病房手卫生管理制度

PAGE病房手卫生管理制度一、总则1.目的为有效预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康与安全，特制定本病房手卫生管理制度。通过规范病房内手卫生行为，减少病原体传播，降低医院感染发生率，提高医疗质量。2.适用范围本制度适用于本医院所有病房区域，包括病房、治疗室、处置室、换药室、护士站等相关医疗场所内的医务人员、患者及陪护人员。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》、《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、手卫生的定义与重要性1.手卫生的定义手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程；卫生手消毒是指用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程；外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。2.手卫生的重要性手是传播病原体的重要媒介，在医疗活动中，医务人员的手频繁接触患者、医疗器械、环境物品等，容易携带各种病原体并传播给其他患者或自身。患者及陪护人员的手也可能因接触外界环境而沾染病原体，进而在病房内传播。因此，做好手卫生是预防和控制医院感染的关键措施之一，直接关系到患者的医疗安全和医院的医疗质量。三、手卫生设施与用品1.洗手设施病房内应配备足够数量的流动水洗手设施，包括感应式水龙头或脚踏式水龙头，以保证洗手的便利性和卫生性。洗手池应采用非手触式开关，避免再次污染。配备合格的洗手液或肥皂，洗手液应符合国家相关标准，具有良好的去污能力和杀菌效果，且对皮肤刺激性小。肥皂应保持干燥，避免因潮湿滋生细菌。2.干手设施应配备干手纸巾或干手器。干手纸巾应选用质量合格、不易掉屑的产品，以避免对皮肤造成刺激和再次污染。干手器应定期清洁和维护，确保其正常运行和良好的干燥效果。3.手消毒剂在病房的治疗室、处置室、换药室、护士站等区域应配备足够数量的速干手消毒剂。速干手消毒剂应符合国家相关标准，具有快速杀菌、使用方便、对皮肤刺激性小等特点。手消毒剂应放置在易于取用的位置，如治疗车、护士站台面等，方便医务人员在接触患者前后及时进行手消毒。4.卫生用品为患者及陪护人员提供必要的卫生用品，如一次性纸巾、擦手巾等，以满足其日常手卫生需求。四、洗手与卫生手消毒1.洗手时机直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。2.洗手方法采用流动水洗手，使双手充分浸湿。取适量洗手液或肥皂，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。按照“七步洗手法”认真揉搓双手，时间不少于15秒。具体步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。用流动水彻底冲洗双手，使洗手液或肥皂泡沫完全冲净。用干手纸巾或干手器擦干双手。3.卫生手消毒时机手部没有肉眼可见污染时，在以下情况下宜使用速干手消毒剂进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。4.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心。按照“七步洗手法”将速干手消毒剂揉搓至双手的每个部位、每个环节，直至双手干燥，揉搓时间13分钟。五、外科手消毒1.外科手消毒时机进行外科手术前。2.外科手消毒方法洗手方法同普通洗手，但洗手时间应适当延长，一般为35分钟。取适量的外科手消毒剂涂抹于双手，按照以下顺序进行揉搓：从指尖开始，沿手指两侧向上揉搓至手腕，再沿手腕向上揉搓至前臂，然后从另一侧手指开始重复上述动作，最后揉搓双侧手掌和手背。揉搓过程中应注意保持双手的高度高于肘部，使污水流向肘部以下。持续揉搓至消毒剂干燥，双手保持拱手姿势，自然晾干。六、手卫生监督与管理1.培训与教育医院感染管理部门应定期组织对病房医务人员进行手卫生知识培训，培训内容包括手卫生的重要性、手卫生设施的正确使用、洗手与卫生手消毒方法、外科手消毒规范等。培训方式可采用集中授课、现场演示、视频播放等多种形式，确保医务人员熟练掌握手卫生知识和技能。对新入职的医务人员应进行手卫生专项培训，经考核合格后方可上岗。定期对患者及陪护人员进行手卫生宣传教育，提高其手卫生意识，指导其正确的洗手方法和手卫生行为。2.监督检查医院感染管理部门应定期对病房手卫生情况进行监督检查，检查内容包括手卫生设施的配备与使用情况、医务人员洗手与卫生手消毒执行情况、手卫生依从性等。监督检查可采用现场观察、随机抽查、问卷调查等方式进行。对发现的问题应及时反馈给相关科室，并督促其整改。定期统计分析病房手卫生监督检查结果，对存在的问题进行总结归纳，制定针对性的改进措施，持续提高病房手卫生质量。3.考核与奖惩将手卫生执行情况纳入医务人员绩效考核体系，对严格执行手卫生制度、手卫生依从性高的医务人员给予表彰和奖励。对违反手卫生制度、手卫生依从性差的医务人员进行批评教育，并根据情节轻重给予相应的处罚，如扣发绩效奖金、暂停执业活动等。七、手卫生效果监测1.监测方法采用卫生学监测方法对手卫生效果进行监测，包括细菌菌落总数监测和致病微生物监测。细菌菌落总数监测应按照《医疗机构消毒技术规范》的要求，在医务人员手消毒后，用无菌生理盐水湿润的棉拭子在双手手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm²，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。致病微生物监测应根据实际情况，针对可能存在的病原体进行检测，如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等。检测方法应符合国家相关标准和规范。2.监测频率每月对病房医务人员的手进行细菌菌落总数监测，每季度进行致病微生物监测。当医院发生医院感染暴发或疑似暴发时，应增加手卫生效果监测频率，及时发现问题并采取措施。3.结果判定与处理细菌菌落总数结果判定应符合《医务人员手卫生规范》的要求，卫生手消毒后监测的细菌菌落总数应≤10CFU/cm²，外科手消毒后监测的细菌菌落总数应≤5CFU/cm²。致病微生物监测结果若发现有致病性微生物检出，应立即采取相应的隔离、治疗和消毒措施，并对相关人员进行追踪调查