医院急诊科处理批量突发公共卫生事件应急处理程序

医院急诊科处理批量突发公共卫生事件应急处理程序第一章总则与法律依据1.1制定目的本程序以《中华人民共和国突发事件应对法》《突发公共卫生事件应急条例》《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》《医疗机构管理条例》《院前医疗急救管理办法》为刚性上位法，结合我院急诊科近五年处置“7·12化学品泄漏”“11·3群体性疑似食物中毒”“3·17输入性呼吸道传染病”等三起Ⅲ级及以上事件的实操复盘，固化形成“可复制、可放大、可法规化”的闭环作业标准，确保在批量伤病员（一次≥30人，或重伤≥5人，或死亡≥2人）抵达我院前30分钟内完成应急资源极限扩容，2小时内完成检伤分类、抢救、分流、报告四大节点，6小时内实现数据闭环与物资回补，24小时内恢复日常急诊功能。1.2适用边界适用于我院急诊科（含急诊抢救区、EICU、急诊病房、急诊检验、急诊影像、急诊药房）在批量突发公共卫生事件（传染病、中毒、创伤、核辐射、生化恐怖等）场景下的全流程处置。非批量事件（＜30人）按照《急诊科红黄绿分诊制度》执行，不启动本程序。1.3事件分级与启动权限Ⅳ级（3049人）：急诊科值班主诊医师启动，报医疗总值班备案。Ⅲ级（5099人）：急诊科科主任启动，报分管副院长、区卫健委应急办。Ⅱ级（100299人）：院应急指挥长（院长）启动，报市卫健委、市疾控中心。Ⅰ级（≥300人）：市卫健委接管，院级转为现场分部，本程序自动升级为《市级批量伤员救治预案》的组成部分。第二章组织体系与岗位职责2.1应急指挥架构采用“1+5+N”模块化编组：1个指挥中心：设在急诊科4楼远程会诊中心，院长任指挥长，急诊科主任任现场执行指挥。5个功能模块：检伤分类组、红色抢救组、黄色观察组、绿色轻症组、后勤支持组。N个机动单元：每15名伤员增配1个“机动抢救包”（含1医2护1工1志愿者）。2.2岗位职责清单指挥长：启动权限、资源调配、对外信息发布唯一出口。执行指挥：动态评估事件级别，每15分钟向指挥长推送“容量时间资源”三维数据。检伤分类组主检：具备ATC（AdvancedTraumaCare）证书，5分钟内完成首批10名伤员检伤，错误率＜2%。红色抢救组主诊：具备BLS/ALS双证，气管插管成功率≥95%，中心静脉置管成功率≥90%。信息员：使用“急诊应急云”小程序，与国家“突发公共卫生事件网络直报系统”实时对接，迟报1小时即视为重大事故。第三章预警与启动流程3.1多源预警接口院前120调度中心：接到≥5例同症或≥10例创伤呼叫，30秒内短信+钉钉双通道推送急诊科。发热门诊：2小时内出现3例以上不明原因肺炎，即时启动哨点监测。疾控中心：接到生物恐怖、毒物泄漏警报，10分钟内电话+加密邮件通知。3.2启动SOP第05分钟：值班主诊收到预警→一键群发“红色代码”→全体当班人员5分钟到岗。第610分钟：启动“急诊应急床位腾退预案”，对留观≤24h的轻症患者办理快速出院或转科，目标空床≥30张。第1115分钟：后勤支持组完成“应急物资一号包”出库，包括一次性气管插管套件50套、去甲肾上腺素100支、A型O型RH阳性红细胞各40U、氰化物解毒包20套。第1630分钟：保卫科封闭急诊出入口3个，仅保留1号门为伤员入口、2号门为工作人员入口、3号门为尸体与医疗废物出口。第四章现场检伤与分诊4.1检伤区设置在急诊外广场划定“三区两通道”：污染区（红区）：距离入口≥50米，设4个洗消帐篷，配备0.5%过氧乙酸喷淋装置。半污染区（黄区）：设2个快速检测点（血气、生化、毒物快检）。清洁区（绿区）：设2个登记台、2个心理干预室。单向通道：地面贴30cm宽荧光绿箭头，每5米配1名保安，逆行即语音警告。4.2检伤工具与标准采用“ESI4+ChinaTag”双轨制：ESIⅠⅡ级直接贴红色RFID腕带，写入UUID、姓名、性别、年龄、检伤时间、主诊医师ID。ChinaTag在背面印二维码，扫码后与国家健康档案库比对，3秒内显示过敏史、慢病史、血型。检伤指标量化：呼吸＞30或＜10次/分→红色；收缩压＜90mmHg→红色；GCS＜13→红色；氰化物中毒：血乳酸≥8mmol/L→红色；有机磷中毒：胆碱酯酶＜30%→红色。4.3分诊流量控制每批次≤10人进入红区，超过即启动“滚动分诊”模式，由保安队长用扩音器循环播放“红区饱和，请在黄区等候”。红区饱和阈值：抢救床20张、手术间4间、ECMO2台，任一资源剩余＜2即视为饱和。第五章红色抢救组作业细则5.1空间布局按“一床一策”原则，将抢救室A区（110床）划为“创伤单元”，B区（1120床）划为“中毒/感染单元”。创伤单元配1:1吊塔、1:1便携式超声、1:1快速输血加温仪；中毒单元配1:1血液灌流机、1:1氰化物解毒泵。5.2人员编组“1+3+2”最小战斗队：1名主诊（高年资主治以上）、3名护士（1名管循环、1名管气道、1名管药物）、2名工勤（1名送血、1名记录）。每30分钟轮换一次，防止PPE中暑，轮换表由护理部干事现场手写白板并拍照上传钉钉群。5.3关键操作时限气道管理：颈髓损伤可疑→5分钟内视频喉镜插管，一次成功率≥95%，失败即启动“环甲膜切开30秒”红线。输血：创伤大出血→启动“紧急O型Rh阳性红细胞4U方案”，血库5分钟内出库，输血科派人推车直达床旁。解毒：氰化物→3%亚硝酸钠10ml静推（1分钟），紧跟25%硫代硫酸钠50ml（10分钟）；有机磷→阿托品首剂0.05mg/kg，3分钟内推注，维持心率＞80次/分。5.4死亡确认与遗体管理由2名执业医师（其中1名副高以上）共同确认，使用“死亡确认双签名表”，记录瞳孔、心电图、大动脉搏动3项指标。遗体立即装入双层裹尸袋，外层喷洒1000mg/L含氯消毒液，贴“疑似传染”或“化学毒物”标识，由专用电梯直送太平间冰柜，冰柜温度≤10℃，不得与正常遗体混放。第六章黄色观察组与绿色轻症组6.1黄区设置设在急诊留观二区，可扩容至60张躺椅，配12导联心电图机4台、POCT血气仪2台、除颤仪2台。观察时限≤6小时，每1小时复评一次生命体征，出现恶化立即升级红色。6.2绿区设置设在急诊输液大厅，可快速转换为100张座椅，配自助血压计6台、快速抗原检测仪4台。轻症患者完成基础检查、健康教育、心理量表（PHQ4）筛查后，符合标准即开具3日量口服药，指引回家隔离或社区随访。6.3信息追踪黄、绿区患者全部贴蓝色RFID腕带，写入联系方式、居住地址、随访日期。信息员每日10:00、16:00两次批量导出CSV文件，上传“市健康云”平台，社区医生24小时内电话随访，失访率＜5%。第七章医院感染控制与职业防护7.1分区防护等级红区：三级防护（N95、护目镜、正压头套、双层手套、防水隔离衣、鞋套）；黄区：二级+（N95、面屏、单层手套、隔离衣）；绿区：一级+（外科口罩、手套、工作帽）。任何人员跨区必须执行“二脱一换”：出红区→第一脱卸间去除外层手套、隔离衣、鞋套→手卫生→第二脱卸间去除N95、护目镜→沐浴更衣→新洁净衣物。7.2空气管理红区关闭中央空调回风，启动独立全新风系统，换气次数≥12次/小时；中毒单元加装4台移动式过氧化氢消毒机，持续雾化3%过氧化氢，浓度保持500ppm，每日消毒2次，每次90分钟。7.3医疗废物化学性废物使用5L厚质HDPE桶，内衬双层黄色医疗废物袋，灌装量≤75%，桶外贴“毒物”警示标识；损伤性废物直接投入2L利器盒，盒盖闭合后无二次开启可能；所有废物4小时内由医废公司专车运走，交接单双签字，电子联单上传“省医废追溯平台”。第八章物资与血液保障8.1物资储备基数采用“246”模型：日常2日量、应急4日量、战略6日量。战略储备地点：地下一层战备仓库，温湿度RFID实时监控，温度1525℃，湿度4060%。每月15日由设备科、药剂科、护理部三方联合盘点，近效期3个月内物资自动触发“院内调剂”或“退回厂商”。8.2血液动员链常规库存：红细胞120U、血浆15000ml、血小板20治疗量。Ⅲ级事件启动后30分钟内，输血科向市中心血站申请“应急送血车”，1小时内补充红细胞200U、血浆30000ml。若出现稀有血型（RhD阴性）大出血，立即启动“稀有血型志愿者库”短信群发，30分钟内召回≥5名献血者。第九章信息报告与舆情管控9.1报告时限初次接诊第1例后2小时内网络直报；进程每6小时更新一次，Ⅰ级事件每1小时更新；结案事件结束后24小时内提交，附完整Excel数据、签字扫描件。9.2报告内容必填32项：事件名称、发生时间、接诊人数、死亡数、主要症状、初步诊断、实验室结果、采取措施、下一步计划。数据溯源：所有数字必须可回溯到原始病历、检验LIS系统、影像PACS系统，做到“一数一源”。9.3舆情管控医院宣传部统一出口，任何个人不得私自接受媒体采访；设立“媒体接待室”，配备1名新闻发言人、1名技术专家、1名法律顾问；对外口径模板提前预制3套：①事件确证、②原因调查中、③已控制无扩散，根据指挥长指令10分钟内发布。第十章培训演练与考核10.1培训矩阵新员工入职1周内完成“批量伤员应急岗前培训4学时”，考核合格率100%；在职人员每季度1次“桌面推演+实战演练”双模式，演练脚本随机抽取，全年覆盖率100%；重点岗位（主检、主诊、信息员）每年参加市级以上演练≥1次，未参加即扣发年度绩效5%。10.2演练评估采用“TIME”评分：T（Time）时间达成率≥90%；I（Input）资源到位率≥95%；M（Mortality）模拟死