卫生院放线防护管理制度

PAGE卫生院放线防护管理制度一、总则（一）目的为加强卫生院放射防护管理，保障放射工作人员、患者及公众的健康与安全，促进卫生院放射诊疗工作的规范化、科学化发展，依据《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》等相关法律法规及行业标准，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院内所有涉及放射诊疗活动的科室、场所及相关人员，包括放射科、口腔科、介入治疗科等使用放射性设备进行诊断、治疗的部门，以及从事放射设备操作、维护、管理等工作的人员。（三）基本原则1.放射防护工作应遵循实践正当性、防护最优化和个人剂量限值的基本原则。在进行放射诊疗活动时，应综合考虑放射诊疗的必要性、预期受益和潜在风险，确保放射防护措施与诊疗目的相适应，将受照剂量控制在合理、尽可能低的水平，并符合国家规定的剂量限值要求。2.坚持预防为主、防治结合的方针，强化放射防护意识，采取有效的防护措施，预防放射事故的发生，保障放射工作人员、患者及公众的健康权益。二、组织与职责（一）放射防护管理领导小组成立以卫生院院长为组长，各相关职能科室负责人、放射诊疗科室主任为成员的放射防护管理领导小组。其主要职责为：1.全面负责卫生院放射防护管理工作的决策、领导与协调，贯彻执行国家有关放射防护的法律法规、方针政策和标准规范。2.审定放射防护工作计划、规章制度、应急预案等重要文件，确保放射防护工作的规范化、制度化。3.定期组织召开放射防护工作会议，研究解决放射防护工作中的重大问题，监督检查放射防护措施的落实情况。4.负责与上级卫生行政部门、环保部门等相关单位的沟通协调，及时了解掌握放射防护工作的最新要求和动态，确保卫生院放射诊疗活动合法合规。（二）职能科室职责1.医务科负责放射诊疗技术临床应用的管理，审核放射诊疗项目的申请，确保其符合相关规定和临床需求。组织对放射工作人员进行放射防护知识培训和考核，建立放射工作人员培训档案。参与放射事故的调查处理，协调相关科室采取应急措施，保障患者及工作人员的安全。2.设备科负责放射设备的采购、验收、安装、调试及维护保养工作，确保设备性能良好，符合放射防护要求。定期对放射设备进行质量控制检测，建立设备档案，记录设备的运行状况、检测结果等信息。负责放射防护用品、辅助防护设施的采购、发放和管理，确保其质量合格、数量充足，并指导正确使用。3.护理部负责指导护理人员在放射诊疗过程中正确使用防护用品，协助患者做好防护措施，减少不必要的照射。组织护理人员学习放射防护知识，提高护理人员的放射防护意识和技能。参与放射事故的应急救援工作，配合做好患者的救治和护理工作。4.财务科负责保障放射防护工作所需的经费，确保放射设备的购置、维护、检测，防护用品的采购，人员培训等费用的及时足额支付。对放射防护经费的使用情况进行监督管理，确保经费合理使用。5.后勤科：负责放射诊疗场所的建设、改造和维修，确保其布局合理，符合放射防护要求。提供良好的通风、照明、排水等条件，保障放射诊疗工作的正常开展。（三）放射诊疗科室职责1.科室主任职责全面负责本科室放射防护工作的组织实施和管理，确保本科室放射诊疗活动符合放射防护要求。组织本科室人员学习放射防护法律法规、规章制度和操作规程，定期进行放射防护知识培训和考核，提高科室人员的放射防护意识和业务水平。负责本科室放射设备的日常管理和维护，督促检查放射工作人员正确使用放射设备和防护用品，及时发现并纠正违规行为。制定本科室放射防护工作计划和应急预案，组织实施并定期进行演练，确保在发生放射事故时能够迅速、有效地采取应急措施。配合医院相关职能科室做好放射防护工作的监督检查和评估工作，对存在的问题及时整改落实。2.放射工作人员职责严格遵守放射防护法律法规、规章制度和操作规程，正确使用放射设备和防护用品，确保自身和患者的安全。积极参加放射防护知识培训和考核，不断提高自身的放射防护意识和业务技能。对患者进行放射诊疗前，应向患者及其家属说明放射诊疗的必要性、可能存在的风险及防护措施，取得患者及其家属的理解和配合。定期对放射设备进行清洁、维护和检查，发现设备异常及时报告科室主任和设备科，确保设备正常运行。如发生放射事故，应立即采取应急措施，并及时报告科室主任和医院相关部门。三、放射诊疗设备与场所管理（一）设备采购与验收1.购置放射设备前，应根据临床需求和放射防护要求，进行充分的论证和选型。所采购的放射设备必须具有医疗器械注册证，并符合国家相关标准和规定。2.设备到货后，设备科应组织相关人员按照合同要求和验收标准进行验收。验收内容包括设备的外观、性能指标、防护性能等。验收合格后方可投入使用，并建立设备档案。（二）设备安装与调试1.放射设备的安装应选择符合放射防护要求的场所，并由专业技术人员按照设备安装说明书进行操作。安装过程中应注意设备的定位、固定，确保设备安装牢固、位置准确。2.设备安装完毕后，应进行调试，确保设备各项性能指标达到规定要求。调试过程中应进行剂量检测和防护性能检测，检测结果应符合国家相关标准。（三）设备维护与保养1.设备科应制定放射设备维护保养计划，定期对设备进行维护保养。维护保养内容包括设备的清洁、润滑、紧固、调试、检测等，确保设备正常运行。2.放射工作人员在使用设备过程中，如发现设备异常，应及时报告科室主任和设备科。设备科应及时安排维修人员进行维修，维修后应进行质量控制检测，确保设备性能恢复正常。3.定期对放射设备进行性能检测和稳定性检测，检测结果应记录在设备档案中。如检测结果不符合要求，应及时进行维修或更换设备部件。（四）场所防护设施建设与管理1.放射诊疗场所应根据放射设备的类型、规模和使用情况，合理设置防护设施。防护设施应包括屏蔽防护、通风换气、辐射监测等设施，确保场所内辐射水平符合国家规定的标准。2.放射诊疗场所的屏蔽防护应根据射线种类、剂量水平和场所布局等因素进行设计和施工。屏蔽材料应选用符合国家标准的铅板、铅玻璃、混凝土等，并确保屏蔽厚度和防护效果符合要求。3.通风换气设施应保证放射诊疗场所内空气流通，及时排出放射性废气。通风系统应定期进行维护和检测，确保通风效果良好。4.应在放射诊疗场所内设置辐射监测设备，实时监测场所内辐射剂量率。辐射监测设备应定期进行校准和维护，确保监测数据准确可靠。（五）场所分区管理1.放射诊疗场所应分为控制区和监督区。控制区是指放射工作人员在正常工作时，其操作位置的周围剂量当量率超过2.5μSv/h的区域；监督区是指控制区以外，放射工作人员在正常工作时，其操作位置的周围剂量当量率不超过2.5μSv/h的区域。2.在控制区入口处应设置明显的警示标志，如“当心电离辐射”、“非放射工作人员禁止入内”等。控制区内应配备必要的防护用品和急救设备，如铅衣、铅帽、铅眼镜、个人剂量报警仪、急救箱等。3.监督区内可根据工作需要设置必要的防护设施和警示标志，提醒工作人员注意防护。四）放射防护用品与辅助防护设施管理（一）防护用品配备1.根据放射诊疗工作的需要，为放射工作人员配备合适的个人防护用品，如铅衣、铅帽、铅眼镜、铅围脖、铅手套等。防护用品的铅当量应符合国家相关标准要求。2.定期对防护用品进行检查和维护，如发现防护用品有破损、变形等情况，应及时更换或维修，确保防护用品的防护性能良好。（二）辅助防护设施配备1.在放射诊疗场所内配备必要的辅助防护设施，如铅屏风、铅玻璃观察窗、铅砖等，以减少患者和其他人员的受照剂量。2.辅助防护设施应定期进行检查和维护，确保其正常使用和防护效果。（三）防护用品与辅助防护设施的使用与管理1.放射工作人员在进行放射诊疗操作时，应正确佩戴个人防护用品，严格按照操作规程使用辅助防护设施。2.设备科应建立防护用品和辅助防护设施的管理制度，记录其采购、发放、使用、维护、报废等情况。定期对防护用品和辅助防护设施进行盘点，确保账物相符。3.防护用品和辅助防护设施的报废应按照相关规定进行处理，不得随意丢弃。五、放射工作人员管理（一）人员资质管理1.从事放射诊疗工作的人员必须取得《放射工作人员证》，并经过专业培训，考核合格后方可上岗。2.新入职的放射工作人员应在入职后一个月内申请办理《放射工作人员证》，并参加医院组织的放射防护知识培训和考核。培训内容应包括放射防护法律法规、放射生物学、放射物理学、放射防护技术等方面的知识。（二）人员培训与教育1.制定放射工作人员培训计划，定期组织放射工作人员参加放射防护知识培训和考核。培训周期不得少于两年，每次培训时间不得少于2天。培训内容应根据国家法律法规、行业标准和技术规范的更新情况及时调整。2.鼓励放射工作人员参加国内外学术交流活动，了解放射防护领域的最新研究成果和技术进展，不断提高自身的业务水平。3.对新上岗、转岗、离岗一年以上重新上岗的放射工作人员，应进行专门的放射防护知识培训和考核，合格后方可上岗。（三）个人剂量监测与管理个人剂量监测1.为每位放射工作人员配备个人剂量监测仪，定期进行个人剂量监测。个人剂量监测周期为30天，最长不得超过90天。2.个人剂量监测机构应具备相应的资质，监测结果应及时反馈给放射工作人员和医院放射防护管理部门。如发现个人剂量超过国家规定的剂量限值，应及时进行调查和处理。3.建立个人剂量监测档案，记录放射工作人员的个人剂量监测结果、剂量变化趋势等信息。个人剂量监测档案应保存30年。（四）健康管理1.组织放射工作人员进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，职业健康检查周期不得超过两年。职业健康检查项目应符合国家相关标准要求。2.对患有职业禁忌证或不宜继续从事放射工作的人员，应及时调整工作岗位。3.为放射工作人员建立职业健康监护档案，记录职业健康检查结果、诊断结论、处理意见等信息。职业健康监护档案应保存30年。（五）人员奖惩管理1.对在放射防护工作中表现突出的科室和个人，给予表彰和奖励。表彰和奖励形式包括荣誉证书、奖金、晋升等。2.对违反放射防护法律法规、规章制度和操作规程的科室及个人，视情节轻重给予批评教育、警告、罚款、暂停执业活动、吊销《放射工作人员证》等处罚。对因违规行为导致放射事故发生的，依法追究相关人员的责任。六、放射诊疗过程管理（一）诊疗前准备1.放射工作人员在进行放射诊疗操作前，应向患者及其家属详细说明放射诊疗的目的、方法、可能出现的不良反应及注意事项，取得患者及其家属的理解和同意，并签署知情同意书。2.根据患者的病情和检查部位，合理选择放射诊疗方法和设备，确定最佳的照射参数，确保诊疗效果的同时尽量减少患者的受照剂量。3.检查放射设备的性能和防护设施的运行情况，确保设备正常运行，防护设施有效。（二）诊疗过程操作1.放射工作人员应严格遵守放射诊疗操作规程，正确操作放射设备，准确控制照射剂量、时间和范围。在操作过程中，应密切观察患者的反应，如有异常情况应及时处理。2.对患者进行放射诊疗时，应采取有效的防护措施，如为患者佩戴防护用品、合理设置照射野等，减少患者不必要的受照剂量。同时，应注意保护患者的隐私。3.在多人同时进行放射诊疗操作时，应合理安排工作流程，避免相互干扰，确保操作安全有序。（三）诊疗后处理1.放射诊疗结束后，放射工作人员应及时关闭放射设备电源，整理好设备和防护用品。2.对患者进行必要的观察和护理，如发现患者有不良反应或并发症，应及时进行处理，并做好记录。3.定期对放射诊疗数据进行统计分析，评估放射诊疗效果，总结经验教训，不断改进放射诊疗工作。七、放射事故管理（一）事故预防1.加强放射防护知识培训和教育，提高放射工作人员的安全意识和操作技能，严格遵守放射诊疗操作规程。2.定期对放射设备进行维护保养和质量控制检测，确保设备性能良好，防护设施正常运行。3.完善放射事故应急预案，定期组织演练，提高应对放射事故的能力。（二）事故报告与应急处理1.发生放射事故后，放射工作人员应立即停止放射诊疗操作，采取应急措施，如撤离现场、关闭设备、使用防护用品等，并及时报告科室主任和医院相关部门。2.科室主任接到报告后，应立即组织人员进行现场应急处理，并及时向医院放射防护管理领导小组报告。医院放射防护管理领导小组应在接到报告后1小时内向上级卫生行政部门和环保部门报告。3.医院应立即启动放射事故应急预案，组织相关人员进行事故调查、救援和处理。在事故处理过程中，应采取有效的防护措施，确保工作人员、患者及公众的安全，减少事故损失。4.事故处理结束后，应及时总结经验教训，针对事故原因采取相应的整改措施，并将事故处理情况书面报告上级卫生行政部门和环保部门。八、监督与检查（一）内部监督1.放射防护管理领导小组定期对卫生院放射防护工作进