高血压考题及答案

高血压考题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.患者，男，58岁，首次发现血压148/96mmHg，非同日3次测量均≥140/90mmHg，无靶器官损害。按2020ISH指南最合理的分级与危险分层为A.1级低危 B.1级中危 C.2级低危 D.2级中危 E.1级高危答案：B2.动态血压监测显示某患者24h平均血压135/85mmHg，日间平均142/90mmHg，夜间平均125/78mmHg，其诊断应为A.白大衣高血压 B.隐匿性高血压 C.持续性高血压 D.夜间高血压 E.血压正常答案：C3.关于肾血管性高血压，下列哪项检查兼具筛查与功能评估价值A.肾动脉MRA B.卡托普利肾动态显像 C.肾动脉DSA D.血浆肾素活性 E.肾脏CT平扫答案：B4.原发性醛固酮增多症筛查首选的实验室指标是A.24h尿醛固酮 B.血浆醛固酮/肾素比值（ARR） C.血钾 D.血浆肾素 E.尿钾答案：B5.β受体阻滞剂禁用于下列哪种合并症A.高血压合并劳力性心绞痛 B.高血压合并偏头痛 C.高血压合并哮喘 D.高血压合并甲亢 E.高血压合并心衰（HFrEF）答案：C6.高血压急症静脉用药中，对颅内压影响最小的是A.硝普钠 B.乌拉地尔 C.尼卡地平 D.拉贝洛尔 E.硝酸甘油答案：D7.妊娠20周出现血压160/110mmHg，尿蛋白2+，血小板90×10⁹/L，ALT120U/L，首选口服降压药为A.甲基多巴 B.贝那普利 C.氨氯地平 D.氢氯噻嗪 E.普萘洛尔答案：A8.下列哪项不是清晨血压激增的独立危险因素A.钠盐摄入高 B.夜间呼吸暂停 C.夜间非杓型血压 D.睡前饮酒 E.睡前服用长效CCB答案：E9.高血压合并痛风患者，下列利尿剂中最不宜选用A.吲达帕胺 B.氢氯噻嗪 C.呋塞米 D.螺内酯 E.托拉塞米答案：B10.诊室血压140/90mmHg，家庭自测血压125/80mmHg，应诊断为A.白大衣高血压 B.隐匿性高血压 C.高血压1级 D.血压正常高值 E.需动态血压确认答案：A11.老年单纯收缩期高血压，收缩压目标值推荐A.<150mmHg B.<140mmHg C.<130mmHg D.120–129mmHg E.个体化<130mmHg若耐受答案：E12.高血压合并糖尿病，尿白蛋白/肌酐比值45mg/g，首选降压药物为A.ARB B.β阻滞剂 C.CCB D.α阻滞剂 E.中枢性降压药答案：A13.高血压脑病最典型的病理生理改变是A.脑血管痉挛 B.微血栓形成 C.脑灌注“突破”现象 D.脑膜炎症 E.静脉窦血栓答案：C14.下列哪项不是顽固性高血压的常见原因A.药物依从性差 B.继发性高血压未解除 C.白大衣效应 D.过量酒精摄入 E.睡前运动答案：E15.高血压合并主动脉夹层（StanfordA型）急性期，目标收缩压应迅速降至A.90–100mmHg B.100–120mmHg C.120–130mmHg D.130–140mmHg E.140–150mmHg答案：B16.血浆肾素活性低、醛固酮高，盐水输注后醛固酮>10ng/dL，最可能的病因A.库欣综合征 B.嗜铬细胞瘤 C.醛固酮瘤 D.肾血管性高血压 E.甲亢答案：C17.高血压合并前列腺增生，优先选用的降压药为A.多沙唑嗪 B.可乐定 C.阿利吉仑 D.依那普利 E.比索洛尔答案：A18.下列哪项指标最能预测高血压患者的卒中风险A.诊室脉压 B.24h收缩压变异系数 C.夜间舒张压 D.日间心率 E.血尿酸答案：B19.高血压合并慢性肾病4期（eGFR25mL/min），不宜使用的药物组合A.ACEI+CCB B.ARB+噻嗪类 C.袢利尿剂+CCB D.ARB+袢利尿剂 E.中枢降压药+CCB答案：B20.对高血压合并冠心病患者，下列哪项血压目标最合理A.<130/80mmHg B.<120/70mmHg C.收缩压110–119mmHg D.舒张压<60mmHg E.目标收缩压≥140mmHg答案：A21.高血压合并心衰（HFpEF），下列药物可改善预后的是A.地高辛 B.氨氯地平 C.螺内酯 D.多沙唑嗪 E.米诺地尔答案：C22.下列哪项不是OSAHS导致血压升高的机制A.夜间交感神经兴奋 B.氧化应激 C.肾素血管紧张素激活 D.白天副交感亢进 E.内皮功能障碍答案：D23.高血压合并血脂异常，首选他汀治疗LDLC目标值A.<2.6mmol/L B.<1.8mmol/L C.<3.4mmol/L D.<2.1mmol/L E.无需他汀答案：B24.高血压急症使用硝普钠时，必须监测A.血氰化物浓度 B.血乳酸 C.血淀粉酶 D.血TSH E.血渗透压答案：A25.下列哪项属于中枢性降压药A.莫索尼定 B.非洛地平 C.特拉唑嗪 D.阿替洛尔 E.吲达帕胺答案：A26.高血压合并偏头痛，优先选择的CCB为A.维拉帕米 B.氨氯地平 C.非洛地平 D.尼群地平 E.硝苯地平缓释片答案：A27.高血压合并主动脉瘤，降压首选A.拉贝洛尔 B.氢氯噻嗪 C.可乐定 D.米诺地尔 E.呋塞米答案：A28.下列哪项不是评估高血压靶器官损害的金标准A.超声心动图（LVH） B.尿白蛋白排泄率 C.颈股脉搏波速度 D.眼底照相（KeithWagener） E.血肌酐答案：E29.高血压合并痛风急性期，可安全使用的降压药A.氯沙坦 B.氢氯噻嗪 C.呋塞米 D.螺内酯 E.普萘洛尔答案：A30.高血压合并抑郁症，慎用A.甲基多巴 B.利血平 C.氨氯地平 D.缬沙坦 E.比索洛尔答案：B二、共用题干单选题（每题1分，共20分）（31–33题共用）患者，女，45岁，血压持续170/105mmHg，血钾3.1mmol/L，CO₂CP32mmol/L，肾上腺CT示左侧结节1.2cm。31.最可能的病因诊断A.库欣 B.嗜铬细胞瘤 C.醛固酮瘤 D.肾血管性 E.甲亢答案：C32.确诊首选检查A.盐水负荷试验 B.卡托普利试验 C.肾上腺静脉取血 D.午夜地塞米松抑制 E.尿儿茶酚胺答案：C33.若证实为单侧醛固酮瘤，根治方法A.螺内酯终身 B.腹腔镜腺瘤切除 C.射频消融 D.依普利酮 E.放疗答案：B（34–36题共用）患者，男，38岁，突发剧烈胸背撕裂样痛，血压200/120mmHg，右上肢无脉。34.最可能诊断A.急性心梗 B.肺栓塞 C.主动脉夹层 D.心包填塞 E.气胸答案：C35.首选影像A.胸片 B.经胸超声 C.主动脉CTA D.MRI E.冠脉造影答案：C36.降压首选方案A.硝普钠单用 B.拉贝洛尔静注+硝普钠 C.硝酸甘油 D.呋塞米 E.地尔硫䓬答案：B（37–39题共用）患者，男，65岁，高血压20年，近1周气短，BNP850pg/mL，EF35%，血压160/100mmHg。37.首选口服药物组合A.贝那普利+比索洛尔+螺内酯 B.氨氯地平+氢氯噻嗪 C.多沙唑嗪+可乐定 D.拉贝洛尔+呋塞米 E.米诺地尔+ARB答案：A38.目标收缩压A.<130mmHg B.<120mmHg C.110–119mmHg D.<140mmHg E.100mmHg答案：A39.若出现干咳不能耐受ACEI，应替换为A.ARB B.肾素抑制剂 C.CCB D.中枢降压药 E.β阻滞剂答案：A（40–42题共用）患者，女，28岁，妊娠32周，血压165/110mmHg，尿蛋白3+，血小板70×10⁹/L，AST200U/L。40.诊断A.妊娠期高血压 B.子痫前期重度 C.慢性高血压合并子痫前期 D.HELLP E.妊娠急性脂肪肝答案：B41.首选降压A.硝苯地平缓释片 B.拉贝洛尔 C.甲基多巴 D.尼莫地平 E.硝普钠答案：B42.终止妊娠指征A.胎肺成熟 B.孕周≥34周 C.母体器官功能障碍 D.胎儿窘迫 E.以上均是答案：E（43–45题共用）患者，男，50岁，夜间打鼾，Epworth评分15，血压150/95mmHg，夜间血氧最低78%。43.最可能诊断A.中枢性睡眠呼吸暂停 B.OSAHS C.肥胖低通气 D.慢性高原病 E.甲亢答案：B44.降压首选A.螺内酯 B.莫索尼定 C.夜间CPAP+生活方式 D.呋塞米 E.普萘洛尔答案：C45.若CPAP3个月后血压仍140/90mmHg，应A.加用ARB B.加用利尿剂 C.加用α阻滞剂 D.继续观察 E.停药答案：A（46–48题共用）患者，男，70岁，高血压30年，血肌酐220μmol/L，eGFR28mL/min，血钾5.6mmol/L。46.不宜使用A.呋塞米 B.氨氯地平 C.螺内酯 D.可乐定 E.哌唑嗪答案：C47.若需利尿，应选A.氢氯噻嗪50mg B.呋塞米40mg+噻嗪类 C.螺内酯25mg D.阿米洛利 E.吲达帕胺答案：B48.目标收缩压A.<130mmHg B.<140mmHg C.120–129mmHg D.个体化<130mmHg若耐受 E.<150mmHg答案：D（49–50题共用）患者，男，55岁，血压180/110mmHg，超声示双侧肾动脉狭窄>75%。49.禁用A.CCB B.ACEI C.呋塞米 D.β阻滞剂 E.中枢降压药答案：B50.若出现急性肺水肿，首选A.急诊PCI B.静脉呋塞米+透析 C.拉贝洛尔 D.硝普钠 E.高流量氧答案：B三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）51.下列属于高血压急症的有A.主动脉夹层 B.高血压脑病 C.子痫 D.急性心衰 E.隐匿性高血压答案：ABCD52.可逆转高血压左室肥厚的药物A.ACEI B.ARB C.螺内酯 D.长效CCB E.β阻滞剂答案：ABCDE53.顽固性高血压应筛查的继发性原因A.原发性醛固酮增多症 B.肾实质病变 C.肾动脉狭窄 D.OSAHS E.嗜铬细胞瘤答案：ABCDE54.高血压合并痛风患者可优先选择A.氯沙坦 B.非诺贝特 C.氨氯地平 D.呋塞米 E.螺内酯答案：ACE55.下列药物组合可能出现高钾血症A.ACEI+螺内酯 B.ARB+阿米洛利 C.替米沙坦+呋塞米 D.贝那普利+环孢素 E.缬沙坦+肝素答案：ABDE56.高血压合并糖尿病，提示肾损害指标A.尿白蛋白/肌酐≥30mg/g B.eGFR<60 C.视网膜出血 D.血肌酐升高>基线30% E.夜间收缩压>120mmHg答案：ABD57.下列属于中枢性降压药不良反应A.嗜睡 B.口干 C.抑郁 D.反跳高血压 E.踝部水肿答案：ABCD58.高血压合并主动脉瓣重度狭窄，慎用A.硝酸酯类 B.利尿剂大剂量 C.血管扩张剂 D.β阻滞剂大剂量 E.地高辛答案：ABCD59.评估动脉僵硬度的无创指标A.颈股PWV B.踝臂指数 C.中心动脉压 D.增强指数 E.24h脉压答案：ABCD60.高血压合并认知障碍，推荐A.控制收缩压<130mmHg B.优先ACEI/ARB C.避免夜间低血压 D.监测脑白质病变 E.使用中枢降压药提高认知答案：ABCD四、案例分析题（每题10分，共30分）61.患者，男，60岁，因“头晕半天”入院。既往高血压15年，不规则服药。入院血压220/130mmHg，神清，双肺湿啰音，心率110次/分，奔马律，血肌酐180μmol/L，BNP1200pg/mL，头颅CT未见出血。（1）列出3个主要诊断（3分）（2）写出静脉降压方案及目标（4分）（3）写出口服维持方案及随访要点（3分）答案：（1）高血压急症合并急性左心衰；慢性肾功能不全（CKD3期）；高血压肾损害。（2）立即静脉泵入拉贝洛尔20mg→40mg→80mg每10min或硝普钠0.5μg/kg/min起始，目标收缩压1h内降低10–20%，24h内降至<140/90mmHg，避免<120/80mmHg；同时静脉呋塞米40mg，必要时重复。（3）病情稳定后改为贝那普利10mgqd+氨氯地平5mgqd+呋塞米40mgbid+螺内酯25mgqd，1周后门诊复查电解质、肌酐、BNP，调整剂量；每月随访，教育低盐<5g/d，每日称重，记录夜间呼吸症状。62.患者，女，35岁，体检发现血压160/100mmHg，无肥胖，血钾3.2mmol/L，CO₂CP30mmol/L，ARR85ng/dLperng/mL/h，肾上腺CT示右肢0.8cm低密度结节，盐水负荷后醛固酮15ng/dL。（1）列出确诊需补充的2项关键检查（2分）（2）若肾上腺静脉取血示单侧优势，写出围手术期处理（4分）（3）若术后血压仍140/90mmHg，给出后续策略（4分）答案：（1）肾上腺静脉取血测醛固酮及皮质醇；地塞米松抑制+ACTH刺激试验排除家族性醛固酮增多症。（2）术前螺内酯40mgtid+补钾至4.0mmol/L以上，血压<130/80mmHg；术后第1天停螺内酯，监测血钾，若出现低醛固酮倾向给予氟氢可的松0.1mgqd，1周后撤除。（3）术后6周仍高血压提示血管重构，给予厄贝沙坦150mgqd+氨氯地平5mgqd，监测肾功能；若3个月后仍>130/80mmHg，加用氢氯噻嗪12.5mgqd，并评估有无睡眠呼吸暂停。63.患者，男，45岁，因“突发视物模糊2h”就诊。血压240/140mmHg，眼底Ⅳ级，视盘水肿，尿蛋白2+，血肌酐110μmol/L。（1）写出首要处理原则（2分）（2）给出静脉用药选择及监测指标（4分）（3）制定24h内血压控制曲线（4分）答案：（1）诊断高血压急症合并高血压视网膜病变，原则：ICU监护，1h内降低10%，6h内降低20%，24h内降低25%，避免过快。（2）首选尼卡地平静脉泵起始5mg/h，每5min增加2.5mg/h，最大15mg/h；同时监测血压q5min、尿量、GCS、眼底。若出现颅内高压征象加用甘露醇0.5g/kg。（3）0–30min：收缩压降至216mmHg；30–60min：降至200mmHg；6h：降至190mmHg；12h：180mmHg；24h：160mmHg；48h：140mmHg；随后口服替代，目标130/80mmHg。五、填空题（每空1分，共20分）64.2020ISH指南推荐成人高血压诊断标准为诊室血压≥____/____mmHg。答案：140；9065.动态血压夜间平均收缩压≥____mmHg定义为夜间高血压。答案：12066.血浆醛固酮/肾素比值常用单位换算系数：1ng/dL≈____pmol/L。答案：27.767.高血压合并慢性肾病，尿白蛋白/肌酐≥300mg/g时，ARB剂量可较常规增加____倍。答案：268.硝普钠静滴最大连续时间不应超过____小时，以防氰化物中毒。答案：7269.妊娠高血压禁用ACEI/ARB因其可导致____。答案：胎儿肾发育不良/羊水过少70.颈股脉搏波速度正常参考值<____m/s（18–65岁）。答案：1071.高血压合并痛风急性期，若需利尿，可选____袢利尿剂并碱化尿液。答案：呋塞米72.高血压急症合并颅内出血，目标收缩压1h内控制在____mmHg。答案：14073.原发性高血压占所有高血压比例约为____%。答案：90–9574.螺内酯抗雄激素副作用与剂量相关，每日≤____mg时发生率显著降低。答案：2575.高血压合并主动脉瓣关闭不全，避免使用____类血管扩张剂大剂量。答案：动脉扩张剂（如硝普钠）76.评估盐敏感性的金标准是____饮食+____负荷试验。答案：低盐/高盐77.高血压合并OSAHS，CPAP治疗3个月可降低收缩压约____mmHg。答案：5–1078.高血压合并心衰（HFrEF）三联基石：ACEI+____+____。答案：β阻滞剂；MRA79.高血压眼底Ⅲ级表现为____、____。答案：出血；渗出80.老年高血压直立性低血压定义为立位3min收缩压下降≥____mmHg。答案：20六、简答题（每题10分，共30分）81.简述清晨血压激增的机制及干预策略。答案：机制：夜间交感抑制减弱、RAAS激活