烧伤外科学考试题及答案

烧伤外科学考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.成人Ⅱ度烧伤面积估算，双上肢（含双手）按中国九分法应占体表面积的A.9%  B.18%  C.27%  D.36%答案：B解析：中国九分法规定单侧上肢为9%，双上肢共18%。2.下列哪项不是烧伤后早期低血容量性休克的直接原因A.毛细血管通透性增加  B.血浆外渗  C.红细胞大量溶解  D.第三间隙积液答案：C解析：红细胞溶解属细胞破坏，与容量丢失无直接因果关系。3.烧伤后24h内最重要的监测指标是A.血压  B.中心静脉压  C.尿量  D.心率答案：C解析：尿量反映肾灌注，是容量复苏最敏感、最简便指标。4.按Parkland公式计算，体重70kg成人Ⅱ-Ⅲ度烧伤面积40%，第一个24h所需乳酸林格液总量为A.5600mL  B.8400mL  C.11200mL  D.13200mL答案：C解析：Parkland公式4

5.深Ⅱ度烧伤创面基底特征为A.苍白、无痛、皮革样  B.红白相间、触痛迟钝  C.潮红、剧痛、渗出多  D.焦黑、树枝样血管栓塞答案：B解析：深Ⅱ度累及真皮深层，残留部分真皮附件，痛觉减退。6.烧伤感染最常见的入侵门户是A.静脉导管  B.呼吸道  C.创面  D.泌尿道答案：C解析：坏死组织是细菌最佳培养基，创面感染率最高。7.下列哪项不是Topicalantimicrobials对磺胺嘧啶银（SSD）的正确描述A.广谱抗菌  B.穿透痂皮强  C.可引起白细胞减少  D.对真菌无效答案：B解析：SSD穿透痂皮能力中等，不如mafenideacetate。8.烧伤后高代谢期静息能量消耗（REE）可增加至正常值的A.20%  B.40%  C.80%  D.120%答案：D解析：重度烧伤REE可升至2.2倍基础代谢率，即增加120%。9.削痂术最佳时机为伤后A.即刻  B.12h内  C.24–48h  D.5–7d答案：C解析：24–48h水肿未完全回吸收，出血较少，界面清楚。10.吸入性损伤出现喘鸣提示A.上气道梗阻  B.支气管痉挛  C.肺泡水肿  D.肺不张答案：A解析：喘鸣为湍流通过狭窄上气道产生。11.烧伤后ARDS诊断标准中氧合指数需A.≤100mmHg  B.≤200mmHg  C.≤300mmHg  D.≤400mmHg答案：C解析：柏林定义轻度ARDS氧合指数≤300mmHg。12.儿童烧伤面积估算，手掌法应占A.0.5%  B.1%  C.1.25%  D.1.5%答案：B解析：无论年龄，患者自身手掌（含指）为1%TBSA。13.电接触烧伤最常见并发症A.白内障  B.脊髓损伤  C.急性肾衰  D.肠穿孔答案：C解析：肌红蛋白尿致急性肾小管坏死。14.碱烧伤比酸烧伤更严重的原因是A.渗透深、皂化脂肪  B.蛋白凝固快  C.挥发快  D.中和热大答案：A解析：碱皂化细胞膜，持续渗透，损伤呈进行性。15.烧伤后应激性溃疡预防首选A.奥美拉唑静注  B.雷尼替丁口服  C.硫糖铝悬液  D.禁食水答案：A解析：质子泵抑制剂抑酸效果最强，静脉起效快。16.切痂后即时覆盖，下列哪种材料具有“诱导再生”能力A.异体皮  B.Integra®  C.羊膜  D.凡士林纱布答案：B解析：Integra®硅胶膜+胶原-糖胺聚糖支架，诱导自体成血管化。17.烧伤后高钾血症最常见于A.复苏过量  B.溶痂期感染  C.急性肾衰+溶血  D.长期胃肠外营养答案：C解析：组织破坏+尿排钾障碍双重机制。18.下列哪项不是瘢痕疙瘩高危因素A.深Ⅱ度以上创面  B.延迟愈合>3周  C.青少年  D.躯干伸侧答案：D解析：瘢痕疙瘩好发胸骨前、耳垂、肩三角肌区，伸侧非独立因素。19.烧伤后MODS最早受累器官A.肺  B.肝  C.肾  D.心答案：A解析：肺毛细血管床大，炎症介质首过效应。20.关于冷冻疗法对烧伤水肿的影响，正确的是A.降低毛细血管通透性  B.减少前列腺素释放  C.增加氧自由基  D.延迟上皮化答案：B解析：低温抑制环氧合酶，减少PGE2，减轻炎症渗出。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（21–25题共用）男，33岁，酒精火焰烧伤头面颈、躯干、双上肢2h入院。查体：意识清，呼吸急促，鼻毛烧焦，声音嘶哑，颜面肿胀，躯干及双上肢可见水疱，基底潮红与红白相间并存。体重75kg。21.该患者初步诊断吸入性损伤分级为A.0级  B.1级  C.2级  D.3级答案：C解析：声音嘶哑+鼻毛烧焦提示声门上受累，无紫绀属2级。22.按中国九分法估算Ⅱ-Ⅲ度面积为A.27%  B.36%  C.45%  D.54%答案：C解析：头面颈9%+双上肢18%+躯干18%=45%。23.第一个24h乳酸林格液总量为A.9000mL  B.13500mL  C.18000mL  D.22500mL答案：B解析：4×24.入院后最关键的处理是A.立即气管切开  B.快速建立静脉通道复苏  C.清创涂药  D.插胃管答案：B解析：任何烧伤急救ABCDE，循环复苏优先。25.若出现COHb28%，应给予A.高流量纯氧  B.高压氧  C.甘露醇  D.激素冲击答案：A解析：COHb>25%需100%氧，高压氧指征为>40%或意识障碍。（26–30题共用）女，28岁，热水烫伤双下肢，伤后7d，体温39.8℃，创面分泌物绿色，有甜腥味，创缘红肿。26.最可能致病菌A.金黄色葡萄球菌  B.铜绿假单胞菌  C.粪肠球菌  D.白色念珠菌答案：B解析：绿色+甜腥味为铜绿假单胞菌典型表现。27.确诊首选检查A.血培养  B.创面活检定量培养  C.降钙素原  D.尿培养答案：B解析：活检≥10⁵CFU/g组织可诊断创面侵袭性感染。28.经验性抗生素应覆盖A.万古霉素+哌拉西林他唑巴坦  B.头孢曲松  C.利奈唑胺  D.氟康唑答案：A解析：广谱覆盖MRSA及假单胞菌。29.创面处理应立即A.继续保守换药  B.手术切痂+生物敷料覆盖  C.暴露疗法  D.湿敷酒精答案：B解析：侵袭性感染需外科清创去除感染源。30.若血培养阳性，疗程至少A.3d  B.7d  C.10–14d  D.21d答案：C解析：血流感染标准疗程10–14d，视临床反应。三、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列属于烧伤后ARDS早期表现的有A.呼吸频率>30次/分  B.PaO₂/FiO₂≤300mmHg  C.双肺弥漫性浸润  D.肺动脉楔压≤18mmHg  E.低二氧化碳血症答案：ABCD解析：E为过度通气表现，非诊断必需。32.关于瘢痕挛缩术后康复，正确的有A.弹力套持续23h/d  B.硅酮凝胶外用  C.关节支具静态固定  D.超声导入曲安奈德  E.早期主动+被动运动答案：ABDE解析：C应为动态支具，静态固定加重挛缩。33.电烧伤并发症包括A.急性肾衰  B.白内障  C.周围神经损伤  D.肠穿孔  E.脊髓损伤答案：ABCDE解析：电流沿组织传导，均可出现。34.下列属于烧伤高代谢反应介质的有A.TNF-α  B.IL-6  C.儿茶酚胺  D.胰岛素  E.胰高血糖素答案：ABCE解析：胰岛素为合成激素，水平下降。35.切痂手术禁忌证A.未纠正凝血障碍  B.严重低体温  C.血流动力学不稳定  D.创面脓毒症  E.合并颅脑损伤未控制颅内压答案：ABCE解析：D为手术适应证。36.关于Integra®正确的是A.需2–3周血管化  B.外层硅胶膜需二次去除  C.可联合VAC负压  D.对感染耐受差  E.可复合自体超薄皮片答案：ABCDE解析：全部正确。37.烧伤后贫血原因A.血液稀释  B.红细胞溶血  C.骨髓抑制  D.频繁采血  E.铁利用障碍答案：ABCDE解析：多因素综合。38.吸入性损伤气道管理A.早期纤维支气管镜评估  B.预防性气管切开  C.雾化肝素+乙酰半胱氨酸  D.允许性高碳酸血症  E.高频振荡通气答案：ACDE解析：B不应预防性切开，需指征。39.下列可加重烧伤高钾血症A.琥珀胆碱  B.大量库存血输注  C.溶痂感染  D.酸中毒  E.β-受体阻滞剂答案：ABCD解析：E对钾影响小。40.烧伤后心理干预包括A.认知行为疗法  B.暴露疗法  C.家庭支持  D.药物抗焦虑  E.团体治疗答案：ABCDE解析：综合干预。四、填空题（每空1分，共20分）41.成人Ⅲ度烧伤面积>________%即可诊断重度烧伤。答案：1042.烧伤后毛细血管通透性高峰出现在伤后________小时。答案：6–843.儿童基础补液量按________mL/kg/h计算。答案：444.烧伤后高代谢期尿氮排出可达________g/d。答案：30–4045.削痂平面以________层为标志，呈“________”色。答案：脂肪层；明亮乳白46.瘢痕内注射曲安奈德浓度通常为________mg/mL。答案：10–4047.高压氧治疗CO中毒，舱内氧压为________atm，时间________min。答案：2–3；60–9048.烧伤后血清________蛋白下降最快，反映营养状态。答案：前白蛋白49.电烧伤出现肌红蛋白尿，尿量应维持>________mL/h。答案：10050.烧伤患者能量公式Curreri为________kcal/d。答案：25×体重(kg)+40×%TBSA五、名词解释（每题3分，共15分）51.第三间隙烧伤水肿答案：烧伤后毛细血管内皮损伤，血浆蛋白外渗至组织间隙，形成“无功能细胞外液”，造成有效循环血量减少，但体重增加，称为第三间隙水肿。52.创面侵袭性感染答案：细菌以>10⁵CFU/g组织密度侵入未坏死皮下组织，伴血管炎、血栓或出血，临床表现为创缘红肿、出血坏死、脓毒症，是烧伤脓毒症主要来源。53.瘢痕挛缩答案：深度烧伤愈合过程中肌成纤维细胞持续收缩，胶原过度沉积并异常排列，导致皮肤及深部结构缩短、关节活动受限，形成功能障碍畸形。54.高代谢期答案：烧伤后第3天起至创面闭合，儿茶酚胺、炎症介质升高，REE增加1.5–2.2倍，表现为高热、高氧耗、负氮平衡、糖异生增加，持续数周至数月。55.削痂术答案：用鼓式取皮刀或电动削痂刀，于深Ⅱ-Ⅲ度创面浅层坏死与存活组织界面削除坏死组织，保留间生态组织，为植皮或生物敷料覆盖创造基底。六、简答题（每题5分，共25分）56.简述烧伤后早期低血容量性休克的病理生理机制。答案：热力直接损伤毛细血管内皮，细胞骨架破坏，间隙增宽；炎症介质（组胺、缓激肽、TNF-α）使血管通透性急剧增加，血浆蛋白外渗，血液浓缩；同时钠泵障碍，细胞内Na⁺潴留，细胞外液向第三间隙转移；有效循环血量下降，回心血量减少，心输出量降低，血压下降，组织灌注不足，导致休克。57.列举吸入性损伤的临床分级及处理原则。答案：0级：无体征，观察；1级：上气道损伤，声门上水肿，雾化、抬高床头、备气道；2级：声门以下，声嘶、喘鸣，纤维支气管镜评估，早期插管；3级：小支气管受累，低氧、COHb↑，机械通气+PEEP；4级：肺泡损伤，ARDS，肺保护通气、俯卧位、ECMO。原则：早期评估、保持气道通畅、高流量氧、控制感染、肺保护策略。58.简述磺胺嘧啶银与mafenideacetate优缺点比较。答案：SSD：广谱、穿透痂皮中等、无痛、可白细胞减少、对真菌弱；mafenide：穿透强、对假单胞菌佳、可代谢性酸中毒、疼痛明显。临床常联合或序贯：早期用SSD，感染风险高或深创面改用mafenide，注意纠酸。59.写出烧伤后能量与蛋白需求计算公式，并解释参数。答案：Curreri：能量(kcal/d)=25×体重(kg)+40×%TBSA；蛋白(g/d)=1.5–2.0×体重(kg)。体重为实际kg，%TBSA为Ⅱ-Ⅲ度总面积。公式反映基础代谢+创面开放附加消耗，蛋白需求为正常2倍，用于修复高代谢。60.列举切痂后即时覆盖的五种方式并比较。答案：1.自体刃厚皮：永久覆盖，供区受限；2.异体皮：临时覆盖，抗原排斥；3.Integra®：需二次植薄皮，抗感染差，外观佳；4.人工真皮+自体皮：同上；5.重组人源胶原支架+自体皮：价格贵，愈合好。选择依据：面积、感染、供区、经济。七、病例分析题（每题10分，共30分）61.男，42岁，高压电烧伤右前臂、胸腹壁，伤后4h入院。查：前臂环形焦痂，痛觉消失，桡动脉搏动弱，胸腹壁深Ⅱ-Ⅲ度10%。实验室：CK18000U/L，肌红蛋白>3000ng/mL，血钾5.8mmol/L，尿量20mL/h。问题：（1）列出主要诊断；（2）给出急诊处理步骤；（3）写出补液与碱化方案。答案：（1）高压电烧伤右前臂Ⅲ度环形+胸腹壁深Ⅱ-Ⅲ度10%；肌红蛋白尿；急性肾前性少尿；高钾血症；筋膜室综合征待排。（2）①立即建立双路静脉，快速乳酸林格液；②急诊切开焦痂减张，纵向全长切开深筋膜；③留取血、尿标本；④心电监护，备血；⑤通知手术室准备切痂；⑥联系血透室。（3）补液：Parkland+肌红蛋白尿附加量，总量=4×80×20=6400mL+额外4000mL=10400mL，前6h输一半。碱化：5%碳酸氢钠200mL静滴，维持尿pH>6.5；甘露醇25g静推，尿量>100mL/h；监测尿色、CK、钾，必要时葡萄糖+胰岛素+钙剂降钾。62.女，56岁，糖尿病，热水烫伤双下肢深Ⅱ度18%，伤后10d，体温39℃，血糖18mmol/L，创面脓苔厚，创缘蜂窝织炎，血培养MRSA阳性，PCT8ng/mL。问题：（1）诊断；（2）抗感染方案；（3）创面处理；（4）血糖控制目标。答案：（1）烧伤创面侵袭性感染并MRSA脓毒症；糖尿病。（2）万古霉素15mg/kgq12h，肾功调整；或利奈唑胺600mgq12h；联合哌拉西林他唑巴坦覆盖革兰阴性菌；监测血药浓度。（3）急诊手术室切痂+生物敷料覆盖，取组织定量培养；术后VAC负压；根据培养调整抗生素。（4）胰岛素强化治疗，目标血糖6–10mmol/L，防止高糖促感染。63.男，25岁，火焰烧伤总面积60%，Ⅲ度40%，已行分次切痂+微粒皮移植，术后第21d，体温38℃，血小板50×10⁹/L，胆红素60μmol/L，ALT200U/L，INR2.5，肌酐正常，呼吸28次/分，PaO₂/FiO₂250mmHg。问题：（1）诊断；（2）列出可能原因；（3）给