卫生院监督检查制度

PAGE卫生院监督检查制度一、总则1.目的为加强卫生院管理，规范医疗服务行为，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者权益，依据相关法律法规和行业标准，制定本监督检查制度。2.适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员、各科室及下属分支机构。3.基本原则依法依规原则：严格遵循国家法律法规、医疗卫生行业标准及相关政策开展监督检查工作。客观公正原则：以事实为依据，确保监督检查结果真实、准确、公正，不受任何干扰。全面覆盖原则：涵盖卫生院医疗服务、行政管理、后勤保障等各个方面，不留死角。持续改进原则：通过监督检查发现问题，分析原因，制定措施，促进卫生院整体工作持续提升。二、监督检查主体与职责1.卫生院监督检查领导小组组成：由卫生院领导班子成员、相关职能科室负责人组成。职责：全面领导卫生院监督检查工作，制定监督检查计划和方案。审议监督检查报告，决策重大问题和事项。协调解决监督检查工作中遇到的困难和问题。2.职能科室医务科负责医疗质量、医疗安全、医疗技术规范执行情况的监督检查。组织医疗纠纷的调查处理，分析原因，提出改进措施。对医务人员的业务能力、执业行为进行监督考核。护理部监督检查护理质量、护理安全、护理服务规范落实情况。开展护理人员培训、考核，提高护理水平。处理护理投诉和纠纷，提出改进建议。药剂科检查药品采购、储存、调配、使用等环节的质量和管理情况。监督麻醉药品、精神药品、毒性药品等特殊药品的管理。规范药房工作流程，确保患者用药安全。检验科对检验工作质量、检验报告准确性、实验室生物安全等进行监督检查。审核检验结果，确保数据真实可靠。定期校准检验设备，保证设备正常运行。放射科检查放射诊疗设备运行、防护措施落实情况。监督放射工作人员职业健康管理和防护用品使用。规范放射检查流程，保障患者和工作人员安全。财务科监督财务收支、预算执行、资产管理等财务制度执行情况。检查收费项目和标准的合规性，防止乱收费现象。定期进行财务审计，确保财务数据准确、账目清晰。后勤科负责卫生院基础设施、设备维护、环境卫生、物资供应等后勤保障工作的监督检查。确保水、电、气等供应安全，保障医疗工作正常运转。监督医疗废物、污水处理等环保工作落实情况。三、监督检查内容与标准1.医疗质量诊疗规范执行情况：检查医务人员是否严格按照疾病诊疗指南、临床技术操作规范进行诊断和治疗。病历书写质量：病历内容应完整、准确、规范，包括病史采集、体格检查、辅助检查、诊断治疗过程、病情变化记录等。医疗安全管理：重点检查手术安全核查、输血安全、用药安全、医疗器械使用安全等制度的落实情况。医疗技术应用：是否按照规定开展新技术、新项目，有无违规操作。2.医疗服务服务态度：医务人员应热情、耐心、细致地为患者服务，使用文明用语，杜绝生冷、硬、顶等不良态度。服务流程：优化挂号、就诊、检查、缴费、取药等服务流程，减少患者排队等候时间。医患沟通：加强医患之间的沟通交流，及时解答患者疑问，告知病情和治疗方案，尊重患者知情权和选择权。3.药品管理药品采购：严格按照药品集中采购政策进行采购，确保药品来源合法、质量可靠。药品储存：药品应分类存放，按照规定的温度、湿度条件储存，防止药品变质、损坏。药品调配：药剂人员应准确调配药品，核对药品名称、剂量、用法、用量等，确保患者用药准确。药品不良反应监测：建立药品不良反应报告制度，及时收集、上报药品不良反应信息。4.医疗器械管理设备采购：按照规定程序采购医疗器械，确保设备资质齐全、性能合格。设备验收：对采购的医疗器械进行严格验收，检查设备外观、性能、随机附件等是否符合要求。设备使用与维护：操作人员应熟悉设备操作规程，定期对设备进行维护保养，确保设备正常运行。设备报废：按照规定程序办理医疗器械报废手续，妥善处理报废设备。5.医院感染管理消毒隔离制度执行情况：检查各科室消毒设施配备、消毒方法选择、消毒效果监测等是否符合要求。无菌操作技术：医务人员在进行侵入性操作时应严格遵守无菌操作规程，防止交叉感染。医疗废物管理：医疗废物应分类收集、暂存，按照规定的时间和方式进行转运、处置，防止环境污染。6.财务管理财务制度执行情况：严格执行国家财务法规和卫生院内部财务制度，规范财务核算和财务管理。预算管理：合理编制预算，严格执行预算，定期对预算执行情况进行分析和调整。收费管理：收费项目和标准应公示，严格按照规定收费，杜绝乱收费、分解收费等违规行为。7.后勤管理基础设施维护：卫生院建筑物、水电暖设施、污水处理系统等应定期维护，确保正常使用。物资管理：物资采购、储存、发放应规范有序，账物相符，防止浪费和积压。环境卫生管理：保持卫生院室内外环境整洁，定期进行清洁消毒，加强绿化美化。四、监督检查方式与频率1.日常检查各职能科室工作人员按照职责分工，每日对本科室及相关工作区域进行巡查，及时发现问题并督促整改。卫生院领导班子成员不定期对全院各科室进行抽查，重点检查关键环节和重点部位的工作情况。2.定期检查医务科每月组织一次医疗质量大检查，对病历书写、诊疗规范执行、医疗安全等进行全面检查。护理部每季度开展一次护理质量检查，包括护理文书、护理操作、病房管理等方面。药剂科、检验科、放射科等科室每季度进行一次内部自查，对本科室业务工作进行全面梳理。财务科每半年进行一次财务审计，检查财务制度执行和财务收支情况。后勤科每月对基础设施、环境卫生、物资管理等进行一次检查。3.专项检查根据卫生院工作重点和实际需要，针对特定问题或领域开展专项监督检查。如医疗纠纷专项调查、药品集中采购专项检查、医院感染暴发应急检查等。专项检查由相关职能科室牵头组织，制定详细的检查方案，明确检查内容、方法和步骤，确保检查工作深入、全面。4.患者满意度调查每季度开展一次患者满意度调查，通过问卷调查、现场访谈等方式，了解患者对医疗服务、就医环境、医务人员服务态度等方面的评价和意见。根据患者满意度调查结果，分析存在的问题，制定改进措施，不断提高患者满意度。五、监督检查程序1.检查准备制定检查计划：明确检查目的、范围、内容、方法、时间安排和人员分工等。收集资料：查阅相关文件、制度、记录、报表等资料，了解被检查科室的基本情况。准备检查工具：如检查表、调查问卷、检测设备等。2.现场检查首次会议：向被检查科室负责人及相关人员介绍检查目的、范围、程序和要求，听取被检查科室的工作汇报。实地查看：按照检查内容，对科室工作现场、设备设施、文件资料等进行实地查看，观察工作人员的操作过程，收集相关证据。人员访谈：与科室工作人员、患者等进行个别访谈，了解实际工作情况和存在的问题。资料查阅：检查各类文件、记录、报表、病历等资料，核实数据的真实性和准确性。3.问题记录与反馈检查人员应及时、准确地记录检查中发现的问题，包括问题描述、发现地点、责任人等。检查结束后，召开末次会议，向被检查科室反馈检查结果，提出存在的问题和整改要求，并由被检查科室负责人签字确认。4.整改落实被检查科室应针对检查中发现的问题，制定详细的整改计划，明确整改措施、责任人和整改期限。整改计划报卫生院监督检查领导小组审核后实施。在整改过程中，被检查科室应定期向领导小组汇报整改进展情况。监督检查领导小组对整改情况进行跟踪检查，确保问题得到彻底整改。对整改不力的科室和个人，进行严肃问责。六、监督检查结果运用1.与绩效考核挂钩将监督检查结果纳入卫生院工作人员绩效考核体系，作为绩效奖金分配、职称晋升、评先评优的重要依据。对在监督检查中表现优秀的科室和个人，给予表彰和奖励；对存在问题较多、整改不力的科室和个人，扣减绩效奖金，取消当年评先评优资格。2.持续改进工作定期对监督检查结果进行分析总结，找出卫生院管理工作中