基层卫生服务制度

PAGE基层卫生服务制度一、总则（一）目的为加强基层卫生服务体系建设，提高基层卫生服务质量和水平，保障居民基本医疗卫生需求，根据国家相关法律法规和行业标准，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本地区基层医疗卫生机构，包括社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等，以及从事基层卫生服务相关工作的人员。（三）基本原则1.公益性原则基层卫生服务以维护居民健康为宗旨，坚持公益性质，提供公平可及的基本医疗卫生服务。2.公平与效率相结合原则确保居民在基层能够享受到公平的卫生服务，同时提高服务效率，合理利用卫生资源。3.预防为主原则强调疾病预防控制，通过健康教育、预防接种、健康管理等措施，降低居民患病风险。4.中西医并重原则充分发挥中医药在基层卫生服务中的作用，促进中西医协调发展。二、服务体系建设（一）机构设置与布局1.根据本地区人口分布、服务需求等因素，合理规划基层医疗卫生机构的设置与布局。确保每个社区或乡镇都有相应的基层卫生服务机构，方便居民就医。2.社区卫生服务中心应具备基本医疗、公共卫生、康复护理等功能，按照标准配备医疗设备和专业技术人员。乡镇卫生院要承担辖区内的基本医疗服务、公共卫生管理、卫生监督协管等职责，并根据实际需求设置相应科室。（二）人员配备1.按照基层卫生服务机构的功能和任务，配备数量适宜、结构合理的专业技术人员。包括执业（助理）医师、注册护士、公共卫生医师、药师、技师等。2.加强人员培训，提高基层卫生人员的业务水平和服务能力。定期组织业务培训、学术交流等活动，鼓励卫生人员参加继续医学教育。3.建立人员考核机制，对基层卫生人员的工作业绩、职业道德等进行考核，考核结果与绩效分配、职称晋升等挂钩。（三）设施设备配备1.基层医疗卫生机构应配备与其功能相适应且符合国家标准的医疗设备，如诊断设备、治疗设备、急救设备等。确保设备正常运行，定期进行维护和更新。2.加强信息化建设，配备必要的信息系统，实现居民健康档案管理、医疗服务、公共卫生服务等信息的互联互通，提高服务效率和管理水平。三、基本医疗服务（一）服务内容1.提供常见病、多发病的诊断、治疗和康复服务。包括一般诊疗服务、护理服务、中医适宜技术服务等。2.开展慢性病管理，对高血压、糖尿病患者进行规范的随访、评估和治疗，指导患者合理用药，提高患者自我管理能力。3.提供急诊急救服务，配备必要的急救设备和药品，对急危重症患者进行初步急救处理，并及时转诊至上级医疗机构。（二）服务规范1.严格执行诊疗规范和操作规程，确保医疗质量和安全。加强医疗风险管理，制定医疗风险防范措施，妥善处理医疗纠纷。2.建立健全医疗质量管理体系，定期对医疗服务质量进行检查和评估，持续改进服务质量。3.加强抗菌药物合理应用管理，严格掌握抗菌药物使用指征，规范用药行为，减少耐药菌产生。（三）双向转诊1.建立基层医疗卫生机构与上级医疗机构之间的双向转诊机制。明确转诊标准、转诊流程和双方职责。2.在患者需要时，基层医疗卫生机构应及时将患者转诊至上级医疗机构，并做好转诊交接工作。上级医疗机构对转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。3.上级医疗机构对诊断明确、病情稳定的患者，应及时转回基层医疗卫生机构进行康复治疗和后续管理。基层医疗卫生机构要做好患者转回后的跟踪随访服务。四、公共卫生服务（一）服务项目1.居民健康档案管理为辖区内居民建立统一、规范的居民健康档案，及时更新档案信息，动态掌握居民健康状况。2.健康教育开展多种形式的健康教育活动，普及健康知识，提高居民健康素养。3.预防接种按照国家免疫规划程序，为适龄儿童及重点人群提供预防接种服务，确保疫苗接种安全、有效。4.儿童健康管理为辖区内06岁儿童提供健康管理服务，包括新生儿访视、儿童定期健康检查、生长发育监测等。5.孕产妇健康管理为辖区内孕产妇提供孕期保健、产后访视等服务，保障母婴安全。6.老年人健康管理为辖区内65岁及以上老年人提供健康管理服务，包括健康体检、健康指导等。7.慢性病患者健康管理对高血压、糖尿病等慢性病患者进行规范化管理，定期随访、评估和干预。（二）服务规范1.严格按照国家基本公共卫生服务规范要求，开展各项公共卫生服务工作。明确服务流程、服务标准和质量控制要求。2.加强公共卫生服务项目绩效考核，建立健全绩效考核机制，定期对项目实施情况进行考核评估，确保服务质量和效果。3.提高公共卫生服务信息化水平，利用信息化手段对公共卫生服务数据进行收集、整理、分析和利用，为决策提供依据。（三）重点人群健康管理1.加强对重点人群的健康监测和干预，如老年人、孕产妇、儿童、慢性病患者等。针对不同人群的健康需求，提供个性化的健康管理服务。2.建立重点人群健康管理档案，详细记录健康状况、疾病史、治疗情况等信息。定期对重点人群进行随访，及时发现健康问题并采取相应措施。3.加强与相关部门的协作配合，共同做好重点人群健康管理工作。如与民政部门合作，为贫困老年人、残疾人等提供医疗救助和健康关怀；与妇联、计生部门合作，做好孕产妇和儿童健康管理工作。五、医疗保障与费用管理（一）医保政策执行1.基层医疗卫生机构应严格执行国家医保政策，规范医保服务行为。按照医保报销规定，为参保居民提供合理、有效的医疗服务。2.加强医保政策宣传，向居民普及医保报销流程、报销范围等知识，提高居民对医保政策的知晓率和满意度。3.建立医保管理工作制度，加强医保费用审核、结算等管理工作。定期对医保费用进行统计分析，确保医保基金合理使用。（二）费用结算与支付1.基层医疗卫生机构与医保部门按照规定的结算方式和时间进行医保费用结算。及时准确报送医保结算数据，确保医保基金及时支付。2.探索建立符合基层卫生服务特点的医保支付方式，如按人头付费、按病种付费等，激励基层医疗卫生机构提高服务质量，控制医疗费用。3.加强对医保费用的监管，防止出现虚报、漏报、套取医保基金等违规行为。对违规行为依法依规进行处理。（三）医疗费用控制1.基层医疗卫生机构要加强成本核算和控制，优化服务流程，合理用药、合理检查，降低医疗成本。2.建立医疗费用监测和预警机制，定期对医疗费用进行分析评估。对费用增长过快的项目和科室进行重点监控，采取有效措施加以控制。3.加强与患者的沟通，引导患者合理就医，避免过度医疗。同时，积极探索开展医保控费宣传活动，提高居民对医保控费的认识和理解。六、监督管理（一）机构监督1.卫生行政部门负责对基层医疗卫生机构进行日常监督管理，检查机构的设置、人员配备、服务质量、医疗安全等方面是否符合规定。2.建立健全基层医疗卫生机构综合监督评价体系，定期对机构进行考核评价，评价结果向社会公开。3.加强对基层医疗卫生机构的执业许可管理，严格审批程序，规范机构执业行为。对不符合要求的机构，依法依规进行整改或吊销执业许可。（二）人员监督1.加强对基层卫生人员的执业资格审查，确保人员具备相应的执业资质。对无证上岗、超范围执业等违法行为依法严肃处理。2.建立基层卫生人员医德医风考核制度，加强职业道德教育，规范服务行为，提高服务质量。对违反职业道德的人员进行批评教育、绩效考核扣分等处理。3.定期组织基层卫生人员业务培训和考核，检查人员业务水平是否符合岗位要求。对考核不合格的人员，督促其参加培训或调整岗位。（三）服务质量监督1.建立基层卫生服务质量监督机制，通过定期检查、不定期抽查、患者满意度调查等方式，对基层医疗卫生服务质量进行监督。2.设立举报投诉渠道，接受居民对基层卫生服务质量问题的举报投诉。对举报投诉事项及时进行调查处理，并将处理结果反馈给举报人。3.加强对基层医疗卫生机构医疗纠纷的调解处理，及时化解矛盾，维护医患双方合法权益。同时，分析医疗纠纷产生的原因，采取针对性措施加以改进，提高服务质量。七、绩效考核（一）考核原则1.客观公正原则考核过程和结果要真实、准确、公正，避免主观随意性。2.科学合理原则考核指标和方法要科学合理，符合基层卫生服务特点和实际情况。3.激励约束原则考核结果与基层医疗卫生机构的绩效分配、财政补助、机构发展等挂钩，充分发挥绩效考核的激励约束作用。（二）考核内容1.基本医疗服务考核诊疗服务质量、医疗安全、医疗费用控制、患者满意度等方面。2.公共卫生服务考核服务项目完成情况、服务质量、居民健康指标改善等方面。3.机构管理考核人员管理、财务管理、设备管理、信息化建设等方面。（三）考核方法与程序1.考核方法采用定量与定性相结合的方法，通过查阅资料、现场检查、问卷调查、数据分析等方式进行考核。2.考核程序成立考核小组，制定考核方案，明确考核指标和评分标准。基层医疗卫生机构按照要求进行自评，提交自评报告。考核小组对机构进行现场考核，综合评定考核结果，并反馈给被考核机构。（四）考核结果应用1.将绩效考核结果与基层医疗卫生机构的绩效工资分配挂钩，根据考核得分确定绩效工资总量和分配系数，体现多劳多得、优绩优酬。2.财政部门根据绩效考核结