肺癌根治术中的纵隔淋巴结清扫课件

肺癌根治术中的纵隔淋巴结清扫31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。肺癌根治术中的纵隔淋巴结清扫肺癌根治术中的纵隔淋巴结清扫31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。肺癌根治术中的淋巴结清扫胸心外科薛磊淋巴结清扫存在争议外科治疗是非小细胞肺癌(NSCLC)的主要治疗手段,但其5年生存率仍在30%~40%之间,治疗失败的主要原因是术后转移和复发。纵隔淋巴结转移率在NSCLC的患者中约占20~40%,是预测患者预后的重要因素之现今争议的焦点在于淋巴结清扫的范围及其是否NSCLC分期准确性及改善患者生存期。初中生物课程是和实践联系非常紧密的一门课程，其中生物课程资源是决定生物学课程目标能否有效达成的重要因素。只有将生物课程资源的开发和利用与生物课堂教学紧密结合，才能优化生物课堂教学。我任教于一所农村中学，在学校的周围有着丰富的生物教学资源，在农村学校，学生更接近大自然，平常能接触到许多城市学校学生接触不到的生物资源。农村周围有许多的动植物，学生平时耳濡目染，积累了一定的生物学知识，学校处于自然环境中，为生物校本课程的开发提供较好的条件。下面结合我几年生物教学的经验，就如何开发生物课程资源，优化生物课堂教学，谈一谈我的几点做法。一、利用农村生物课程资源，做好生物实验教学工作生物学是一门以实验为基础的科学，初中生物教学尤其要重视实验，发挥实验的作用。近年来南京市对生物实验教学管理越来越严谨，可见生物实验的重要性，对于农村学校来说，进行生物实验教学十分有利，在学校周围有着丰富的生物资源，取材十分方便，而且很多学生在课余生活中与家人一起下过农田，养过家禽家畜，甚至下河捞过鱼虾，在平时的日常生活中有意无意地观察到动植物的形态特征、生活习惯和各种行为，已经积累了丰富的生物学知识。这些学生在生物实验课堂上能起到很好的辅助作用，成为老师的好帮手。根据农村生物资源的特征，结合不同的教学内容，充分利用农村学校周围生物资源丰富的优势进行了一系列的实验教学。如在单细胞生物教学过程中，我和学生一起去学校附近的水田去采集草履虫，然后指导学生自己配置培养液培养草履虫，通过采集过程，学生知道了草履虫的生活环境，通过培养，了解了草履虫的生活习性，最后利用显微镜观察，掌握了草履虫的形态结构，很好的完成了教学任务，并且锻炼了学生的动手能力。在激素调节一课中，我组织学生从学校前的小河中捞取了许多蝌蚪，分成两组，一组添加甲状腺激素，另一组不做任何处理，学生每天观察，并且填写观察日记，在观察过程中，不光了解了甲状腺激素对生长发育的促进作用，完成了教学任务，而且同时完整的记录的青蛙的整个发育过程，从受精卵、蝌蚪、幼蛙直至成蛙的变态发育过程，为八年级上册生物的生殖和发育打下了基础，观察完成后，再将青蛙放归自然，使学生珍爱生命的情感得到了升华，一举多得。二、利用农村生物课程资源，激发学生学习兴趣在农村中学由于受到教学资源欠缺、教学设备不足等因素的制约，很多教师上课时也只能是在讲台上讲，学生学起来也觉得枯燥无味，不容易理解，教学效果不佳。因此，在平时的教学过程中，我注意挖掘农村本地的一些生物资源，让生物课堂从封闭走向开放，这样不但可以激发学生的学习兴趣，也能提高课堂教学的效率。如在教“五彩缤纷的植物世界”时，我就利用我校周边的生物资源丰富的优势，带领学生到校园内外观察各种植物，并比较它们的根、茎、叶或花、果实、种子的情况，再比较它们的生存环境的不同，通过观察和比较，学生就很容易理解这些生物的形态结构的异同点及其适应环境的特征，完成教学目标。农村的学生在平时的生活中积累了不少生物知识，但是其中的道理他们又不能做出合理的解析。因此，在教学过程中注意联合生产生活实际，对提高学生的兴趣有很好的作用，例如讲到“植物光合作用和呼吸作用原理的应用”时，提出种地前为什么要松土？家里有蔬菜大棚的为什么晚上要降温？家里移植一些新的植物为什么要带土移植并去除部分叶等等，通过利用生物学知识来对学生原有的生活常识进行解释答疑，可使学生学习劲头更足，参与课堂的问题交流更积极。这样利用本地农村生物资源的优势，让学生走出教室，让课堂融入大自然，学生学习生物的兴趣比以前浓了，课堂教学的效果也有了明显的提高。三、开辟第二课堂，开展课外教学新课改下初中生物学主要涉及的知识有一半以上是动植物、环境保护、生态及人口知识，这些知识大部分与农业生产、农民的生活息息相关。在广大的农村有着丰富的生物资源，针对这一优势，我注重挖掘农村特有的资源优势，因地制宜地开发利用初中生物教学资源，努力开拓生物第二课堂，使生物课堂从封闭走向开放，有力地提高了生物课堂教学效率。总之，生物教学应该因地制宜，充分利用丰富的校外生物课程资源，农村蕴藏着丰富的生物课程资源。作为教师，应有强烈的资源意识，要适时搜寻贴近生活、贴近现实、贴近生物科学的可以利用的课程资源来充实课堂，开展独具特色的课外教学，倡导生物探究性实验学习，优化课堂教学质量，使教育改革新理念得以贯彻实施，保证教育目标得以实现。重视音乐教育，是学校教育教学改革的重要一环，是促进学生素质全面提高，培养优秀人才的切实有效措施，同时对学生个人素质的提高有着重要意义。如何让小学生爱上音乐课，是我们的一项重要任务。以下是我教学过程中遇到的一些问题，现就此谈谈我的看法。一、小学音乐教育现状1.家长、学生对音乐课不够重视在我们高喊了多年的素质教育口号之后，在一次次的教学改革之后，依然还有很多的家长、学生难逃“应试教育”这副牢固的枷锁。对于家长而言，孩子能否考入一所好学校，始终是他们关注的重点。主观认识的偏差影响到教育者的工作积极性和主动性，并最终影响小学音乐教学的开展。2.教学方法限制学生学习音乐的兴趣在音乐课堂教学中，我们一味地注重课堂纪律，只重视音乐知识的灌输，要么就是简单的一句一句地教唱歌曲。有时把音乐课上成了纯技能课，机械的训练，枯燥乏味，兴趣激发、情感抒发少，削弱了绝大部分同学对音乐的兴趣和爱好，甚至对音乐课有些厌烦。3.过分依赖多媒体课件学校有多媒体是好事，但我们过分依赖它，不考虑学生的认知规律，是收不到良好的效果的。课件制作过于详细，学生在课堂上，只要动动手，也不用多说，课件代替了老师的地位，而作为主体的学生，在教学过程中自始至终处于被动的地位，其主动性和积极性难以得到发挥。二、如何让小学生爱上音乐课1.建立良好的师生关系要想让学生喜欢上音乐课，首先得让他们喜欢音乐老师。我们在课堂上要真正和孩子建立意识上的平等，而不应居高临下。比如：我在课堂上就经常用“好不好？”“行不行？”“可以吗？”这类的话语来跟他们交流。这样，既尊重了孩子们的意见，又激发了他们学习和思考的兴趣。在练习演唱歌曲时，我会站在他们中间去和他们一起演唱或者跳舞。尤其我带的是一二年级音乐课，就更应多给他们一些亲密的语言与动作。要让学生们感觉我像他们的朋友，拉近与他们的距离。我还深刻地记得他们曾经说过：“我们不怕音乐老师，因为她是我们的朋友，我们很喜欢她。”这使我明白，作为一位教师要全身心地、满腔热情地去关爱学生。2.创新音乐教学模式，加强课堂互动音乐是情感艺术，要创立以唱、动结合的课堂结构，使学生在唱中感知，在动中展现，以激发学生学习音乐的兴趣。为了加强他们的艺术实践，引发其学习兴趣。我在教学中先从最便于操作的拍手开始，教给他们拍手的三种音色――双手掌交叉实心拍手产生常有的鼓掌音色，空出手心拍手产生饱满的音色，右手二至五指并拢拍左手心产生较为单薄的音色。然后，用拍手的三种音色共同为一段节奏或歌曲进行三声部“合奏”练习，形成简单而有趣的音响效果。在学习歌曲《你早》后，让他们五人一小组“分场景”“分角色”随音乐表演活动，每个组组成一个“家”，学生们自由讨论，设计表演动作，选择道具，布置场景，分角色自由练习，最后创设情景，每个“家”分别边唱边表演。学生在“动”的过程中也更加热爱自己的音乐课堂。3.开展竞赛与评价，激发学习兴趣科学合理的评价可以提高学生学习音乐的兴趣，同时也是调剂教学氛围的重要手段。在课堂上每次教完一首歌，我都会用小组竞赛或者男生女生之间比赛的方法，来熟悉和巩固歌曲。这样既能调动学生对歌曲的兴趣，又能培养学生的集体荣誉感。在竞赛前，我会要求学生认真聆听其他小组演唱，让他们互相评议。我会这样问“你觉得谁表现得最好？为什么？”“你想给谁一个小建议”等等。然后我再引导学生从歌曲的音准、速度、力度情感等等方面来进行。这样，学生在欢乐的激烈的氛围中，不仅提高了音乐表现能力、语言表达能力，而且还知道了自己的优缺点，明确了今后努力的方向，积极参与到音乐活动中。4.现代教育技术与传统教育手段相结合音乐教学是一门科学，也是一门艺术，有着自身的规律，任何先进的教学手段都只能起到教学辅助作用。因此我们在教学过程中要明确以教师为主导、学生为主体、多媒体为辅助手段的方针，适当、合理地使用多媒体来推动学生对音乐的理解，收到“锦上添花”的效果。对于多媒体的合理选择与应用，必须建立在对音乐教学目标与过程设计的基础上，多媒体对于音乐教学来说，就像一把“双刃剑”，使用得当便能提高教学效率，反之，就会降低音乐教学质量，冲淡音乐教学本身，也就失去了音乐课的意义。运用多媒体可以把音乐所要表现的情境用直观的形式表现出来，使学生对音乐形象一目了然，如上歌曲《雪孩子》时，让学生看有关《雪孩子》的动画片，学生对此歌曲所要表达的故事一看便知，音乐形象展现在学生的脑海里，这样也为表现与创造音乐形象提供了素材。5.适时引进流行音乐，活跃课堂氛围流行音乐之所以流行，它最主要的原因是源于生活，高于生活，并且富有娱乐性，且手法和演唱风格比较自由，所以通俗音乐更容易让学生接受。局限在课本的教学内容中，不能充分调动学生的学习积极性。在课堂上我们可以选择一些内容健康向上，适合学生的年龄特点，曲调源于民间素材、富于生活气息的流行音乐。现在的小学生由于环境的影响，都很喜欢流行音乐，甚至在课堂上也唱此类歌曲。针对这一现象，我认为必须辩证看待。既不能抹杀孩子们的兴趣，同时又要正确地加以引导。把那些有利于学生健康成长的流行音乐引进课堂，这样小学生会更加爱上音乐课。三、结语本人通过小学音乐课的十来年教学，对现有的小学音乐教育现状进行了思考，我认为可以从以下几方面来让小学生爱上音乐课：1.建立良好的师生关系；2.创新音乐教学模式，加强课堂互动；3.开展竞赛与评价，激发学习兴趣；4.现代教育技术与传统教育手段相结合；5.适时引进流行音乐，营造活跃的课堂氛围。让学生在课堂上能够自主参与到教师的教学中来，与同学愉快合作，乐在其中，学在其中。肺癌根治术中的淋巴结清扫胸心外科薛磊淋巴结清扫存在争议外科治疗是非小细胞肺癌(NSCLC)的主要治疗手段,但其5年生存率仍在30%~40%之间,治疗失败的主要原因是术后转移和复发。纵隔淋巴结转移率在NSCLC的患者中约占20~40%,是预测患者预后的重要因素之现今争议的焦点在于淋巴结清扫的范围及其是否NSCLC分期准确性及改善患者生存期。1978年Naruke肺癟淋巴结分布图1区最高纵隔;2区气管旁;3区气管前(3a为前纵隔3p为气管后或后纵隔);4区气管、支气管5区或脉下;6区升主动脉旁;区隆突下;8区隆突下食管旁区下肺韧带;10区肺门;11区叶间12区点气管旁-上、中、下叶;13区段支气管旁;14区亚段支气管旁N2淋巴结上纵隔淋巴结1最高纵隔2上气管旁3气管前及气管后4下气管旁(包括奇静脉淋巴结)主动脉淋巴结5主动脉弓下(主动脉窗,亦称Bottalo淋巴结)6主动脉旁(升主动脉或膈神经)下纵隔淋巴结7隆凸下8食管旁(隆凸水平以下后方紧邻食管处)9下肺韧带N1淋巴结10肺门11叶间;12肺叶;13肺段;14亚段1以1978年Naruke等设计的肺及纵隔的淋巴结分组图为基础,是目前临床应用最广泛的分区法21997年,美国抗癌协会根据Naruke介绍的淋巴结分布图,将纵隔淋巴结分为9组:1.最上纵隔组;2:上气管旁组;3:血管前气管后组;4:下气管旁组;5:主动脉弓下组;6:主动脉旁组;7组:隆凸下组;8组:食管旁组;9组:肺韧带组8Para-oesophageal●9PulmonaryligamentN1nodes○10HilarO11Interlobar●12Lobar●13SegmentalSML与LS目前国际上关于淋巴结清扫的最大争议eM是指肺癌手术过程中将纵隔淋巴结连同周围脂肪组织并切除的技术教强地项观察怀疑有转移的同侧纵