和感受外界刺激等生理功能

＊皮肤由表皮和真皮组成，表皮可分为生发层、颗粒层、透明层及角质层；真皮又分为乳头层和网状层＊皮肤附件有：毛发、毛囊、皮脂腺和汗腺现在是9页\一共有34页\编辑于星期六皮肤解剖图皮肤解剖图现在是10页\一共有34页\编辑于星期六★三度四分法＊根据皮肤烧伤的深浅分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深达肌肉、骨质者仍按Ⅲ度计算。临床上将Ⅰ度和浅Ⅱ度称为浅度烧伤，将深Ⅱ度和Ⅲ度称为深度烧伤（见图示）现在是11页\一共有34页\编辑于星期六现在是12页\一共有34页\编辑于星期六现在是13页\一共有34页\编辑于星期六

(1)Ⅰ度烧伤：为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。局部红肿，故又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感，皮温稍增高，3～5天后局部由红转淡褐色，表皮皱缩脱落愈合。可有短时间色素沉着，不留瘢痕。现在是14页\一共有34页\编辑于星期六浅Ⅱ°烧伤

现在是15页\一共有34页\编辑于星期六深Ⅱ°烧伤深Ⅱ°烧伤现在是16页\一共有34页\编辑于星期六深Ⅱ度烧伤现在是17页\一共有34页\编辑于星期六Ⅲ度烧伤现在是18页\一共有34页\编辑于星期六Ⅲ°-Ⅱ°烧伤

现在是19页\一共有34页\编辑于星期六

烧伤深度估计注意事项＊人体不同部位，皮肤厚度不一＊同一部位的皮肤，因年龄、性别和职业等不同其厚度不同（小儿、老年人及女性常将烧伤深度估计偏浅）＊烧伤原因不同，所致皮肤损伤的临床表现不一（酸烧伤易估计偏深；碱烧伤易估计偏浅等）＊皮肤的隔热作用较大，散热也慢（烧伤后，虽脱离热源，创面仍可加深；创面受潮受压或感染等也可使创面加深）现在是20页\一共有34页\编辑于星期六烧伤严重性分度＊轻度烧伤:Ⅱ°TBSA9%以下＊中度烧伤:Ⅱ°TBSA10－29%;或Ⅲ°面积不足10%＊重度烧伤:TBSA30－49%;或Ⅲ°面积10－19%;或虽不到上述比例但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者＊特重烧伤:TBSA50%以上;或Ⅲ°烧伤20%以上;或已有严重并发症.现在是21页\一共有34页\编辑于星期六烧伤治疗原则

★保护创面，防止和清除外源性污染★早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量性休克★防治感染，早期切除深度烧伤组织，自、异体皮移植覆盖★防治多系统器官功能衰竭★重视形态、功能的恢复现在是22页\一共有34页\编辑于星期六烧伤的现场急救★迅速脱离致伤源★保护受伤部位：以防创面再污染或损伤★维持呼吸道通畅：给氧，气管插管或切开★其他救治措施（包括1.安慰和鼓励患者；2.建立有效的静脉输液通道，积极抗休克；3.及时处理复合伤：如开放性气胸、大出血等；4.酌情给予镇静止痛:剧痛时静脉用药，注意呼吸抑制；5.转送治疗：原则上就近）现在是23页\一共有34页\编辑于星期六*II°以上烧伤需清创清创后创面包扎或暴露，对已有休克的病人待休克稳定后再清创*轻度烧伤主要处理创面，酌情选择包扎辅料及方法*中重度烧伤视情况给予全身支持+局部处理等综合举措初期处理*Ⅰ°烧伤无需特殊处理现在是24页\一共有34页\编辑于星期六

烧伤休克的补液治疗

*第一个24小时补液估算公式●补液总量＝1%TBSA(Ⅱ°Ⅲ°)×Kg×1.5ml(儿童1.8ml，婴儿2.0ml)+基础需水量●胶:晶比例为1:2，广泛烧伤可改为1:1●基础需水量:成人5%GS2000ml，儿童60-80ml/kg，婴儿100ml/kg*第二个24小时补液量●晶、胶体:为第一个24h实际输入量的一半●基础需水量:同第一个24h*第三日静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡为目的现在是25页\一共有34页\编辑于星期六

补液原则*前8h补晶胶体总量一半,晶胶体另一半后16h均匀输入,基础需水量24h均匀输入*先快后慢，晶、胶和水分交替输入*紧急抢救或条件有限时，暂用血浆代用品，但不超过1000ml*因暴露疗法、室内温度高或炎热季节，则需增加水份输入量，以维持每小时尿量50－60ml，补充经皮肤、肺的不显性失水*有酸中毒和(或)血红蛋白尿者，可输入适量1.25-5%碳酸氢钠*补充液体的种类●晶体:平衡盐溶液、等渗盐水、高渗盐溶液等●胶体:血浆全血血浆代用品白蛋白等现在是26页\一共有34页\编辑于星期六电烧伤

现在是27页\一共有34页\编辑于星期六电烧伤的分类

*电弧烧伤:基本类似火焰烧伤*电击伤:局部损伤轻,全身损伤重，以“电能”损害全身为主*电烧伤:局部损伤严重，由电阻产生热能局部损害为主*雷电损伤:损伤多严重,可有合并伤现在是28页\一共有34页\编辑于星期六电烧伤局部损伤特点*有“入口”和“出口”，高压电损伤(>1000V)可无进出口*损伤常呈“烧壶样”改变*损伤深,可达骨骼和内脏，常伴骨折及重要脏器损伤*常有跨关节的跳跃性损伤*局部有血管、神经损伤,易并发局部大出血*早期难以界定，24小时后肿胀加剧，呈进行性组织坏死，一般需1-2周坏死范围方可界定*创口深,易并发严重的全身性感染,截肢率高现在是29页\一共有34页\编辑于星期六电烧伤的急救★脱离电源★扑灭明火，具体同热烧伤★心肺复苏，复苏