哮喘患者管理的行为干预

患者行为干预对哮喘管理的价值主要内容患者自我管理行为在慢病管理中的价值教育患者自我管理对哮喘总体控制的意义临床实践中，如何更好教育哮喘患者进行自我管理？成熟的慢病管理模型中，

教育患者进行自我管理是重要组成部分WagnerEH,etal.ManagCareQ.

1999;7(3):56-66.慢病护理模式（ChronicCareModel）社区资源和政策患者自我管理支持输送系统设计保健系统卫生保健的组织决策支持临床信息系统知情、活跃的患者有准备、积极的医疗实践团队有效互动改善预后就维持连续健康状况与患者达成一致目标 Traditionally,researchershavethoughtofchronicillnessashavingadiseasecoursethatwaxesandwanesduelargelytophysiologicchanges.RecentlyPattersonpointedoutthatpatientshaveshiftingperspectivesontheirillness(4).Shesuggestedthatpersonswithchronicillnesssometimeshaveillnessintheirpsychologicalforegroundandsometimeswellness.Theseshiftingperspectivesareinpartduetothewaxingandwaningofthediseasebutarealsoduetopsychologicalfactors.Withinthisparadigm,self-managementaimsathelpingpatientstomaintainawellnessintheirforegroundperspective.

传统上，由于生理变化，慢病病程具有不断消长的特点。但慢病患者在心理层面上认为时而有病，时而健康。患者这种心理的变化部分由于疾病的消长，部分源于心理因素。基于这一特点，自我管理的目标是帮助患者维持其心理层面（能够感知）的健康。控制疾病，让患者享受健康生活！LorigKRandHolmanHR,AnnBehavMed2003;26(1):1–7教育患者自我管理的典型案例：

糖尿病患者的自我管理糖尿病患者自我管理内容：自我监测血糖遵医嘱用药根据不同情况调整胰岛素剂量低血糖和高血糖管理长期规律运动和饮食控制情绪的控制和应对戒烟和保持理想体重足部护理等AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2014;37:(Suppl1):s14-s80患者学会自我监测血糖、调整胰岛素用量和管理危象是实现糖尿病良好控制的重要因素美国糖尿病协会一项基于证据的荟萃分析：

评估干预患者行为对2型糖尿病控制的影响MedicalAdvisorySecretariat.OntarioHealthTechnologyAssessmentSeries2009;9(22).12项糖尿病患者行为干预研究，其中1项荟萃分析，11项RCTs（其中9项入选了上述荟萃分析）；11项RCTs中共入选2,549例2型糖尿病患者

随访时间：不同研究的随访时间6个月-8年，中位随访12个月患者行为干预特征：多数干预侧重于解决问题，设定目标和鼓励受试者参加促进健康的活动（如修正行为，改变饮食，增加体力活动）。所有研究针对至少两项自我保健主题进行综合干预的评估（如饮食、体力活动、血糖监测、足部护理等）结果，与常规治疗组相比，

行为干预组HbA1C水平自基线显著降低HbA1C：糖化血红蛋白A1MedicalAdvisorySecretariat.OntarioHealthTechnologyAssessmentSeries2009;9(22).HbA1c

0.6%P<0.0001在另一项荟萃分析中，

患者自我管理同样使HbA1C水平显著降低ShojaniaKG,etal.JAMA.2006;296:427-44058项研究，中位随访13个月（6-18个月），评估HbA1c水平自基线的降低HbA1C：糖化血红蛋白A1患者行为的转变，带来了糖尿病管理水平的飞跃

——医生对患者行为的重视功不可没医生对患者行为的重视功不可没慢病管理时代医患新角色Forthefirsthalfofthe20thcenturytheprimaryreasonforseekinghealthcarewastotreatacuteillness.Thus,ourhealthcaresystemwasformedtoprovidecareforacuteillness.Inthissystemtheroleofthehealthcareproviderwastodiagnoseandtreat.20世纪上半叶，寻求医疗保健的主要原因是治疗急性疾病。因此，形成了提供急性疾病医疗服务的卫生保健系统。在该系统中，医生的角色是向患者提供诊断和治疗。Inthesecondhalfofthe20thcentury,thispicturechanged.Chronicdiseasenowprevails.Whendealingwithalong-termillness,theroleofthehealthcareproviderbecomesthatofteacherandpartneraswellasprofessionalsupervisor.Thepatientmustbeabletoreportaccuratelythetrendsandtempoofthedisease,makeinformedchoicesabouttreatment,anddiscussthesewiththehealthcareprovider.20世纪下半叶，局面发生了改变，慢病开始流行。当处理慢性病时，医生变成了老师、合作伙伴和专业的监督管理者。病人必须能够准确报告疾病的发展趋势和节奏，遵医嘱调整治疗，并能与医生讨论上述情况。Self-managementtrainingpreparespeoplewithchronicillnesstoundertakethesetasks.应通过自我管理培训使慢病患者承担自我管理的任务。LorigKRandHolmanHR,AnnBehavMed2003;26(1):1–7小结1教育慢病患者自我管理是维持健康状况的重要前提慢病管理时代医患新角色：医生：从提供诊断和治疗，转变为老师、合作伙伴和专业的监督管理者患者：从被动接受治疗，转变为主动参与治疗主要内容患者自我管理行为在慢病管理中的价值教育患者自我管理对哮喘控制控制的意义临床实践中，如何更好教育哮喘患者进行自我管理？自我管理这一术语最早见于儿童哮喘项目中20世纪60年代中期，ThomasCreer和他的同事曾在儿童哮喘项目中一直使用“自我管理”这一术语。LorigKRandHolmanHR,AnnBehavMed2003;26(1):1–7教育哮喘患者学会“自我管理”

对哮喘长期控制至关重要Inthecontextofavariableconditionsuchasasthma,theimportanceofbeingconfidentto‘dealwiththemedicalmanagement’iscentraltoregainingcontrolintheeventofdeterioratingsymptomsinordertopreventpotentiallysevereexacerbationsandhospitaladmissions.对于可变性疾病，如哮喘，患者有信心进行“治疗管理”非常重要，这是使正在恶化的症状恢复控制以预防潜在严重发作和住院的核心。PinnockHandThomasM.CurrOpinPulmMed2015;21:95–102Coreinformationincludeshowtorecognizetheearlysymptomsoflossofcontrolandwhatactiontotakeincludeadjustingexistingtreatment,commencingemergencytreatmentand/orseekingtimelyprofessionaladvice(教育患者的）核心信息包括如何识别哮喘未控制的早期症状及如何采取行动，包括调整现有治疗，启动紧急治疗和/或及时寻找专业指导2002年一项荟萃分析，

评估自我管理教育对哮喘控制的影响36项研究，共6090例哮喘患者研究中的干预种类包括：哮喘教育、自我监测PEF或哮喘症状、调整药物和撰写行动计划GibsonPG,etal.CochraneDatabaseofSystematicReviews2002,Issue3.Art.No.:CD001117.DOI:10.1002/14651858.CD001117.对哮喘患者自我管理的教育显著降低了哮喘住院

Hospitalisations(%subjectshospitalised)GibsonPG,etal.CochraneDatabaseofSystematicReviews2002,Issue3.Art.No.:CD001117.DOI:10.1002/14651858.CD001117.住院相对风险RR36%P=0.0003对哮喘患者自我管理的教育显著降低了急诊EemergencyRoomVisits(%subjects)GibsonPG,etal.CochraneDatabaseofSystematicReviews2002,Issue3.Art.No.:CD001117.DOI:10.1002/14651858.CD001117.急诊相对风险RR18%P=0.003对哮喘患者自我管理的教育显著降低了夜间哮喘

NocturnalAsthma(%subjects)夜间哮喘RR33%P<0.00001GibsonPG,etal.CochraneDatabaseofSystematicReviews2002,Issue3.Art.No.:CD001117.DOI:10.1002/14651858.CD001117.对哮喘患者自我管理的教育显著降低了误工风险

7Daysoffwork(%subjects)GibsonPG,etal.CochraneDatabaseofSystematicReviews2002,Issue3.Art.No.:CD001117.DOI:10.1002/14651858.CD001117.误工7天相对风险RR21%P=0.00372014一项最新哮喘管理的经济学评估：

教育和自我管理的综合干预费效比最佳Themostcost-effectiveenhancedmanagementwasamixtureofeducationandself-managementbyanintegratedteamofhealthcareandalliedhealthcareprofessionals.Ingeneral,thestudieshadafairqualityofeconomicevaluationwithameanQHESscoreof73.7(SD=9.7),andhadgoodqualityofevidencesources.最具成本效益的哮喘管理是，由卫生保健和专职医护人员组成的综合团队，对患者教育和自我管理的综合干预YongYV,ShafieAA.PharmacyPractice2014;12(4):493.GINA明确推荐，

医生要对哮喘患者的自我管理进行教育PARTC.哮喘自我管理教育和技巧培训对哮喘这样一个慢性疾病，为患者提供教育和技能培训以有效管理哮喘十分重要。这可以通过医患合作伙伴关系而实现。GINA2014revised小结2医生教育哮喘患者学会“自我管理”意义重大对预防急性发作至关重要显著降低哮喘住院和急诊就诊显著降低夜间哮喘降低了误工风险减少了治疗花费GINA推荐医生要对哮喘患者的自我管理进行教育主要内容患者自我管理行为在慢病管理中的价值教育患者自我管理对哮喘控制改善的意义临床实践中，如何更好教育哮喘患者进行自我管理？教育哮喘患者有效自我管理的必要内容自我监测症状和/或PEF撰写哮喘行动计划由医生定期评估哮喘控制、治疗和技能GINA2014revisedGINA强调：

帮助患者撰写哮喘行动计划对哮喘管理意义重大撰写哮喘行动计划可以指示患者如何依据症状和/或PEF的变化对其治疗进行短期调整。当哮喘行动计划包含如何基于PEF（基于患者个人的最佳PEF而非PEF预测%）增加ICS用量和如何加用OCS时，自我管理教育对哮喘发作的获益更大（证据水平A）GINA2014revised撰写哮喘行动计划的荟萃分析26项评