环境医学-地方性氟中毒

授课老师：张宝军Email：zhangbaoj04@163.com手机号码物地球化学性疾病

—地方性氟中毒2

生物地球化学性疾病概述（上讲）典例1：大骨节病（上讲）典例2：地方性氟中毒（本讲）

氟的基本特性及其生理作用地方性氟中毒的流行特征地方性氟中毒的表现与诊断地方性氟中毒的发病原因与机制地方性氟中毒的防治措施部分标准与学术组织简介内容提示5氟的化学性质1886年，Moissan（法国）在低温下将氟化钾溶解在无水氢氟酸中电解制得单质氟，并获诺贝尔化学奖。氟是电负性最强、化学性质最活泼的一种非金属元素，几乎与所有的元素都能发生作用。氢氟酸(HF)是一种唯一能够与玻璃反应的无机酸。

6氟在自然界的分布由于化学性质非常活泼，所以，氟在自然界中全部是以各种化合物的形式存在，如萤石(主要成分为CaF2)、冰晶石(Na3AlF6)、氟磷酸钙(Ca5F(PO4)3)等。氟在各种岩石中的平均含量为550mg/kg。7

氟广泛存在于岩石、土壤、海洋中，空气、降水和江河水含氟较低。北方水氟高于南方，湖水高于河水，温泉水含氟量普遍较高。土壤总氟含量差异很大，只有可溶性氟才能经食物链进入人体而发挥其生物学作用。自然界的植物普遍含有氟。一般来说，叶菜类>果实类，粮食类>瓜果类，动物性食物>植物性食物。8人体氟的来源与代谢人体氟主要来源于饮水及食物，少量来源于空气。经消化道吸收后，75%的氟存在于血浆中，25%与血细胞结合。氟在体内分布于全身各器官组织，主要是硬组织如骨骼和牙齿等分布较多。氟通过尿液、粪便和汗液等途径排出体外，其中以肾脏排氟的途径最为重要。9构成骨骼和牙齿的主要成分氟磷灰石－增强机械强度；牙釉质中适量氟使其抗酸蚀能力增强从而在一定程度上提高抗龋能力。

促进生长发育和生殖功能对神经肌肉的作用

氟能抑制胆碱酯酶活性，减缓乙酰胆碱(神经传导介质)的分解，提高了神经传导效果。

氟的生理作用10地方性氟中毒的流行特征EndemicFluorosisinKweichow,China作者：LythO来源：TheLancet年卷期：1946(01)111946年，英国一位传教士在国际著名医学杂志《柳叶刀》上发表了一篇题为《中国贵州的地方性氟中毒》的文章，报告了贵州省威宁县石门坎4例氟骨症患者尸骨的病理资料和134名儿童氟斑牙的资料。近几十年来，这个灾难仍就无声无息地继续着。13氟中毒的时空分布特征全球五大洲的50多个国家都有发生，亚洲病情最严重。除上海市外，我国各省区均有发生和流行。根据1992和2005年的统计资料，我国地氟病流行的范围和病情没有明显变化。世界地方性氟病与龋齿分布示意图1-地方性氟病；2-龋齿中国地方性氟中毒分布示意图16氟中毒的人群分布特征1.年龄分布氟斑牙一般发生于儿童恒齿，并终生携带。氟骨症多见于成人，20岁以后明显增加，随年龄增长病人渐多。172.性别分布一般无性别差异，女性由于生育原因氟骨症发生常多于男性，女性以疏松和软化型为主，男性以硬化型为主。3.家庭分布非病区迁入病区的家庭易换病、病情重；经济条件差的家庭患病率高、病情重。地方性氟中毒(endemicfluorosis)

指生活在某地区的居民因长期摄入过量氟所引起的一种慢性全身性疾病。地方性氟中毒包括氟骨症（skeletalfluorosis）和氟斑牙（dentalfluorosis）两种疾病。轻度氟斑牙重度氟斑牙中度氟斑牙氟骨症22

根据人体摄氟来源的不同可分为以下三种类型：饮水型氟中毒、燃煤型氟中毒和砖茶型氟中毒。23

饮水型氟中毒病区特点：分布广、危害重，病区主要在北方1.浅层地下水病区，2.深层地下水病区，3.泉水和地热水病区，4.富氟岩矿高氟水病区25燃煤型氟中毒病区

特点：燃煤方式落后、高氟（1000mg/kg以上）劣质煤、高寒山区、烤火期长、观念落后。病区多分布于长江两岸及以南的边远山区。重病区集中在云南、贵州、四川省交界的山区。2627砖茶型氟中毒病区

1980年代后在西部少数民族地区发现的一种新的氟中毒类型。病区主要在我国中西部少数民族聚居区，如四川西北部、内蒙古等。29临床表现疼痛：常由腰背部开始，逐渐累及多个部位和关节乃至全身。麻木：多发生在四肢或躯干。其它表现：手脚抽搐、头痛、头昏、无力、嗜睡等神经系统症状，或有食欲不振，腹胀、腹泻或便秘等消化系统功能紊乱等症状。30

氟斑牙（显性）：釉面失去光泽、着色、缺损；氟骨症（隐形）：疼痛、神经损伤、肢体变形；非骨相损害：除牙齿和骨骼外的机体组织受到过量氟摄入所致的损伤，如神经系统、骨骼肌、肾脏等。H.T.Dean'sfluorosisindex(1942)个体判断氟斑牙的Dean分度标准

33CommunityFlurosisIndex（CFI）

区域氟中毒指数CFI=（0.5×可疑人数+1×很轻人数+2×轻度人数+3×中度人数+4×重度人数）/受检人数病区判断34CFI分级与氟斑牙流行强度

35病区确定与划分（GB17018-1997)当地出生成长的8~12周岁儿童氟斑牙患病率大于30%。饮水型地方性氟中毒病区，饮水含氟量大于1.0mg/L；燃煤污染型地方性氟中毒病区，由燃煤污染摄入总氟大于3.5mg/d。上述两个条件缺一不可。

36注意:总摄氟量全部为mg/d37发病原因与机制

发病病因：长期摄入过量的氟，使人体摄氟量＞3.5mg/d即可引起慢性氟中毒。

影响因素：摄氟量、营养条件、饮水中的化学成分、生活习惯、个体差异等。39

发病机制：过量的氟破坏骨骼的钙磷代谢、抑制某些酶的活性、损害细胞原生质以及抑制胶原蛋白合成等有关。对骨骼钙磷代谢的影响羟基磷灰石→氟磷灰石→CaF2沉积→血Ca2+↓→高血钙素释放↑→破骨细胞↑→溶骨→骨质疏松40地方性氟中毒的防治预防和控制本病的主要有效措施就是控制氟源、减少机体对氟的吸收、促进氟的排泄。同时，在病区开展健康教育，提高病区居民的自我防病意识，主动配合防治工作，将使防治成果得到巩固。

饮水型氟中毒改换低氟水源的形式有：建低氟深水井，引江、河、湖泊等低氟地表水，蓄水（窖水），利用高氟和低氟混合水源等。饮水除氟是通过物理、化学作用将饮水中过量的氟除去，使其降低到饮用水卫生标准的范围。饮用水除氟方法主要采用混凝沉淀法（常用的混凝剂有硫酸铝、氯化铝等）、滤层吸附法、电渗析法、电凝集法等。燃煤型氟中毒改良炉灶、使用降氟炉灶是预防燃煤污染型氟中毒的主要有效措施。防治实践已经证明，降氟炉灶可有效地将含氟烟尘排至室外，避免室内空气、粮食及其他食物的氟污染。加大对病区居民健康教育的力度，使广大群众充分认识到地方性氟中毒对人体健康危害的严重性及防治方法，改变落后的燃煤方式和生活习惯，把防治氟中毒变为病区人们的自觉行动，提高自我防病意识。砖茶型氟中毒制定砖茶含氟量标准：目前我国茶叶卫生标准中尚无含氟量指标，因此，急需制定出砖茶含氟量卫生标准，限制生产和销售含氟量高的砖茶。研究低氟茶树品种栽培和低氟砖茶生产工艺，使砖茶含氟量降到对人体健康无害的水平。对居民进行健康教育，尽量减少饮用或不饮用高氟砖茶。46地方性氟中毒的治疗氟斑牙的治疗包括两方面内容：一是脱色，适用于无缺损只有着色的氟斑牙；二是光敏固化，适用于着色和缺损型氟斑牙。氟骨症目前还没有理想的有效治疗药物和治疗方法。氟斑牙治疗前氟斑牙治疗后治疗效果2000年

2003年

2009年

贵州省地方性氟中毒防治规划(2004—2010年)主要措施：（一）加强组织领导（二）加大健康教育力度（三）积极推进以改炉改灶为主的综合防治（四）加强地氟病防治能力建设（五）加强应用研究与交流合作

52国家标准与学术组织简介53·WS/T208-2001

氟斑牙临床诊断标准·WS192-1999

氟骨症X线诊断

·GB17018-1997

地方性氟中毒病区划分标准·GB17017-1997

地方性氟中毒病区控制标准·WS/T194-1999

改灶降氟效果评价·WS/T90-1996

改水降氟措施效果评价标准中华医学会（Chinesemedicalassociation）专科分会名单一览

高原医学分会48皮肤性病学分会6

地方病学分会47儿科学分会5

医疗保险分会（待批）84放射肿瘤治疗学分会42

小儿外科学分会44内科学分会2

医学遗传学分会43医史学分会1专科分会名称代码专科分会名称代码中国地理学会（TheGeographicalSocietyofChina,GSC）17个专业委员会崔之久王乃梁中国科学院地理科学与资源研究所研究员许炯心任美锷1961.12地貌与第四纪工作单位职称姓名历任主任成立年月专业委员会中国科学院地理科学与资源研究所研究员王五一谭见安1990.8医学地理章

申北京大学环境学院教

授陶澍刘培桐1964环境地理与化学地理

InternationalGeographicalUnion(IGU)C08.01AppliedGeography

ProfessorRobertStimson

CentreforResearchintoSustainableUrbanandRegionalFutures

Level8ComputerScienceBldg.69

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/agc/members.htmlC08.19HealthandEnvironment

ProfessorWuyiWang

ChineseAcademyofSciences

InstituteofGeographicalSciencesandNaturalResourcesResearch

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