卫生院无菌技术操作制度

PAGE卫生院无菌技术操作制度一、总则1.目的为加强卫生院无菌技术操作管理，规范医疗行为，防止医院感染，保障医疗安全，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于卫生院全体医护人员及相关工作人员在医疗、护理、检验等各项操作中涉及无菌技术的活动。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、无菌技术操作基本原则1.环境要求操作环境应清洁、宽敞、定期消毒，操作前半小时停止清扫及更换床单等工作，减少人员流动，避免尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线灯照射消毒2次，每次3060分钟，并有记录。无菌操作区域应划分明确，有明显标识，非无菌物品与无菌物品应分开放置，并有明显标志。2.人员要求进行无菌操作的人员应穿戴工作服、工作帽，必要时戴口罩、无菌手套，保持衣帽整洁，口罩应遮住口鼻，头发不应外露。操作前应修剪指甲，洗手，必要时进行手消毒，防止微生物污染无菌物品及无菌区域。工作人员应定期进行健康检查，患有感染性疾病者不得参与无菌技术操作。3.物品管理无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，并注明物品名称、灭菌日期、有效期等。无菌包应保持清洁、干燥，避免潮湿、破损，如发现有污染或可疑污染应重新灭菌。无菌物品应按有效期先后顺序摆放，使用时应遵循先近期后远期的原则。一次性使用无菌医疗用品应符合国家相关标准，不得重复使用，使用后应按规定进行无害化处理。4.操作过程要求进行无菌操作时，应明确无菌区与非无菌区，手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，避免接触无菌物品。取用无菌物品时，必须使用无菌持物钳（镊），未经消毒的用物不可触及无菌物品或跨越无菌区。无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内，如不慎污染或疑有污染，不得继续使用，应重新更换或灭菌。一套无菌物品仅供一位患者使用，以防止交叉感染。三、无菌技术操作具体规范1.无菌持物钳（镊）的使用无菌持物钳（镊）应浸泡在盛有消毒溶液的大口容器内，容器底部垫以无菌纱布，液面应浸没轴节以上23cm或镊子长度的1/2。每个容器内只能放置一把无菌持物钳（镊），使用时应保持钳端向下，不可倒转向上，以免消毒液倒流污染钳端。取放无菌持物钳（镊）时，应钳端闭合，不可触及容器边缘及液面以上的容器内壁，用后立即放回容器内。到远处夹取无菌物品时，应将无菌持物钳（镊）连同容器一起搬移，就地使用。使用无菌持物钳（镊）后，应立即放回容器内，如被污染或可疑污染时，应重新消毒灭菌。无菌持物钳（镊）及其浸泡容器应每周清洁、消毒2次，同时更换消毒液；使用频率较高的科室应每日清洁、灭菌，更换消毒液。2.无菌容器的使用无菌容器应每周清洁、消毒2次，同时更换消毒液；使用频率较高的科室应每日清洁、灭菌，更换消毒液。打开无菌容器时，应将容器盖内面向上置于稳妥处，或拿在手中，使容器远离无菌区。从无菌容器内取出物品时，不可触及容器的边缘及内面，物品取出后应立即盖严容器盖。手持无菌容器时，应托住底部，手指不可触及容器边缘及内面。无菌容器内的物品，如一次未用完，应按原折痕包好，注明开包日期及时间，有效期为24小时。3.无菌包的使用无菌包应注明物品名称、灭菌日期、有效期等，有效期一般为7天，如过期或受潮应重新灭菌。打开无菌包时，应先查看名称、灭菌日期、有效期等，无误后将无菌包放在清洁、干燥、平坦的操作台上，解开系带卷放于包布一角下方。用无菌钳（镊）依次打开包布的外角、左右两角、内角，注意手不可触及包布内面。如需取包内物品，可在包内一角处用无菌钳（镊）夹取，不可在包内直接抓取，如包内物品较多，应按顺序取用，以避免污染。无菌包内物品未用完，应按原折痕包好，注明开包日期及时间，有效期为24小时。如无菌包被浸湿或有破损，应视为污染，不得使用，应重新灭菌。4.铺无菌盘操作前应清洁、干燥治疗台面，选择清洁、干燥、大小适宜的治疗盘。打开无菌包，用无菌钳（镊）取出一块无菌治疗巾，放于治疗盘内，双手捏住治疗巾上层两角的外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘上，上面一层向远端呈扇形折叠，开口边向外。放入无菌物品后，将上层治疗巾覆盖于物品上，上下层边缘对齐，开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次，以保持无菌。铺好的无菌盘应注明铺盘日期及时间，有效期为4小时。5.戴无菌手套戴手套前应洗净擦干双手，核对手套号码及有效期，检查手套有无破损、潮湿等。打开手套包，取出滑石粉包，将滑石粉均匀涂抹在双手，然后一手掀起手套袋开口处，另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套，对准五指戴上。已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面，未戴手套的手不可触及手套的外面。戴好手套后，双手应始终保持在腰部或治疗台面以上，不可触及非无菌物品，如有污染或破损，应立即更换。脱手套时，应先用戴手套的手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下，再以脱下手套的手插入另一手套内，将其翻转脱下，不可强拉手套边缘或手指部分，以免损坏。四、无菌技术操作培训与考核1.培训计划卫生院应制定无菌技术操作培训计划，定期组织医护人员及相关工作人员进行培训，培训内容应包括无菌技术操作基本原则、具体规范、相关法律法规及行业标准等。培训方式可采用集中授课、现场演示、视频教学、案例分析等多种形式，以提高培训效果。培训时间应不少于[X]小时/年，新入职人员应在入职后1个月内接受无菌技术操作培训。2.培训记录每次培训应做好记录，包括培训时间、地点、内容、参加人员等，培训记录应妥善保存，以备查阅。培训记录应详细记录培训过程中发现的问题及解决方法，以及培训人员的考核情况等。3.考核制度卫生院应建立无菌技术操作考核制度，定期对医护人员及相关工作人员进行考核，考核内容应包括理论知识和实际操作技能。考核方式可采用闭卷考试、现场操作考核、模拟病例考核等多种形式，以全面评估考核对象的无菌技术操作水平。考核标准应明确、具体，考核成绩应记录在案，作为医护人员及相关工作人员晋升、评优、绩效分配等的重要依据。对考核不合格者，应进行补考或再次培训，直至考核合格为止。五、无菌技术操作监督与检查1.监督检查组织卫生院应成立无菌技术操作监督检查小组，由分管院长担任组长，成员包括医院感染管理部门负责人、护理部主任、各临床科室护士长等。监督检查小组应定期对卫生院无菌技术操作情况进行监督检查，及时发现问题并提出整改意见。2.监督检查内容无菌技术操作环境是否符合要求，包括清洁、消毒、通风等情况。无菌物品的管理是否规范，包括存放、有效期、标识等情况。医护人员及相关工作人员的无菌技术操作是否符合规范，包括操作流程、手卫生、无菌持物钳（镊）使用等情况。一次性使用无菌医疗用品的使用及管理是否符合规定，包括采购、验收、储存、使用、销毁等情况。3.监督检查方法监督检查小组可采用定期检查与不定期抽查相结合的方式，对卫生院无菌技术操作情况进行监督检查。检查过程中可采用现场查看、查阅资料、询问医护人员及相关工作人员等方法，全面了解无菌技术操作情况。对监督检查中发现的问题，应及时记录，并下达整改通知书，要求相关科室或人员限期整改。4.整改措施相关科室或人员应针对监督检查中发现的问题，制定具体的整改措施，并认真组织实施。整改完成后，应及时向监督检查小组提交整改报告，监督检查小组应进行复查，确保问题得到彻底解决。对因无菌技术操作不当导致医院感染暴发或医疗事故的科室或人员，应依法依规追究责任。六、无菌技术操作应急处理1.应急预案制定卫生院应制定无菌技术操作应急处理预案，明确在无菌技术操作过程中发生意外情况时的应急处理措施，以保障患者及医护人员的安全。应急预案应包括无菌物品污染、无菌技术操作失误、医院感染暴发等情况的应急处理流程及责任分工等内容。2.应急培训与演练卫生院应定期组织医护人员及相关工作人员进行无菌技术操作应急培训，培训内容应包括应急预案的内容、应急处理流程、急救技能等。应定期组织无菌技术操作应急演练，演练频率不少于[X]次/年，通过演练提高医护人员及相关工作人员的应急处理能力。3.应急处理流程当发生无菌物品污染时，应立即停止使用该物品，并对污染物品进行标识、封存，同时对周围环境进行清洁、消毒，防止污染扩散。当发生无菌技术操作失误时，如无菌物品被污染、无菌区域被跨越等，应立即采取补救措施，如更换无菌物品、重新进行无菌操作等，并对失误原因进行分析，采取相应的改进措施。当发