药店医保财务制度范本

PAGE药店医保财务制度范本一、总则1.目的本制度旨在规范药店医保财务行为，加强医保财务管理，确保医保基金的安全使用，保障参保人员的合法权益，促进药店医保业务的健康发展。2.适用范围本制度适用于本药店在医保业务活动中的财务核算、财务管理等相关工作。3.基本原则合法性原则：严格遵守国家有关法律法规、医保政策以及财务制度的规定，依法进行医保财务活动。准确性原则：财务数据真实、准确、完整，如实反映药店医保业务的财务状况和经营成果。安全性原则：确保医保基金专款专用，防止医保基金被挪用、骗取等违规行为，保障基金安全。效益性原则：合理配置资源，提高医保资金使用效益，降低运营成本。二、医保财务岗位设置与职责1.岗位设置医保财务主管：全面负责药店医保财务工作的组织、管理与监督。医保会计：负责医保业务的会计核算、账务处理、编制财务报表等工作。医保出纳：负责医保基金的收支结算、现金及银行存款管理等工作。2.岗位职责医保财务主管制定和完善药店医保财务管理制度，并监督执行。组织编制医保财务预算、决算，审核医保财务报表，为管理层提供决策支持。协调与医保部门、财政部门、税务部门等相关单位的沟通与联系，处理医保财务相关事宜。定期对医保财务工作进行检查和评估，发现问题及时整改，防范财务风险。医保会计按照国家统一的会计制度和医保财务规定，对医保业务进行准确的会计核算。负责医保收入、支出、费用等各类账务的记录与处理，做到账目清晰、数据准确。定期核对医保账目，与医保部门进行对账，确保账账相符、账实相符。协助医保财务主管编制医保财务报表，提供相关财务数据和分析资料。医保出纳严格按照规定办理医保基金的收支结算业务，确保资金收付安全、准确、及时。负责医保现金及银行存款的管理，定期盘点现金，核对银行账目，保证资金安全。妥善保管医保财务相关票据、凭证、印章等资料，防止丢失和损坏。及时向医保会计传递收付款凭证，协助做好医保账务处理工作。三、医保财务核算1.收入核算药店应按照医保政策规定，准确记录和核算医保收入。医保收入包括医保报销收入、个人账户收入等。对于医保报销收入，应根据医保部门核定的报销金额，及时确认收入，并按照规定的会计科目进行账务处理。个人账户收入应按照参保人员个人账户的实际划入金额进行核算，确保收入准确无误。2.支出核算医保支出主要包括药品费用支出、诊疗费用支出等。药店应严格按照医保目录和医保政策规定的范围和标准进行支出核算。对于每一笔医保支出，应审核相关凭证，确保支出真实、合理、合规。支出凭证应包括发票、医保结算单、处方等相关资料。按照会计核算要求，对医保支出进行分类核算，准确记录各项支出的金额、用途等信息。3.成本核算药店应建立医保业务成本核算制度，对医保业务所涉及的药品采购成本（包括进价、运费、仓储费等）、人力成本（包括医保财务人员工资、奖金、福利等）、设备折旧等成本进行核算归集。通过成本核算，分析成本构成，找出成本控制的关键点，采取有效措施降低成本，提高医保业务的经济效益。4.财务报表编制医保会计应定期编制医保财务报表，包括资产负债表、收支明细表、医保基金收支情况表等。财务报表应真实、准确、完整地反映药店医保业务的财务状况和经营成果，数据应与会计账簿记录一致。医保财务主管应审核财务报表，确保报表质量，并按照规定及时报送相关部门。四、医保基金管理1.基金专户管理药店应在规定的银行开设医保基金专用账户，用于存储医保基金。医保基金专用账户应实行专人管理，确保账户安全。严格按照银行账户管理规定，办理医保基金的收付业务，不得将医保基金与其他资金混存、混用。定期对医保基金专用账户进行检查，核对账户余额，确保账实相符。2.基金收支管理医保基金的收入应严格按照医保政策规定的渠道和方式取得，不得擅自扩大收入范围或提高收入标准。医保基金的支出应严格按照医保目录和医保政策规定的范围、标准和程序进行，杜绝不合理支出。建立医保基金收支台账，详细记录每一笔基金的收支情况，做到收支清晰、可追溯。加强对医保基金收支的审核和监督，防止基金被挪用、骗取等违规行为的发生。3.基金预算管理药店应根据医保业务发展计划和财务状况，编制年度医保基金预算。医保基金预算应包括收入预算和支出预算。收入预算应根据医保政策调整、参保人数变化等因素进行合理预测；支出预算应根据医保目录范围和业务量等情况进行科学测算。严格执行医保基金预算，定期对预算执行情况进行分析和评估，如发现预算执行偏差较大，应及时采取措施进行调整。五、医保费用结算管理1.结算方式药店应与当地医保部门协商确定医保费用结算方式，常见的结算方式包括总额预付、按项目结算等。按照选定的结算方式，及时、准确地向医保部门报送医保费用结算数据和相关资料。在结算过程中，如发现结算数据有误或存在争议，应及时与医保部门沟通协调，确保结算工作顺利进行。2.结算流程每月（或按规定周期），药店医保会计应收集整理当月的医保费用结算凭证，包括发票、医保结算单、处方等。对结算凭证进行审核，核对费用明细、金额等信息是否准确无误，确保符合医保政策规定。将审核后的结算数据录入医保结算系统，并生成医保费用结算报表。医保出纳根据结算报表，与医保部门进行费用结算，办理资金收付手续。结算完成后，医保会计应将结算资料归档保存，以备后续查询和审计。六、医保财务监督与检查1.内部监督建立健全药店医保财务内部监督制度，明确监督职责和监督流程。医保财务主管应定期对医保财务工作进行自查，检查财务制度执行情况、财务核算准确性、医保基金管理安全性等方面的问题。加强对医保财务人员的监督管理，定期进行岗位培训和职业道德教育，提高财务人员的业务水平和风险防范意识。2.外部检查配合积极配合医保部门、财政部门、审计部门等相关单位对药店医保财务工作的检查和审计。按照检查和审计要求，及时提供相关财务资料和数据，如实反映医保财务状况和经营情况。对于检查和审计中发现的问题，应认真整改，并将整改情况及时反馈给相关部门。七、医保财务档案管理1.档案范围医保财务档案包括医保财务管理制度、会计凭证、会计账簿、财务报表、医保基金收支台账、医保费用结算凭证、银行对账单、发票存根等与医保财务相关的各类资料。2.档案整理医保财务人员应定期对医保财务档案进行整理，按照档案类别和时间顺序进行分类装订。对会计凭证，应确保凭证内容完整、手续齐全，按照编号顺序装订成册，并附上封面和封底。会计账簿应按照年度打印成册，妥善保管。3.档案保管设立专门的医保财务档案保管场所，配备必要的档案保管设备，确保档案安全。医保财务档案应按照规定的保管期限进行保管，一般会计凭证、账簿等保管期限为30年，财务报表等保管期限为10年。在保管期限内，不得随意销毁档案。如因特殊原因需要销毁档案，应按照规定的程序进行审批，并做好记录。4.档案查阅严格限制医保财务档案的查阅权限，未经批准，非医保财务人员不得查阅档案。因工作需要查阅档案的，应填写档案查