2024年外科学-泌尿复习题+答案

2024年外科学-泌尿复习题+答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.一中年女性，身体健康，无高血压家族史，但在排尿时常有头晕，心悸，气短症状，心电图正常，B超检查，双肾上腺未见异常，膀胱后壁见一直径2cm左右的实性中等回声区，呈椭圆形，并略突出膀胱腔。下列哪项诊断可能性大A、膀胱乳突状瘤B、一过性低血压C、膀胱壁嗜铬细胞瘤D、腺性膀胱炎E、以上均不对正确答案：C答案解析：膀胱壁嗜铬细胞瘤起源于膀胱壁的嗜铬细胞，可间断释放儿茶酚胺，导致患者出现阵发性高血压及相关症状，该患者排尿时有头晕、心悸、气短症状，虽心电图正常、双肾上腺未见异常，但膀胱后壁有实性回声区，符合膀胱壁嗜铬细胞瘤表现；膀胱乳突状瘤一般不会有排尿时这些症状；一过性低血压不符合有膀胱内病变表现；腺性膀胱炎主要表现为膀胱黏膜增生性病变等，一般无此症状特点。2.下述哪一项不是治疗急性前列腺炎的方法A、坐浴B、抗生素应用C、前列腺按摩D、卧床休息E、如有急性尿潴留，应导尿正确答案：C答案解析：急性前列腺炎时进行前列腺按摩可导致炎症扩散，加重病情，所以不是治疗急性前列腺炎的方法。而卧床休息、坐浴、应用抗生素、处理急性尿潴留（如导尿）等都是常用的治疗急性前列腺炎的措施。3.肾癌常需要与下列疾病鉴别A、输尿管肿瘤B、多囊肾C、肾结核D、肾积水E、肾孤立性囊肿正确答案：E4.女性，48岁，间歇性无痛性血尿4个月。经检查，临床诊断为右侧肾癌。肾癌出现血尿表明A、早期肾癌B、晚期肾癌C、肿瘤内有出血D、肾癌已侵入肾盏、肾盏黏膜E、肾癌已侵入肾门正确答案：D答案解析：肾癌血尿的出现提示肿瘤已侵入肾盏、肾盂黏膜。早期肾癌通常没有明显症状，当出现血尿时往往意味着肿瘤侵犯到了泌尿系统的更深处结构，肾盏、肾盂黏膜受侵是导致血尿的常见原因，而不是仅仅提示早期或晚期等情况。肿瘤内出血不一定会表现为典型的血尿症状；肾癌侵入肾门不一定直接导致血尿，而主要是可能引起肾静脉、下腔静脉瘤栓等表现。所以答案选D。5.肾结核影像检查主要是靠A、肾断层造影B、肾盂造影C、肾动脉造影D、腹部平片E、后腹膜充气造影正确答案：B答案解析：肾结核时，静脉肾盂造影可了解双肾功能及肾盂肾盏形态，对肾结核的诊断、治疗方案的制定有重要意义，是肾结核影像检查的主要方法。腹部平片对肾结核诊断价值不大；肾动脉造影主要用于了解肾血管情况；肾断层造影、后腹膜充气造影目前较少用于肾结核的诊断。6.女，32岁，尿频、尿急、尿痛伴发热2天。查体：T38.9℃，两肾区叩击痛阳性。血常规：WBC14×109/L。尿常规：WBC许多，RBC10～20/HP。下列诊断哪一项可能性最大A、泌尿系结核B、急性膀胱炎C、急性肾炎D、急性肾盂肾炎E、上尿路结石正确答案：D答案解析：患者有尿频、尿急、尿痛伴发热，两肾区叩击痛阳性，血常规白细胞升高，尿常规白细胞增多，符合急性肾盂肾炎的表现。急性膀胱炎一般无肾区叩击痛；急性肾炎主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等；泌尿系结核常有低热、盗汗等全身症状及尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，一般无高热；上尿路结石主要表现为疼痛、血尿等，一般无发热及明显的膀胱刺激症状。所以最可能的诊断是急性肾盂肾炎。7.静脉尿路造影常用造影剂为A、泛影葡胺B、阿米培克C、硫酸钡D、碘化油E、泛影钠正确答案：A答案解析：泛影葡胺是静脉尿路造影常用的造影剂。泛影钠也是造影剂，但不是静脉尿路造影最常用的；碘化油常用于子宫输卵管造影等；硫酸钡用于消化道造影；阿米培克主要用于磁共振成像对比增强等，均不符合题意。8.轻度肾损伤时，首先应给予的检查是A、血常规B、尿常规C、血肾功能指标D、排泄性尿路造影E、CT检查正确答案：B答案解析：轻度肾损伤时，尿常规检查是最基本且重要的初步检查，能发现血尿、蛋白尿等情况，对判断肾损伤有重要提示作用，所以首先应给予尿常规检查。血常规主要看血细胞情况，对肾损伤的直接诊断价值不大；血肾功能指标此时可能还未明显异常；排泄性尿路造影可能因肾损伤而无法进行或结果不准确；CT检查相对尿常规不是首选的初步检查方法。9.30岁男性，下腰痛、会阴部隐痛5月余，伴轻度尿频、尿急、排尿痛；触诊前列腺稍大，表面光滑，无结节及触痛，中央沟存在，前列腺按摩液镜检：WBC15-20/Hp，卵磷小体50%。此后的预防及综合治疗中，哪项是错误的A、坐浴、前列腺部理疗B、避免饮酒及寒冷刺激C、定期前列腺按摩D、抗菌素、消炎治疗E、必要时行前列腺切除术正确答案：E答案解析：前列腺切除术是一种有创治疗手段，仅在药物治疗等其他方法无效，且患者存在明确手术指征时才考虑，而不是一开始就作为预防及综合治疗的措施，该患者目前病情未严重到必须手术的程度，所以该项错误。其他选项如坐浴、前列腺部理疗、避免饮酒及寒冷刺激、定期前列腺按摩、抗菌素消炎治疗等都是合理的预防及综合治疗方法。10.右肾直径1.8cm结石，右肾盂输尿管交界处狭窄，妥当的处理是A、药物保守治疗B、ESWLC、输尿管套石术D、输尿管镜取石E、肾盂切开取石+肾盂成形术正确答案：E答案解析：右肾直径1.8cm结石，右肾盂输尿管交界处狭窄，单一的药物保守治疗难以有效处理结石，故A选项不合适；ESWL可能因狭窄导致结石难以排出，且易引起输尿管损伤等并发症，B选项不妥；输尿管套石术主要用于下段输尿管结石，该病例为肾盂输尿管交界处病变，C选项不合适；输尿管镜取石对于肾盂输尿管交界处狭窄的情况操作困难，D选项不合适；肾盂切开取石可取出结石，同时行肾盂成形术可解除狭窄，是较为妥当的处理方法，所以选E。11.男性，45岁，搬运货物不慎骑跨于船沿上，导致会阴部血肿，排尿困难，尿道滴血，应首先考虑下面哪一诊断A、阴茎头挫伤B、膀胱挫伤C、后尿道断裂伤D、球部尿道断裂伤E、后尿道挫伤正确答案：D答案解析：骑跨伤最易导致球部尿道断裂伤，患者骑跨于船沿上会阴部受伤后出现排尿困难、尿道滴血等表现，符合球部尿道断裂伤的特点。膀胱挫伤一般不会出现尿道滴血；阴茎头挫伤主要表现为局部疼痛等，不会有排尿困难；后尿道挫伤和断裂伤多由骨盆骨折等引起，而非骑跨伤。12.男，42岁，右腰部被撞伤后血尿来院。诊断为闭合性肾损伤，为进一步了解其损伤程度及观察病人全身情况，下列哪一项价值最小A、血压、脉搏变化B、病人有发热，体温达38.8℃C、腹部触诊了解肾周围血肿范围扩大D、根据血尿的严重程度E、血色素及红细胞压积正确答案：B13.反复发作的慢性肾盂肾炎，最严重及不可恢复的并发症及最终结果可能是A、肾性高血压B、尿毒症(肾功能衰竭)C、脓毒血症D、败血症E、双肾积水正确答案：B答案解析：慢性肾盂肾炎反复发作可导致肾脏结构和功能严重受损，最终可发展为尿毒症（肾功能衰竭），这是最严重且不可恢复的结局。脓毒血症、败血症是感染严重时可能出现的情况，但不是慢性肾盂肾炎最严重不可恢复的最终结果。双肾积水一般不是慢性肾盂肾炎直接最严重的并发症。肾性高血压虽然可能出现，但也不是最终最严重不可恢复的结果。所以最严重及不可恢复的并发症及最终结果是尿毒症（肾功能衰竭）。14.左肾上盏1cm×1cm乳头状瘤，最应采用哪种治疗方法A、肾部分切除B、肿瘤切除C、肾及输尿管全长和部分膀胱切除D、放疗加化疗E、肾切除术正确答案：C15.肾癌介入术后的并发症是A、肾脓肿B、肾癌C、气胸D、肾结石E、肾囊肿正确答案：A答案解析：肾癌介入术后的并发症包括肾脓肿等。肾囊肿一般不是介入术后直接并发症；肾癌是疾病本身不是并发症；肾结石与介入手术无直接关联；气胸不是肾癌介入术后常见并发症。16.下列哪种症状，体征和检查可确诊为后尿道完全断裂A、插导尿管不能进入膀胱B、尿道造影，见造影剂外溢于后尿道周围未进入膀胱C、下腹及骨盆部皮下淤斑D、会阴部血肿E、骨盆挤压痛正确答案：B答案解析：尿道造影见造影剂外溢于后尿道周围未进入膀胱，提示后尿道连续性中断，可确诊为后尿道完全断裂。会阴部血肿、下腹及骨盆部皮下淤斑、骨盆挤压痛虽可见于后尿道损伤，但不能确诊完全断裂；插导尿管不能进入膀胱，有可能是尿道痉挛、部分断裂等多种情况，不能仅凭此确诊完全断裂。17.男，80岁。排尿困难3年，尿潴留12小时。既往：高血压冠心病。查体：一般状态差，膀胱底达脐下一横指，右睾丸附睾肿大，触疼明显;BUN22.5mmol/L。下面哪项治疗最合适A、耻骨上穿刺抽出尿液B、经尿道前列腺电切术C、口服竹林安D、膀胱穿刺造瘘E、留置导尿正确答案：D答案解析：该患者为老年男性，有排尿困难、尿潴留病史，且合并高血压、冠心病，一般状态差，不能耐受经尿道前列腺电切术等有创操作。耻骨上穿刺抽出尿液可暂时缓解尿潴留，但不能解决根本问题。口服竹林安对缓解当前尿潴留情况效果不佳。留置导尿可能因患者情况差而操作困难且有一定风险。膀胱穿刺造瘘是较为合适的紧急处理方法，可有效引流尿液，缓解患者痛苦，故答案为D。18.女性，45岁，坐客车5小时后，下车返回不慎被自行车撞伤腹部，突感下腹部疼痛，排肉眼血尿，急送医院，检查小腹壁压痛明显，有反跳痛，尿样RBC（++++），最佳处理应A、留院观察B、留置导尿观察，择期手术C、剖腹探查，急诊手术D、耻骨上穿刺膀胱造瘘术E、腹腔引流，膀胱修补造瘘术正确答案：E19.关于肾结核，下列哪项是错误的A、多为逆行感染B、最初是双肾同时受累C、病理型肾结核常不出现症状D、临床型肾结核约90%为单侧性E、从病理型肾结核到临床型肾结核，一般长达数年之久正确答案：A答案解析：肾结核多由血行感染引起，而非逆行感染。逆行感染常见于下尿路感染等情况。肾结核最初多为双肾同时受累，病理型肾结核一般不出现症状，临床型肾结核约90%为单侧性，从病理型肾结核到临床型肾结核一般长达数年之久。所以答案选[A]。20.泌尿系结核最主要的治疗方法是A、肾切除术B、肾造瘘术C、膀胱扩大术D、抗结核药物治疗E、营养支持正确答案：D答案解析：泌尿系结核最主要的治疗方法是抗结核药物治疗。抗结核药物治疗贯穿整个治疗过程，早期、联合、适量、规律、全程使用抗结核药物可有效控制结核杆菌感染，多数患者通过规范药物治疗可治愈，只有在药物治疗无效或存在严重并发症等特殊情况下才考虑手术等其他治疗方法。21.输尿管难以修复的炎性狭窄导致的肾积水可首先行的治疗方法为A、肾穿刺造瘘B、输尿管镜激光修复C、输尿管切除D、肾切除E、放置双J管正确答案：E22.右肾损伤，经96小时输液抗感染，止血等治疗，右腰部肿胀逐渐加重，血尿颜色加深，排泄性尿路造影，右肾显影不满意，左肾功能形态正常，应即作A、抗感染止血B、切开引流C、右腰部穿刺D、手术探查E、继续观察正确答案：D答案解析：患者经保守治疗后右腰部肿胀加重，血尿加深，右肾显影不满意，提示肾损伤情况可能加重，有手术探查指征，故应手术探查，以明确损伤情况并进行相应处理。23.尿道球部破裂流血不止，应采用哪种治疗方法最好A、膀胱穿刺B、膀胱造瘘C、尿道修补术D、留置导尿E、尿道会师术正确答案：C答案解析：尿道球部破裂流血不止时，最好的治疗方法是尿道修补术。尿道会师术主要用于后尿道损伤；膀胱穿刺适用于急性尿潴留且不能插入导尿管时暂时解决尿液引流问题；膀胱造瘘一般用于需要长期尿液引流等情况；留置导尿对于尿道球部破裂严重时往往不能有效解决问题，而尿道修补术可直接针对破裂部位进行修复，以恢复尿道的连续性和正常排尿功能。24.男，25岁，KUB示双侧肾盂各有一枚直径1.5cm大小阴影，排泄性尿路造影示双肾中度积水，双侧输尿管通畅，一次体外碎石将双侧结石粉碎，术后当天出现血尿及碎石排出，第2天出现双肾绞痛、发热、无尿，考虑治疗上有何不妥之处A、术前未抗感染治疗B、术前未能先行解决双肾积水C、术前未作定位X线D、双侧一次性碎石治疗E、错误的选择了ESWL正确答案：D答案解析：双侧一次性碎石治疗会导致短期内双侧输尿管被大量碎石堵塞，引起双侧上尿路梗阻，出现肾绞痛、发热、无尿等严重并发症，而题干中患者术后出现的情况符合双侧一次性碎石治疗的弊端，所以考虑不妥之处是双侧一次性碎石治疗。25.诊断隐睾最常用的特殊检查方法是A、血管造影B、CTC、B超D、膀胱镜E、MRU正确答案：C答案解析：隐睾是指睾丸下降异常，使睾丸不能降至阴囊而停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处。B超检查是诊断隐睾最常用的特殊检查方法，它可以清晰地显示睾丸的位置、大小等情况，对于判断隐睾的类型及位置有重要价值。血管造影一般不用于隐睾的常规诊断；CT、MRU对隐睾诊断有一定价值，但不是最常用的；膀胱镜与隐睾诊断无关。26.男，22岁，右侧附睾有硬结，输精管串珠样改变，合适的处理应选择A、前列腺液细菌培养B、抗结核治疗，继续观察C、立即切除附睾D、B超检查E、无需治疗正确答案：B答案解析：该患者右侧附睾有硬结，输精管串珠样改变，高度怀疑为附睾结核。附睾结核的治疗原则是早期、联合、适量、规律、全程抗结核治疗，治疗期间需继续观察病情变化。单纯前列腺液细菌培养对明确附睾结核诊断价值不大；立即切除附睾不是首选治疗方法；B超检查主要用于辅助诊断，不能作为主要处理措施；附睾结核需要治疗，不能无需治疗。27.诱发泌尿系统感染的因素不包括下列哪一项A、饮水过量因素B、发性尿道的解剖因素C、医源性因素D、梗阻因素E、机体抗病能力减弱正确答案：A答案解析：饮水过量一般不会诱发泌尿系统感染，反而适当多饮水有助于预防泌尿系统感染。梗阻因素可导致尿液引流不畅，易滋生细菌引发感染；机体抗病能力减弱时，细菌容易侵入泌尿系统；医源性因素如导尿等操作可能带入细菌；发性尿道的解剖因素也可能增加感染风险。28.通过膀胱镜及活检发现膀胱癌已侵犯浅肌层，这应属国际抗癌联合会分期法中哪一期A、TisB、T1C、T2D、T3E、T4正确答案：C答案解析：膀胱癌侵犯浅肌层属于T2期。国际抗癌联合会分期法中，Tis是原位癌；T1是侵犯上皮下结缔组织；T2是侵犯肌层，其中侵犯浅肌层为T2a，侵犯深肌层为T2b；T3是侵犯膀胱周围组织；T4是侵犯前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。所以侵犯浅肌层应属T2期。29.患者男，27岁。墙倒被压骨盆骨折10小时来院，查体：P110次/min，BP80/50mmHg。全身皮肤擦伤，骨盆处淤斑重。插入导尿管流出新鲜血性尿液400ml，膀胱仍胀痛。职场指检：可触及浮动的前列腺。正确的处理措施是A、留置导尿管观察B、立即行膀胱造瘘术C、纠正休克，行尿道探查，尿道会师或尿道吻合术D、立即行尿道探查术E、休克纠正，病情稳定24h再决定手术方式正确答案：C答案解析：患者骨盆骨折后出现休克表现，导尿有新鲜血性尿液且膀胱胀痛，直肠指检可触及浮动前列腺，提示后尿道损伤。应先纠正休克，然后行尿道探查，进行尿道会师或尿道吻合术，故答案为C。留置导尿管观察不能解决根本问题，A错；立即行膀胱造瘘术不是首要处理，B错；立即行尿道探查术未先处理休克，D错；休克纠正病情稳定24h再决定手术方式延误治疗，E错。30.跟家族遗传性疾病有关的结石是A、磷酸盐结石B、碳酸盐结石C、草酸盐结石D、胱氨酸结石E、尿酸结石正确答案：D答案解析：胱氨酸结石是一种跟家族遗传性疾病有关的结石，因遗传性肾小管功能缺陷，使尿中胱氨酸排泄增加所致。31.肾癌主要的三大临床症状是A、血尿、肿块、疼痛B、发热、疼痛、肿块C、血尿、肿块、发热D、高血压、疼痛、发热E、血尿、疼痛、发热正确答案：A答案解析：肾癌主要的三大临床症状是血尿、肿块、疼痛。血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿；肿块可在腰部或腹部被触及；疼痛多为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生绞痛。32.男性，40岁，1小时前腰部撞伤后出现大量肉眼血尿，血压85/50mmHg，拟行排泄性尿路造影，应选择A、立即进行B、2周后进行C、肉眼血尿转淡后进行D、休克纠正后进行E、腰部肿块不再增大后施行正确答案：D答案解析：排泄性尿路造影是通过静脉注射造影剂，经肾脏排泄到尿路而显示病变，该患者目前血压85/50mmHg，处于休克状态，应先纠正休克后再进行检查，以免加重病情。所以应选择休克纠正后进行。33.决定膀胱肿瘤恶性程度最重要的是A、分化程度B、病变部位C、肿瘤数目D、生长方式E、组织类型正确答案：A答案解析：肿瘤的分化程度是决定膀胱肿瘤恶性程度最重要的因素。高分化肿瘤细胞接近正常细胞，恶性程度低；低分化肿瘤细胞异型性大，恶性程度高。组织类型也能反映肿瘤特性，但分化程度对恶性程度影响更关键。肿瘤数目、生长方式、病变部位虽也与病情相关，但不是决定恶性程度最重要的因素。34.不是精索内结构的是A、神经与淋巴管B、输精管C、输精管动、静脉D、提睾肌E、蔓状静脉丛和睾丸动脉正确答案：D答案解析：精索内主要结构包括输精管、输精管动静脉、神经与淋巴管、蔓状静脉丛和睾丸动脉等。提睾肌是精索外的结构，它起自腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，肌纤维向内下斜行，止于睾丸鞘膜的精索内筋膜，收缩时可上提睾丸。35.男性，35岁，膀胱内2cm大小结石，首选治疗方法是A、药物溶石B、切开膀胱取石C、内镜下碎石取石D、体外震波碎石E、不予处理正确答案：C答案解析：膀胱结石的治疗方法主要根据结石大小、位置、数量以及患者的具体情况等来选择。对于较小的膀胱结石（一般认为直径<2-3cm），首选内镜下碎石取石。该患者膀胱内2cm大小结石，内镜下碎石取石创伤相对较小，恢复快，是较为合适的治疗方法。而药物溶石一般适用于尿酸结石等少数情况，该患者未提及结石性质，且2cm结石单纯药物溶石效果不佳；切开膀胱取石创伤较大，一般不作为首选；体外震波碎石多用于肾结石，对膀胱结石效果欠佳；不予处理结石可能会引起反复血尿、感染、排尿困难等一系列问题，所以不合适。36.关于肾积脓，以下说法不正确的是A、尿路梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔称为肾积脓B、致病菌有革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌或结核杆菌C、常并发于肾结石、肾结核、肾盂肾炎、肾积水等疾病的基础上D、表现为畏寒、高热，腰部疼痛并有肿块E、治疗上首选患肾切除术正确答案：E答案解析：肾积脓的治疗原则是解除梗阻，尽可能保留肾脏。首先应选用敏感的抗生素控制感染，同时积极处理引起肾积脓的病因，如解除尿路梗阻等。只有在肾脏严重破坏、功能丧失或对侧肾功能良好时，才考虑行患肾切除术。所以选项E中说治疗上首选患肾切除术是不正确的。选项A对肾积脓的定义正确；选项B指出了致病菌的种类；选项C说明了肾积脓常并发的疾病基础；选项D描述了肾积脓的临床表现，均正确。37.下列后尿道破裂的治疗方法中，不正确的是A、插导尿管困难，应反复试插，直至插入留置1周B、导尿失败行耻骨上膀胱造瘘加尿道会师牵引术C、18号气囊尿管于尿道内，扩充气囊（25～30ml），沿尿道方向牵引与躯干呈45°D、牵引注意事项，使前尿道保持伸直状态，避免阴茎阴囊交接处尿道受压，牵引力为0.45～0.5kg，3天后逐渐减量，至1周解除牵引，导尿管再保留2～3周E、根