养老护理手册

养老护理手册一、基础生活照护（一）进食护理1.食物选择与处理：根据老年人咀嚼、吞咽能力调整食物性状。轻度吞咽困难者可选择软食（如煮软的米饭、剁碎的肉类）；中重度者需改为半流质（如粥、蛋羹）或流质（如米糊、营养剂），避免带骨、带刺、粘性大（如汤圆）或过硬（如坚果）的食物。食物温度控制在38-42℃，避免过烫或过凉刺激消化道。2.喂食技巧：喂食前协助老人取半卧位（床头抬高30-45°）或坐位，头部略前倾，防止呛咳。喂食时用小勺子，每口量5-10毫升，待前一口完全吞咽后再喂下一口，间隔2-3分钟。喂食过程中观察老人面色、呼吸，若出现咳嗽、喘息，立即停止并轻拍背部。餐后用温水漱口，无法自理者用棉棒蘸水清洁口腔，保持口唇湿润。3.特殊情况处理：对拒绝进食的老人，需耐心询问原因（如口味不合、身体不适），调整食物种类或烹饪方式；对认知障碍老人，可通过鼓励、示范引导进食，避免强迫。（二）清洁护理1.口腔护理：每日早晚各1次，能自理者选用软毛牙刷，牙膏用量减少（避免过多泡沫引发恶心）；无法自理者用生理盐水棉球或口腔护理液（如康复新液）擦拭，顺序为牙齿外侧→内侧→咬合面→舌面→颊黏膜，动作轻柔，避免损伤牙龈。活动假牙需每日取下清洁，浸泡于凉水中，不可用热水或酒精。2.皮肤护理：每日用38-40℃温水擦拭皮肤，重点清洁颈部、腋窝、腹股沟等褶皱处，禁用刺激性肥皂。干燥皮肤清洁后涂抹保湿乳（如凡士林），避免瘙痒抓挠。卧床老人每2小时翻身1次，翻身时用手掌平推，避免拖拽；检查受压部位（骶尾部、髋部、脚踝）皮肤是否发红、破损，若出现压红，可局部按摩（避开已破损处）促进血液循环，使用气垫床或减压坐垫降低压力。3.会阴部清洁：大小便后及时清理，女性由前向后擦拭（尿道口→肛门），男性清洁龟头及包皮褶皱。失禁老人使用吸收性好的成人纸尿裤，每2-3小时检查一次，潮湿后立即更换；清洁后涂抹氧化锌软膏保护皮肤，避免尿便刺激引发湿疹。（三）如厕与排泄管理1.自主如厕协助：卫生间安装扶手（高度80-90cm），地面铺设防滑垫，马桶旁放置加高座圈（提升10-15cm）。协助老人起身时，一手扶肩，一手扶膝，缓慢站立，避免体位性低血压。2.失禁护理：记录每日排泄次数、性状（如稀便、干硬便）及尿量（正常每日1500-2000ml）。腹泻时补充口服补液盐（每500ml温水加4.5g盐+25g葡萄糖），避免脱水；便秘者可顺时针按摩腹部（以脐为中心，每次10-15分钟），或遵医嘱使用开塞露（插入肛门3-4cm，挤入后保持5分钟再排便）。3.导尿管护理：留置导尿者需保持尿管通畅，避免扭曲、受压；每日用碘伏消毒尿道口及尿管近端2-3次，集尿袋低于膀胱水平（防止逆流），每2周更换一次尿管，观察尿液颜色（正常为淡黄色）、有无浑浊或血尿。（四）睡眠护理1.环境调整：卧室光线柔和（夜间使用小夜灯），温度22-24℃，湿度50-60%，避免噪音（如电视、说话声控制在40分贝以下）。2.作息规律：固定每日起床（6:30-7:30）、入睡时间（21:00-22:00），白天午睡不超过1小时（避免影响夜间睡眠）。睡前1小时避免剧烈活动、饮茶或咖啡，可饮用温牛奶或听轻音乐助眠。3.失眠干预：对因焦虑失眠的老人，可通过安抚、陪伴缓解情绪；因疼痛失眠者，遵医嘱使用止痛药（如布洛芬）；长期失眠需就医调整，避免自行服用安眠药（易引发头晕、跌倒）。（五）移动协助1.体位转换：从卧位到坐位时，先将老人头部、肩部缓慢扶起，双腿下垂床边静坐1-2分钟（适应体位变化）；从坐位到站立时，双手撑床或扶手，重心前移至双脚，缓慢站起。2.轮椅使用：轮椅需固定刹车，老人入座时背部紧贴椅背，双手扶轮椅扶手；推行时速度缓慢（≤3km/h），上下坡时保持轮椅平稳（上坡时前倾，下坡时后倾）。3.步行辅助：使用助行器时，调整高度至手肘自然弯曲20-30°，行走顺序为“助行器前移→健侧脚跟进→患侧脚跟进”；拄拐时，双拐与健侧脚同时移动，避免单腿用力。二、健康监测与管理（一）日常观察要点1.生命体征：每日测量体温（正常36-37℃）、血压（正常90-139/60-89mmHg）、心率（60-100次/分）、呼吸（16-20次/分）并记录。高血压老人需在晨起、服药前及睡前各测1次；糖尿病老人监测空腹及餐后2小时血糖（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后<10mmol/L）。2.精神状态：观察是否有嗜睡（呼唤反应迟钝）、烦躁（无故哭闹、攻击行为）、淡漠（对周围事物无兴趣）等异常，警惕脑卒中或感染性疾病（如肺炎）。3.皮肤黏膜：检查是否有苍白（贫血）、发绀（缺氧）、黄染（肝胆疾病），口腔黏膜有无溃疡、白斑（真菌感染），指甲有无凹陷（缺铁）或发绀（循环障碍）。4.排泄物：大便颜色（黑便提示上消化道出血，陶土色便提示胆道梗阻）、性状（稀便、黏液便）；尿液颜色（红色提示血尿，深黄色提示脱水）、气味（氨味重提示尿路感染）。（二）用药管理1.核对与储存：严格核对药名、剂量、有效期（过期药及时处理），外用药（如膏药）与内服药分开放置。需冷藏的药品（如胰岛素）存于冰箱冷藏室（2-8℃），避免冷冻。2.按时给药：遵医嘱定时定量服药，如降压药（多数晨起服用，避免夜间低血压）、降糖药（餐前30分钟）、胃药（奥美拉唑餐前，铝碳酸镁餐后1小时）。需碾碎的药物（如某些缓释片不可碾碎）需确认后操作，用温水送服（避免用茶、果汁）。3.观察反应：服药后注意有无皮疹（过敏）、头晕（低血压）、恶心（胃肠道刺激）等不良反应，及时记录并报告医生。三、心理支持与社交促进（一）情绪观察与沟通1.情绪识别：孤独感表现为沉默、频繁看时间；焦虑表现为坐立不安、反复询问同一件事；抑郁表现为食欲下降、失眠、自责（如“我没用”）。2.有效沟通：与老人交流时保持平视（蹲下或坐矮凳），语速缓慢（每分钟100-120字），使用简单语句（如“今天想吃面条还是粥？”），避免使用复杂词汇（如“并发症”）。多倾听少打断，回应时重复关键信息（如“您说腿疼，我帮您揉揉”）。（二）兴趣与社交培养1.兴趣活动：根据老人既往爱好选择活动，如喜欢音乐的可听戏、学唱；喜欢手工的可做编织、剪纸；行动不便的可养花、看照片。每日安排30-60分钟兴趣时间，提升自我价值感。2.社交互动：联系社区组织茶话会、节日活动（如重阳节包饺子），鼓励老人参与；通过视频通话与子女、亲友保持联系（每周至少2次）。对认知障碍老人，可通过“回忆疗法”（展示老照片、旧物）引发积极记忆，缓解焦虑。（三）情绪疏导技巧1.转移注意力：当老人因疼痛或失落情绪激动时，可播放其喜爱的音乐、讲述轻松的往事，或引导做简单手工（如叠纸鹤）。2.正向鼓励：对完成小目标（如自己吃饭、走50米）的老人，及时表扬（如“您今天自己吃饭真棒！”），增强自信心。3.专业干预：若老人持续情绪低落超过2周，或出现自杀倾向（如“活着没意思”），需及时联系心理医生或精神科就诊。四、安全防护与意外应对（一）居家环境适老化改造1.防跌倒：地面无杂物（如电线、拖鞋），地毯固定边缘；卫生间、卧室安装扶手（墙面扶手直径3-4cm，抓握舒适）；床栏高度超过床垫50cm（防止坠床），床旁放置夜灯（光线柔和不刺眼）。2.防烫伤：热水器水温设置≤50℃，使用带柄的保温壶（避免倾倒）；热敷时用毛巾包裹热水袋（水温≤60℃），与皮肤间隔薄毛巾，每15分钟检查一次皮肤。3.防误吸：进食时避免交谈、大笑；昏迷或吞咽困难老人禁止喂食，需通过鼻饲管或静脉补充营养。（二）日常活动安全注意1.洗澡安全：洗澡时间≤20分钟，水温38-42℃，浴室门不反锁（便于突发情况救援）。行动不便者使用浴凳（高度与马桶齐平），家属在门外随时关注动静。2.电器使用：微波炉、电饭煲等常用电器放置在台面中前部（避免探身取物）；插座固定墙面（避免拖线板绊倒），不用时关闭电源。3.外出安全：外出穿防滑鞋（鞋底纹路深）、宽松衣物（避免牵绊），随身携带联系卡（注明姓名、家属电话、基础疾病）。认知障碍老人佩戴定位手环（实时追踪位置）。（三）突发情况应对1.跌倒：发现老人跌倒后，先询问有无疼痛（重点问头部、腰部、髋部），观察有无出血、肢体畸形。若意识清醒、无剧烈疼痛，协助缓慢起身（先坐起→扶至床边→站立）；若意识不清、呕吐或肢体无法活动，立即拨打急救电话，避免移动。2.噎食：老人进食时突然不能说话、手抓喉咙（窒息表现），立即用海姆立克法：清醒站立者，施救者站背后，双臂环抱其腰部，一手握拳（拳眼朝内）放于肚脐与胸骨间，另一手包住拳头，快速向上向内冲击5次；昏迷或坐位者，让其平躺，施救者骑跨双腿，用掌根冲击同上位置。3.晕厥：老人突然晕倒，立即平放于地面，抬高下肢15-30cm（促进脑部供血），解开领口、腰带，保持通风。若5分钟未苏醒，或有抽搐、呼吸停止，立即心肺复苏（胸外按压30次→人工呼吸2次，直至急救人员到达）。4.外伤出血：小伤口用干净纱布按压5-10分钟止血；大伤口（如动脉出血，血液喷射状）用止血带（毛巾、衣物）在近心端（靠近心脏侧）绑扎（每30分钟放松1分钟），并立即送医。五、常见疾病照护要点（一）慢性疾病护理1.高血压：每日监测血压并记录（建议晨起、下午4-6点各测1次），避免情绪激动（如争吵、看紧张节目）。饮食低盐（每日盐<5g）、低脂（少吃肥肉、油炸食品），多吃新鲜蔬菜（如芹菜、菠菜）。2.糖尿病：控制主食量（每日200-300g，粗细粮搭配），避免高糖水果（如荔枝、龙眼），可吃低糖水果（如苹果、柚子）。餐后30分钟进行低强度运动（如散步30分钟），运动时携带糖果（预防低血糖）。3.冠心病：避免剧烈运动（如快跑、爬楼梯），活动以不引起胸痛为度。随身携带硝酸甘油（置于棕色瓶，6个月更换1次），出现胸痛时立即舌下含服1片（若5分钟不缓解，可再含1片，最多3片），同时拨打急救电话。（二）退行性疾病护理1.认知障碍（如阿尔茨海默病）：建立规律作息（固定吃饭、睡觉时间），用醒目标签标注物品（如“水杯”“电视”）。防走失：在老人衣物内缝姓名卡，避免单独外出。行为异常（如夜间吵闹）时，通过播放熟悉音乐、拥抱安抚，避免指责。2.帕金森病：协助进行步态训练（双脚分开与肩同宽，目视前方，大步慢走），避免“慌张步态”（小碎步前冲）。进食时使用防滑碗、带柄勺子，减少呛咳。3.骨关节炎：避免长时间站立、爬楼梯，可进行游泳、骑自行车等低负重运动。关节疼痛时用热毛巾热敷（每次20分钟），或遵医嘱使用外用药（如双氯芬酸乳膏）。（三）感染性疾病护理1.呼吸道感染（如肺炎）：保持室内湿度50-60%（使用加湿器），协助拍背排痰（手掌空心，从下往上、从外往内叩击背部，每次5-10分钟）。发热时用温水擦浴（颈部、腋窝、腹股沟），体温>38.5℃遵医嘱用退烧药（如对乙酰氨基酚）。2.消化道感染（如腹泻）：暂停牛奶、豆类等易产气食物，改食米汤、面条等清淡饮食。口服补液盐（每袋冲500ml水）少量多次饮用（每5-10分钟喝10-20ml），避免脱水。3.尿路感染：鼓励多喝水（每日1500-2000ml），勤排尿（每2-3小时排尿1次）。会阴部清洁后保持干燥，避免穿紧身裤。六、康复辅助与功能维持（一）肢体功能康复1.被动训练（适用于卧床或肌力0-2级）：每日2-3次帮助活动关节（肩、肘、腕、髋、膝、踝），每个关节做屈伸、旋转动作（幅度由小到大，以老人无疼痛为度），每个动作重复5-10次。2.主动训练（适用于肌力3级以上）：抓握训练（用握力球，每日3组，每组10-15次）；行走训练（在平行杠内或家属搀扶下，每日练习5-10分钟，逐步增加距离）；平衡训练（单脚站立，每次10-15秒，双脚交替，每日2-3组）。（二）认知与语言康复1.认知训练：记忆训练（用卡片记录日常事件，如“早上8点喝牛奶”，每日复习）；计算训练（从简单加减法开始，如“3+5=？”）；逻辑训练（分类物品，如“把苹果、香蕉放一起，把杯子、碗放一起”）。2.语言训练：从单字（如“吃”“走”）开始，逐步到短句（如“我要喝水”），鼓励老人多表达。对失语老人，可通过图片、手势辅助沟通（如指水杯表示“喝水”）。（三）辅助器具使用与维护1.轮椅：使用前检查刹车是否灵敏、轮胎是否充气（气压0.2-0.3MPa），推行时避免过坑洼路面。长期不用时，折叠后存放于干燥处（避免金属部件生锈）。2.助行器：调整高度至老人双手扶握时手肘自然弯曲20-30°，行走时保持身体直立，避免弯腰。塑料部件用湿布擦拭，金属部件涂防锈油（每3个月1次）。七、环境管理与季节调整1.基础环境要求：室温22-26℃（冬季不低于18℃，夏季不高于28℃），湿度50-60%（干燥时用加湿器，潮湿时用