卫生局监督考核制度

PAGE卫生局监督考核制度一、总则（一）目的为加强卫生局对医疗卫生机构及其从业人员的监督管理，规范医疗服务行为，提高医疗质量，保障医疗安全，维护人民群众的健康权益，依据相关法律法规和行业标准，制定本监督考核制度。（二）适用范围本制度适用于辖区内各级各类医疗卫生机构，包括各级医院、基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心等）、专业公共卫生机构（疾病预防控制中心、妇幼保健机构等）以及其他依法执业的医疗机构。（三）基本原则1.依法依规原则：严格依据国家有关医疗卫生的法律法规、规章和标准进行监督考核，确保监督考核工作的合法性、公正性和权威性。2.客观公正原则：以事实为依据，运用科学合理的考核方法和标准，全面、准确地评价医疗卫生机构及其从业人员的工作表现，避免主观随意性。3.注重实效原则：监督考核工作要紧密围绕提高医疗质量、保障医疗安全、规范医疗服务行为等核心目标，注重发现问题、解决问题，推动医疗卫生机构持续改进服务质量。4.动态管理原则：根据医疗卫生行业的发展变化和实际工作需要，适时调整监督考核内容和标准，实现对医疗卫生机构的动态、长效管理。二、监督考核内容（一）医疗机构执业管理1.机构资质：检查医疗机构是否具备合法有效的执业许可证，执业范围是否与许可范围一致，是否存在超范围执业等违法行为。2.人员资质：核实医疗机构从业人员是否具备相应的执业资格证书，是否按照规定注册执业，重点检查医师、护士等关键岗位人员的资质情况。3.规章制度：审查医疗机构内部各项规章制度的建立和执行情况，包括医疗质量管理制度、医疗安全管理制度、人员岗位责任制度、财务管理制度等，确保医疗机构运行规范有序。（二）医疗质量与安全1.医疗质量管理：诊疗规范执行：检查医疗机构及其医务人员是否严格执行临床诊疗指南、技术操作规范和临床路径，确保医疗行为的科学性、合理性和规范性。病历书写质量：抽查医疗机构的病历，检查病历书写是否及时、准确、完整，是否符合相关规范要求，重点关注病历的诊断、治疗记录、医嘱等内容。医疗质量控制指标：考核医疗机构的各项医疗质量控制指标完成情况，如治愈率、好转率、死亡率、医院感染率、手术并发症发生率等，评估医疗机构的整体医疗质量水平。2.医疗安全管理：医疗风险防范：检查医疗机构是否建立健全医疗风险防范机制，包括医疗纠纷处理程序、医疗事故报告制度、医疗安全不良事件监测与报告制度等，及时发现和处理潜在的医疗安全隐患。药品和医疗器械管理：审查医疗机构药品和医疗器械的采购、储存、使用等环节是否符合相关规定，确保药品和医疗器械的质量安全，防止假药、劣药和不合格医疗器械流入临床使用。医院感染防控：考核医疗机构医院感染管理工作，包括医院感染管理制度的落实、消毒隔离措施的执行、重点科室（如手术室、重症监护室、产房等）的医院感染防控情况等，预防和控制医院感染的发生。（三）公共卫生服务1.基本公共卫生服务项目：项目实施情况：检查基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目的组织实施情况，包括居民健康档案管理、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理等项目的开展情况。服务质量和效果：评估基本公共卫生服务项目的服务质量和效果，通过抽查居民健康档案的真实性和完整性、健康教育活动的开展效果、预防接种的及时性和准确性等指标，考核基层医疗卫生机构提供公共卫生服务的能力和水平。2.重大公共卫生服务项目：项目执行情况：对辖区内承担重大公共卫生服务项目的医疗卫生机构进行监督考核,检查项目的组织实施、资金使用、工作进度等情况，确保重大公共卫生服务项目按时、高质量完成。项目成效评估：评估重大公共卫生服务项目的实施成效，如艾滋病、结核病等重大传染病防控项目的防控效果，农村妇女“两癌”检查项目的筛查质量和治疗效果等，为项目的持续改进提供依据。（四）医疗卫生行风建设1.廉洁行医：检查医疗机构及其从业人员是否遵守廉洁自律规定，有无收受红包、回扣、开单提成等违法违纪行为，维护医疗卫生行业的良好形象。2.服务态度：考核医疗机构工作人员的服务态度，包括医患沟通情况、患者满意度调查等，督促医疗机构改善服务质量，提高患者就医体验。3.行业作风整治：监督医疗机构开展行风建设专项整治活动，对发现的行风问题及时进行整改，建立健全行风建设长效机制。三、监督考核方式（一）日常监督检查卫生局卫生监督机构定期或不定期对辖区内医疗卫生机构进行日常监督检查，通过现场查看、查阅资料、人员访谈等方式，及时发现医疗卫生机构存在的问题，并下达监督意见书，责令限期整改。（二）定期考核1.年度考核：每年组织对辖区内各级各类医疗卫生机构进行年度考核，考核内容涵盖本制度规定的各项监督考核内容。年度考核采用百分制评分，根据考核得分将医疗卫生机构分为优秀、合格、不合格三个等次。2.专项考核：针对医疗卫生行业的重点领域、关键环节或阶段性工作任务，适时开展专项考核。如医疗质量专项考核、公共卫生服务项目专项考核、医疗卫生行风建设专项考核等，专项考核结果作为年度考核的重要参考依据。（三）不定期抽查卫生局根据工作需要，对部分医疗卫生机构进行不定期抽查，重点检查日常监督检查中发现问题的整改落实情况、群众举报投诉较多的医疗机构以及新设立或存在重大风险隐患的医疗机构等，确保监督考核工作的全面性和有效性。（四）信息化监管利用信息化技术手段，建立医疗卫生机构监督管理信息系统，对医疗机构的执业登记、人员资质、医疗服务行为、医疗质量控制、公共卫生服务等信息进行实时监测和动态管理。通过数据分析和预警功能，及时发现医疗卫生机构存在的异常情况，为监督考核工作提供数据支持和决策依据。四、监督考核程序（一）制定方案根据本制度的要求和医疗卫生行业的实际情况，每年年初制定详细的监督考核工作方案，明确考核目的、范围、内容、方式、时间安排以及考核工作的组织领导和职责分工等。（二）组织实施1.成立考核组：考核组由卫生局相关工作人员、卫生监督机构专业人员以及邀请的医疗卫生行业专家组成，考核组成员应具备相应的专业知识和工作经验，熟悉医疗卫生监督考核工作流程和标准。2.资料收集：考核组提前通知被考核医疗机构准备相关资料，包括医疗机构执业许可证、人员资质证书、规章制度文件、医疗质量控制报表、公共卫生服务项目工作记录等。考核组通过查阅资料、现场查看等方式，对医疗机构的各项工作进行全面检查。3.现场检查：考核组深入医疗机构各科室、部门进行现场检查，观察医疗服务过程、设备设施运行情况、环境卫生状况等，与医务人员、患者进行交流访谈，了解实际工作情况。同时，按照考核标准对医疗机构的各项工作进行量化评分。4.数据汇总与分析：考核组对现场检查和资料收集的情况进行汇总整理，对各项考核指标进行数据分析，形成初步考核意见。（三）结果反馈考核工作结束后，考核组及时向被考核医疗机构反馈考核结果，指出存在的问题和不足，并提出整改意见和建议。被考核医疗机构对考核结果有异议的，可以在规定时间内提出书面申诉，考核组将进行复查核实，并将最终结果告知被考核医疗机构。（四）整改落实被考核医疗机构根据考核组反馈的意见，制定详细的整改计划，明确整改措施、责任人和整改期限，认真组织整改落实。卫生局对整改情况进行跟踪检查，确保问题得到有效解决，促进医疗卫生机构持续改进服务质量。（五）结果运用1.与医疗机构评审评价挂钩：将监督考核结果作为医疗机构评审评价的重要依据，对考核优秀的医疗机构在评审评价中给予适当加分，对考核不合格的医疗机构限制其参与评审评价或降低评审等级。2.与财政补助挂钩：根据监督考核结果，调整对医疗卫生机构的财政补助政策。对考核优秀的医疗机构给予适当奖励，对考核不合格的医疗机构减少财政补助资金，促使医疗机构重视监督考核工作，不断提高服务质量。3.与人员绩效挂钩：将监督考核结果与医疗卫生机构从业人员的绩效工资、职称晋升、评先评优等挂钩，激励从业人员积极履行职责，提高工作质量和效率。五、奖惩措施（一）奖励对在监督考核中表现优秀的医疗卫生机构及其从业人员，给予以下奖励：1.通报表扬：在全系统内进行通报表扬，宣传推广其先进经验和做法。2.资金奖励：给予一定数额的资金奖励，用于医疗机构改善医疗条件、加强人才培养等。3.优先推荐：在各类评审评价、项目申报、人才选拔等方面给予优先推荐。（二）惩处对在监督考核中存在问题较多、不符合相关规定和标准的医疗卫生机构及其从业人员，视情节轻重给予以下惩处：1.警告：下达警告通知书，责令限期整改。2.罚款：按照相关法律法规的规