公共卫生老年人管理制度

PAGE公共卫生老年人管理制度一、总则（一）目的为加强公共卫生老年人管理工作，提高老年人健康水平，保障老年人合法权益，依据国家相关法律法规和行业标准，结合本地区实际情况，制定本管理制度。（二）适用范围本制度适用于本地区内所有涉及公共卫生老年人管理服务的机构、组织及相关工作人员。（三）基本原则1.以人为本原则：以老年人的健康需求为导向，提供全面、优质、个性化的公共卫生服务。2.预防为主原则：强调疾病预防控制，通过健康教育、健康管理等措施，降低老年人疾病发生风险。3.公平可及原则：确保公共卫生老年人管理服务覆盖全体老年人，保障服务的公平性和可及性。4.协同合作原则：加强各部门、各机构之间的协同合作，形成工作合力，共同推进老年人公共卫生管理工作。二、管理职责（一）卫生健康部门1.负责制定公共卫生老年人管理工作的政策、规划和规范。2.组织开展老年人健康管理服务项目的绩效考核和评估。3.协调相关部门，整合资源，推动公共卫生老年人管理工作的顺利开展。（二）基层医疗卫生机构1.承担辖区内老年人健康管理服务的具体实施工作。2.为老年人建立健康档案，开展健康体检、健康教育、预防接种、慢性病管理、康复指导等服务。3.对老年人健康状况进行监测和评估，及时发现问题并采取相应的干预措施。（三）其他相关部门1.民政部门负责提供老年人基本生活保障信息，协助开展老年人健康管理服务。2.财政部门负责保障公共卫生老年人管理工作所需经费，加强资金监管。3.社区居委会、村委会等基层组织负责宣传动员老年人参与公共卫生管理服务，协助开展相关工作。三、健康档案管理（一）档案建立1.基层医疗卫生机构为辖区内65岁及以上老年人免费建立健康档案，档案内容包括个人基本信息、健康体检、健康指导等。2.健康档案应及时更新，确保信息的准确性和完整性。（二）档案管理1.基层医疗卫生机构应指定专人负责健康档案的管理，确保档案安全。2.健康档案应按照规定的格式和内容进行记录，采用信息化管理手段，方便查询和使用。3.严格执行档案借阅、查阅制度，防止档案信息泄露。（三）档案利用1.基层医疗卫生机构应根据老年人健康档案信息，为老年人提供个性化的健康管理服务。2.定期对健康档案进行分析和评估，为制定公共卫生政策和开展健康管理工作提供依据。四、健康体检（一）体检对象辖区内65岁及以上老年人。（二）体检内容1.一般体格检查：包括身高、体重、血压、心率、心肺听诊、腹部触诊等。2.辅助检查：包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、心电图、腹部B超等。3.健康指导：根据体检结果，为老年人提供饮食、运动、心理等方面的健康指导。（三）体检组织实施1.基层医疗卫生机构应制定年度健康体检工作计划，明确体检时间、地点、人员等安排。2.组织专业技术人员按照规范要求开展体检工作，确保体检质量。3.为行动不便的老年人提供上门体检服务。（四）体检结果反馈与管理1.基层医疗卫生机构应及时向老年人反馈体检结果，对发现的异常情况进行详细解释和指导。2.对体检结果异常的老年人，应进行跟踪随访，及时采取干预措施。五、健康教育（一）教育内容1.普及老年人健康知识，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理调适等。2.宣传常见疾病的预防、治疗和康复知识。3.开展老年人健康素养教育，提高老年人自我保健意识和能力。（二）教育方式1.举办健康讲座：定期组织老年人参加健康讲座，邀请专家进行授课。2.发放宣传资料：制作并发放通俗易懂的健康宣传资料，如宣传手册、海报等。3.开展健康咨询：设立健康咨询台，为老年人提供现场咨询服务。4.利用新媒体平台：通过微信公众号、微博等新媒体平台，发布健康知识和信息。（三）教育效果评估定期对健康教育效果进行评估，了解老年人对健康知识的掌握程度和行为改变情况，及时调整教育内容和方式。六、慢性病管理（一）管理对象辖区内确诊的高血压、糖尿病等慢性病老年人。（二）管理内容1.为慢性病老年人建立专项健康档案，记录疾病诊断、治疗情况等信息。2.定期随访：对慢性病老年人进行定期随访，了解病情变化，提供用药指导、饮食运动建议等。3.健康体检：每年为慢性病老年人进行一次免费健康体检，包括相关指标检测和并发症筛查。4.康复指导：为慢性病老年人提供康复训练指导，帮助其提高生活自理能力。（三）管理流程1.基层医疗卫生机构对辖区内慢性病患者进行筛查，确诊后纳入慢性病管理。2.按照管理规范，定期对慢性病患者进行随访和健康体检，及时调整治疗方案。3.对病情不稳定的慢性病患者，及时转诊至上级医疗机构。七、预防接种（一）接种对象符合接种条件的老年人。（二）接种疫苗种类根据国家免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗的种类及接种程序，为老年人提供相应的疫苗接种服务。（三）接种组织实施1.基层医疗卫生机构应做好疫苗接种的宣传、登记、预约等工作。2.按照疫苗接种规范，严格掌握接种禁忌证，确保接种安全。3.对接种后的老年人进行观察，及时处理不良反应。八、康复指导（一）指导对象患有慢性疾病、残疾等需要康复的老年人。（二）指导内容1.制定个性化康复计划，包括运动疗法、物理疗法、作业疗法等。2.指导老年人进行日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、进食等。3.提供心理支持和疏导，帮助老年人树立康复信心。（三）指导方式1.基层医疗卫生机构康复专业人员为老年人提供面对面的康复指导。2.利用康复设备，为老年人进行康复训练示范。3.定期组织康复知识培训，提高老年人及其家属的康复意识和能力。九、中医药健康管理（一）服务对象辖区内65岁及以上老年人。（二）服务内容1.中医体质辨识：为老年人进行中医体质辨识，根据辨识结果提供个性化的中医养生保健指导。2.中医药保健指导：开展中医药饮食、起居、情志调摄等方面的保健指导。（三）服务流程1.基层医疗卫生机构中医专业人员按照规范要求为老年人进行中医体质辨识。2.根据辨识结果，为老年人提供相应的中医药保健指导，并记录在健康档案中。十、信息管理与统计报告（一）信息管理1.建立公共卫生老年人管理信息系统，实现健康档案、体检结果、随访记录等信息的电子化管理。2.加强信息安全管理，确保信息系统的稳定运行和信息安全。（二）统计报告1.基层医疗卫生机构应定期对公共卫生老年人管理工作数据进行统计分析，向上级卫生健康部门报告。2.统计报告内容应包括老年人健康管理服务的数量、质量、效果等方面的指标。十一、监督考核（一）监督检查1.卫生健康部门定期对基层医疗卫生机构公共卫生老年人管理工作进行监督检查，确保服务质量和规范执行。2.检查内容包括健康档案管理、健康体检、健康教育、慢性病管理等工作的开展情况。（二）绩效考核1.建立公共卫生老年人管理工作绩效考核制度