卫生站消毒供应室制度

PAGE卫生站消毒供应室制度一、总则1.目的为加强卫生站消毒供应室的管理，确保医疗用品的消毒灭菌质量，预防和控制医院感染，保障医疗安全，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于卫生站消毒供应室的所有工作人员、医疗用品的回收、清洗、消毒、灭菌、储存及发放等工作环节。3.依据本制度依据《医院消毒供应中心管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等相关法律法规及行业标准制定。二、人员管理1.人员资质消毒供应室工作人员应接受专业培训，取得相应的资质证书，如护士执业证书等。从事消毒、灭菌操作的人员应经过专门的培训，掌握消毒、灭菌知识和技能。2.人员职责护士长职责负责消毒供应室的全面管理工作，制定工作计划和质量控制方案，并组织实施。合理安排人员工作，定期对工作人员进行绩效考核，激励员工积极性。负责与临床科室沟通协调，了解需求，及时提供合格的医疗用品。组织工作人员学习业务知识和技能，不断提高业务水平。回收人员职责负责从临床科室回收使用后的医疗用品，严格按照规定的路线和方法进行回收，防止交叉污染。对回收的医疗用品进行分类、清点，确保数量准确，并做好记录。将回收的医疗用品及时运送至消毒供应室去污区，与清洗人员进行交接。清洗人员职责负责对回收的医疗用品进行清洗，根据物品的材质、污染程度选择合适的清洗方法和清洗剂。严格按照清洗流程操作，确保清洗质量，去除污渍、血迹等污染物。对清洗后的医疗用品进行检查，发现损坏或清洗不合格的及时报告。将清洗后的医疗用品运送至消毒区，与消毒人员进行交接。消毒灭菌人员职责负责对清洗后的医疗用品进行消毒、灭菌处理，根据物品的性质选择合适的消毒、灭菌方法。严格按照消毒、灭菌操作规程进行操作，确保消毒、灭菌效果，监测消毒、灭菌质量。定期对消毒、灭菌设备进行维护、保养，保证设备正常运行。对消毒、灭菌后的医疗用品进行检查、包装，做好标识，并及时送入无菌物品存放区。储存发放人员职责负责无菌物品的储存管理，保持无菌物品存放区的清洁、干燥、通风良好，温度、湿度符合要求。按照先进先出的原则发放无菌物品，确保发放的物品在有效期内，质量合格。对发放的无菌物品进行登记，记录物品名称、规格、数量、发放时间、领取科室等信息。定期对无菌物品进行盘点，做到账物相符。三、工作流程1.回收临床科室使用后的可重复使用医疗用品，由科室指定专人按照要求分类放置在专用容器内，标明科室、物品名称等信息。回收人员每天定时到各科室回收，回收时与科室人员进行交接，核对物品的名称、数量、质量等，双方签字确认。回收后的医疗用品应及时运送至消毒供应室，避免在科室长时间存放。2.清洗回收的医疗用品首先进入去污区，进行分类处理。根据物品的材质和污染程度选择合适的清洗方法，如手工清洗、机械清洗等。清洗过程中应遵循先去污、后清洗的原则，使用合适的清洗剂和工具，确保清洗效果。清洗后的医疗用品应进行检查，去除残留的污渍、血迹等，对于损坏或清洗不合格的物品应及时挑出并报告。3.消毒清洗后的医疗用品进入消毒区，根据物品的性质选择合适的消毒方法，如热力消毒、化学消毒等。严格按照消毒操作规程进行操作，确保消毒时间、温度、浓度等参数符合要求。消毒后的医疗用品应进行消毒效果监测，合格后方可进入灭菌环节。4.灭菌根据消毒后的医疗用品的材质和使用要求，选择合适的灭菌方法，如压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌等。操作人员应经过专业培训，熟悉灭菌设备的操作和维护。灭菌过程中应严格控制灭菌参数，如温度、压力、时间等，确保灭菌效果。灭菌后的物品应进行生物监测和化学监测，合格后方可视为灭菌成功。5.储存灭菌后的无菌物品应及时送入无菌物品存放区，按照类别、规格、批次等分类存放。无菌物品存放区应保持清洁、干燥、通风良好，温度、湿度符合要求，并有明显的标识。无菌物品应放置在距地面20cm、距天花板50cm、距墙壁5cm以上的货架上，避免与地面、墙壁接触。定期对无菌物品进行检查，发现过期、损坏或包装破损的物品应及时清理。6.发放临床科室根据需要填写无菌物品领取申请单，注明物品名称、规格、数量等信息，经科室负责人签字后送至消毒供应室。储存发放人员根据申请单发放无菌物品，核对物品的名称、规格、数量、有效期等信息，确保发放的物品质量合格。发放时应做好记录，包括物品名称、规格、数量、发放时间、领取科室、领取人等信息。四、质量管理1.质量标准消毒供应室的工作应符合《医院消毒供应中心管理规范》等相关标准的要求。医疗用品的清洗质量应达到清洗后无污渍、血迹残留，器械表面光亮，关节灵活。消毒、灭菌效果应符合相应的标准，生物监测和化学监测结果应合格。无菌物品的储存环境应符合要求，物品应在有效期内，包装完好。2.质量控制措施建立质量管理小组，定期对消毒供应室的工作质量进行检查和评估。加强对工作人员的培训，提高质量意识，规范操作流程。对清洗、消毒、灭菌等关键环节进行质量监测，并做好记录。定期对消毒、灭菌设备进行维护、保养和性能验证，确保设备正常运行，消毒、灭菌效果可靠。对不合格的医疗用品和工作环节及时进行整改，并跟踪整改效果。3.质量监测物理监测：对消毒、灭菌设备的温度、压力、时间等参数进行监测，每天记录，定期进行校准。化学监测：使用化学指示卡、指示胶带等对消毒、灭菌效果进行监测，每包物品使用化学指示卡，每锅次使用化学指示胶带，监测结果应符合要求。生物监测：每月对压力蒸汽灭菌器进行生物监测，采用嗜热脂肪芽孢杆菌芽孢菌片，监测结果应无菌生长。环氧乙烷灭菌每季度进行生物监测，采用枯草杆菌黑色变种芽孢菌片，监测结果应合格。五、设备管理1.设备采购根据消毒供应室的工作需要和发展规划，合理采购清洗、消毒、灭菌等设备。采购设备应选择具有资质的供应商，确保设备的质量和性能符合要求。设备采购应按照相关规定进行招标、采购等程序，签订合同，明确设备的规格、型号、数量、价格、售后服务等条款。2.设备安装与调试设备到货后，应及时组织专业人员进行安装，安装过程应严格按照设备安装说明书进行操作。安装完成后，对设备进行调试，确保设备正常运行，各项性能指标符合要求。对设备的安装、调试情况进行记录，包括设备名称、型号、安装时间、调试结果等信息。3.设备使用与维护制定设备操作规程，操作人员应经过培训，熟悉设备的操作方法和注意事项，严格按照操作规程进行操作。定期对设备进行维护、保养，包括清洁、润滑、紧固、检查等工作，及时发现并排除设备故障。建立设备维护保养记录，记录维护保养的时间、内容、维修情况等信息。对设备的易损件、耗材等应及时更换，确保设备正常运行。4.设备故障处理设备出现故障时，操作人员应及时报告，维修人员应尽快进行维修。维修人员应详细记录设备故障现象、维修过程和结果，分析故障原因，总结经验教训，采取措施防止类似故障再次发生。对于重大设备故障，应及时向上级主管部门报告，并组织相关人员进行讨论，制定解决方案。5.设备报废设备达到使用年限或因损坏无法修复等原因需要报废时，由使用部门提出申请，填写设备报废申请表。设备管理部门组织相关人员对设备进行鉴定，确认符合报废条件后，报上级主管部门批准。设备报废后，应及时进行清理，对可利用的零部件进行回收，妥善处理报废设备。六、物资管理1.物资采购根据消毒供应室的工作需要，制定物资采购计划，包括清洗用品、消毒用品、灭菌耗材、包装材料等。物资采购应选择质量可靠、信誉良好的供应商，确保物资的质量符合要求。采购物资应按照相关规定进行招标、采购等程序，签订合同，明确物资的规格、型号、数量、价格、交货时间、售后服务等条款。2.物资验收物资到货后，应及时组织验收，验收人员应根据合同要求和相关标准对物资的数量、质量、规格、型号等进行检查。对验收合格的物资办理入库手续，填写入库单，注明物资名称、规格、数量、供应商等信息。对验收不合格的物资，应及时与供应商联系，办理退换货手续。3.物资储存设立物资储存区，按照物资的类别、性质、用途等分类存放，并有明显的标识。物资储存区应保持清洁、干燥、通风良好，温度、湿度符合要求，防止物资受潮、变质、损坏。定期对物资进行盘点，做到账物相符，发现物资短缺、损坏等情况应及时查明原因并处理。4.物资发放根据工作需要，由使用部门填写物资领用申请单，注明物资名称、规格、数量等信息，经部门负责人签字后送至物资管理部门。物资管理部门根据申请单发放物资，核对物资的名称、规格、数量等信息，确保发放的物资质量合格。发放物资时应做好记录，包括物资名称、规格、数量、发放时间、领取部门、领取人等信息。七、职业安全与防护1.职业安全制度制定消毒供应室职业安全管理制度，明确工作人员的安全职责和操作规程。加强对工作人员的职业安全教育，提高安全意识，掌握安全知识和技能。定期对职业安全情况进行检查和评估，及时发现并消除安全隐患。2.职业危害因素识别与防护识别消毒供应室存在的职业危害因素，如化学消毒剂、锐利器械、噪声、紫外线等。针对不同的职业危害因素采取相应的防护措施，如佩戴防护手套、口罩、护目镜等，避免直接接触化学消毒剂，合理安排工作时间，减少噪声和紫外线的暴露等。3.医疗废物管理严格按照《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求，对医疗废物进行分类收集、运送、储存和处理。医疗废物应使用专用的包装袋、利器盒等进行包装，并有明显的标识。医疗废物应及时运送至医院指定的医疗废物暂存处，由专业的医疗废物处理机构进行处理，做好交接记录。4.应急处理制定消毒供应室职业安全应急预案，明确应急处置流程和责任分工。定期组织工作人员进行应急演练，提高应急处置能力。发生职业暴露等突发事件时，应立即采取相应的应急措施，并及时报告上级主管部门。八、环境管理1.环境卫生制度建立消毒供应室环境卫生管理制度，明确各区域的清洁消毒责任人和清洁消毒方法。保持消毒供应室环境清洁、整齐、通风良好，地面、墙壁、天花板等应定期进行清洁消毒。对去污区、消毒区、灭菌区、无菌物品存放区等不同功能区域应采取相应的清洁消毒措施，防止交叉污染。2.清洁消毒流程每天工作结束后，对各区域进行清洁，清除杂物、污渍等。定期对地面、墙壁、设备等进行消毒，可选用合适的消毒剂进行擦拭、喷洒等。对污染较重的区域应增加清洁消毒频次，确保环境符合卫生要求。3.污水处理消毒供应室产生的污水应按照相关规定进行处理，达标后排放。安装污水处理设备，对污水进行消毒、过滤等处理，确保污水符合排放标准。定期对污水处理设备进行维护、保养，保证设备正常运行。九、培训与考核1.培训计划根据消毒供应室工作人员的岗位需求和业务水平，制定年度培训计划。培训内容包括专业知识、操作技能、法律法规、职业安全与防护等方面。培训方式可采用集中授课、现场演示、网络学习、外出进修等多种形式。2.培训实施按照培训计划组织实施培训，确保培训时间、内容、人员等落实到位。培训过程中应注重理论与实践相结合，提高工