中医诊断中级试题及答案

中医诊断中级试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.下列哪项不属于“望神”的重点观察内容？A.目光B.面色C.表情D.体态答案：D（望神重点在目光、面色、表情、意识，体态属望形）2.患者自觉胸胁脘腹等处有胀闷感，但按之无形，暖气或矢气后减轻，此属：A.气滞B.血瘀C.湿阻D.食积答案：A（气滞以胀闷、时轻时重、走窜为特点）3.舌色绛紫而干，苔黄燥，多提示：A.热入营血B.气血两虚C.阴虚火旺D.寒凝血瘀答案：A（绛紫主热盛伤津，苔黄燥为实热伤津，属热入营血）4.下列哪项是“短气”的典型表现？A.呼吸急促，张口抬肩B.呼吸微弱，声低不足以息C.自觉呼吸短促，难以接续D.咳嗽气逆，喉间痰鸣答案：C（短气以呼吸短促、难以接续为特点，无明显声高息涌）5.患者病中突发剧烈头痛，痛如锥刺，固定不移，伴舌暗有瘀斑，脉细涩，辨证为：A.肝阳上亢B.痰浊上蒙C.瘀血阻络D.风寒头痛答案：C（刺痛、固定、舌暗瘀斑为瘀血特征）6.下列哪项不属于“但头汗出”的常见原因？A.上焦热盛B.中焦湿热C.虚阳上越D.阴虚内热答案：D（阴虚内热多为盗汗，头汗多见于上焦热、中焦湿热或虚阳浮越）7.脉来缓而时止，止无定数，称为：A.代脉B.结脉C.促脉D.涩脉答案：B（结脉：缓而时止，止无定数；代脉：止有定数；促脉：数而时止）8.患者月经先期，量多色深红，质稠，伴面赤口渴，舌红苔黄，脉滑数，辨证为：A.气虚不摄B.血热妄行C.肝郁化热D.阴虚血热答案：B（量多、深红、质稠、实热症状为血热实证）9.下列哪项是“真寒假热”的典型表现？A.身热反欲盖衣被B.口渴喜冷饮C.烦躁不安D.舌红苔黄答案：A（真寒假热见身热但欲近衣，口渴喜热饮，脉浮大无力）10.患者咳嗽痰多，色白易咯，胸脘痞闷，食少便溏，舌淡苔白腻，脉滑，辨证为：A.肺气虚B.痰湿阻肺C.寒痰阻肺D.脾虚湿困答案：B（痰多色白、胸痞、苔腻、脉滑为痰湿阻肺）11.下列哪项不符合“亡阳证”的表现？A.冷汗淋漓B.四肢厥冷C.脉微欲绝D.烦躁不安答案：D（亡阳以冷汗、肢厥、脉微为主，烦躁多属亡阴）12.患者胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干，舌红少苔，脉细数，辨证为：A.胃阴虚B.胃热炽盛C.脾胃虚寒D.食滞胃脘答案：A（隐痛、饥不欲食、阴虚症状为胃阴虚）13.下列哪项属于“体征”而非“症状”？A.头痛B.发热C.舌苔黄D.胸闷答案：C（体征为医者客观检查所得，症状为患者主观感受）14.患者眩晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数，辨证为：A.肝阳上亢B.肾精不足C.肾阴虚D.肝肾阴虚答案：C（腰膝酸软、五心烦热、潮热盗汗为肾阴虚典型表现）15.下列哪项是“气滞血瘀证”的必然见症？A.胀痛与刺痛并见B.急躁易怒C.舌淡苔白D.脉细数答案：A（气滞则胀，血瘀则痛如刺，二者并见为气滞血瘀）16.患者恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻塞流清涕，舌苔薄白，脉浮紧，辨证为：A.风热表证B.风寒表证C.风湿表证D.暑湿表证答案：B（恶寒重、无汗、清涕、脉浮紧为风寒表证）17.下列哪项不属于“饮证”的常见类型？A.痰饮B.悬饮C.支饮D.水饮答案：D（饮证分痰饮、悬饮、支饮、溢饮，无水饮）18.患者小便频数，排尿灼热涩痛，尿色黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数，辨证为：A.膀胱湿热B.肾阴虚C.肾阳虚D.脾虚湿盛答案：A（尿频、灼热、尿赤、湿热症状为膀胱湿热）19.下列哪项是“肝阳上亢证”与“肝火炽盛证”的共有症状？A.头目胀痛B.腰膝酸软C.手足蠕动D.神疲乏力答案：A（二者均有肝阳上扰头目，见头目胀痛）20.患者久泻不止，肛门坠胀，神疲乏力，舌淡脉弱，辨证为：A.脾气虚B.脾阳虚C.脾虚气陷D.肾阳虚答案：C（久泻、肛门坠胀、气虚症状为脾虚气陷）二、填空题（每空1分，共10分）1.舌诊中，舌体的脏腑分属为：舌尖候______，舌中候______，舌根候______，舌边候______。答案：心肺；脾胃；肾；肝胆2.问疼痛时，胀痛多属______，刺痛多属______，重痛多属______。答案：气滞；血瘀；湿阻3.正常脉象的特点可概括为______、______、______，称为“有胃、有神、有根”。答案：不浮不沉；不大不小；从容和缓（或节律一致、尺脉沉取有力）4.八纲辨证中，______是总纲，______是辨疾病性质的纲领。答案：阴阳；寒热三、简答题（每题6分，共30分）1.试述绛舌的特征及临床意义。答：绛舌指舌色较红舌更深，呈深红色。临床意义：①温病热入营血（主症）：邪热深入营分，耗伤营阴，舌失荣润，故绛而少苔或无苔；②脏腑内热炽盛：内伤杂病中，若舌绛少苔或无苔，兼见五心烦热、潮热盗汗，为阴虚火旺；若舌绛苔黄燥，兼见高热、烦渴，为气分热盛传入营血。2.简述弦脉的特征及主病。答：弦脉特征：端直以长，如按琴弦，脉势较强而硬，挺然指下。主病：①肝胆病：肝失疏泄，气机不利，脉气紧张，故见弦脉（如胁痛、黄疸、眩晕）；②疼痛：疼痛时气机阻滞，脉气紧张，故痛剧者脉多弦；③痰饮：痰饮停聚，阻滞气机，脉道拘急，可见弦脉；④老年健康者：部分老年人脉道渐硬，可出现弦而和缓之脉，为生理性弦脉。3.试述“但寒不热”的常见类型及临床表现。答：但寒不热指患者只感怕冷而无发热，分两种类型：①新病恶寒（实寒证）：多因寒邪直中脏腑，阳气被遏，见于里实寒证。表现为突然怕冷，四肢不温，或脘腹冷痛，呕吐泄泻，舌淡苔白，脉沉紧；②久病畏寒（虚寒证）：因阳气虚衰，温煦失职，见于里虚寒证。表现为经常怕冷，四肢不温，得温可缓，伴神疲乏力，气短懒言，舌淡胖嫩，脉沉迟无力。4.简述“心脾两虚证”的辨证要点及常见症状。答：辨证要点：心悸失眠（心血虚）与食少便溏、倦怠乏力（脾气虚）并见。常见症状：心悸怔忡，失眠多梦，健忘，食少纳呆，腹胀便溏，神疲乏力，面色萎黄或淡白，舌淡苔白，脉细弱。5.试述“肝郁气滞证”的临床表现及辨证依据。答：临床表现：①情志异常：情志抑郁，善太息，或急躁易怒；②肝经循行部位症状：胸胁、少腹胀满疼痛（走窜不定），乳房胀痛，疝气疼痛，妇女可见月经不调、痛经、闭经；③舌苔脉象：舌苔薄白，脉弦。辨证依据：以情志抑郁、胸胁少腹胀痛、脉弦为主要表现，结合月经不调等肝经循行部位症状即可诊断。四、病例分析题（每题10分，共40分）病例1患者，女，42岁，教师。主诉：反复胁痛3年，加重1周。现病史：3年前因工作压力大出现右胁胀痛，情绪激动时加重，曾诊断为“慢性胆囊炎”，经治疗后缓解。1周前因与同事争执后胁痛复发，呈持续性灼痛，伴口苦咽干，目眩，烦躁易怒，纳差，小便短黄，大便秘结2日未行。查体：体温36.8℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛（+），无反跳痛。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。问题：（1）根据四诊信息，分析病位、病性。（2）辨证为何证？列出辨证依据。（3）简述该证的病机要点。答案：（1）病位：肝胆；病性：湿热内蕴（实热）。（2）辨证：肝胆湿热证。辨证依据：①胁痛（肝之经脉布于胁肋）；②口苦咽干（肝胆湿热上蒸）、目眩（湿热上扰清窍）、烦躁易怒（肝失疏泄，气机郁滞）；③小便短黄、大便秘结（湿热下注，热结肠道）；④巩膜黄染（湿热熏蒸，胆汁外溢）；⑤舌红、苔黄腻（湿热内盛）、脉弦滑数（弦主肝胆，滑数主湿热）。（3）病机要点：肝郁气滞，久而化热，或湿热内侵，蕴结肝胆，疏泄失职，胆汁外溢，故见胁痛、黄疸；湿热上蒸则口苦咽干、目眩；热扰心神则烦躁易怒；湿热下注则小便短黄；热结肠道则大便秘结；舌红苔黄腻、脉弦滑数为湿热内盛之象。病例2患者，男，58岁，退休工人。主诉：反复咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息3天。现病史：10年前因长期吸烟出现咳嗽，咳白色黏痰，秋冬季节加重。3天前因受凉咳嗽加剧，痰多色黄黏稠，不易咯出，胸闷气促，喘息不能平卧，伴发热（体温38.2℃），口渴欲饮，小便黄，大便干。查体：桶状胸，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。问题：（1）结合病史，分析本病的基本病机。（2）当前辨证为何证？列出辨证依据。（3）简述该证与“痰热壅肺证”的鉴别要点。答案：（1）基本病机：久病肺虚（吸烟伤肺），痰浊内蕴，复感外邪（风寒化热），引动伏痰，痰热壅阻于肺，肺失宣降。（2）辨证：痰热壅肺证。辨证依据：①咳嗽、喘息（肺失宣降）；②痰多色黄黏稠（热灼津液为痰）；③发热、口渴、小便黄、大便干（里热伤津）；④舌质红、苔黄厚腻（痰热内盛）、脉滑数（滑主痰，数主热）；⑤桶状胸提示久病肺胀，复感外邪加重。（3）鉴别要点：二者均有痰热表现，但“痰热壅肺证”以新病或急性发作期为主，症见咳嗽、痰黄、发热等实热症状；而本病患者有10年病史，属“肺胀”范畴，基本病机为久病肺虚、痰瘀互结，当前因外感诱发痰热壅肺，故为本虚标实（肺虚为本，痰热为标），与单纯新感的“痰热壅肺证”（纯实无虚）不同。病例3患者，女，30岁，职员。主诉：月经周期紊乱2年，量少色淡2个月。现病史：2年前因产后大出血后出现月经周期先后不定，经量逐渐减少，近2个月经量极少（每日仅需1片护垫），色淡红质稀，伴头晕眼花，心悸失眠，神疲乏力，面色萎黄，爪甲不荣，食少便溏。末次月经：2023年10月5日（量极少，3天净）。查体：面色苍白，唇甲色淡，舌淡苔薄白，脉细弱。问题：（1）分析本病的病位及主要病理因素。（2）辨证为何证？简述辨证依据。（3）试述该证与“心脾气虚证”的联系与区别。答案：（1）病位：心、脾、肝（涉及气血生成与统摄）；主要病理因素：气血两虚（血虚为主）。（2）辨证：气血两虚证（心脾两虚，冲任不充）。辨证依据：①月经异常：周期紊乱、量少色淡质稀（气血不足，冲任失养）；②血虚症状：头晕眼花、心悸失眠、面色萎黄、爪甲不荣（血不养头目、心神、肌肤）；③气虚症状：神疲乏力、食少便溏（脾气虚弱，运化失职）；④舌淡苔薄白、脉细弱（气血不足之象）。（3）联系：二者均有脾气虚（食少便溏、神疲）与心血虚（心悸失眠）的表现，本质均为气血不足。区别：“心脾气虚证”侧重心脾两脏功能失调（心主血、脾统血），以心悸失眠、食少便溏为核心；而本病因产后大出血致气血大亏，除心脾症状外，更突出冲任不充的月经异常（量少、周期紊乱），病位涉及肝（肝藏血，冲任隶属肝肾），故为气血两虚累及冲任，范围更广。病例4患者，男，65岁，农民。主诉：反复腰痛15年，加重伴双下肢水肿1周。现病史：15年前因长期田间劳作出现腰痛，遇寒或劳累后加重，休息后缓解，未系统治疗。1周前因淋雨受凉腰痛加剧（冷痛重着），转侧不利，双下肢水肿（按之凹陷不起），伴畏寒肢冷，神疲乏力，小便量少，夜尿3~4次。查体：腰部冷感明显，双下肢水肿至膝，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。问题：（1）分析本病的病位及病性。（2）辨证为何证？列出辨证依据。（3）简述该证与“肾虚水泛证”的鉴别要点。答案：（1）病位：肾、脾（以肾为主）；病性：虚寒（阳虚水停）。（2）辨证：肾阳虚水泛证。辨证依据：①腰痛（肾主腰府）、冷痛重着（阳虚失温，寒湿停滞）；②双下肢水肿（肾阳气化失职，水湿泛溢）、按之凹陷（水湿