徐州市公立医院考核制度

PAGE徐州市公立医院考核制度一、总则（一）目的为加强徐州市公立医院管理，提高医疗服务质量和效率，保障医疗安全，促进公立医院持续健康发展，根据国家相关法律法规和医疗卫生行业标准，结合本市实际情况，制定本考核制度。（二）适用范围本考核制度适用于徐州市行政区域内各级各类公立医院。（三）考核原则1.公益性导向原则：坚持公立医院的公益性质，把维护人民群众健康权益放在首位，考核结果与医院的公益目标实现程度紧密挂钩。2.综合评价原则：从医疗质量、医疗安全、运营效率、社会效益、满意度等多个维度进行综合考核评价，全面反映医院整体运行状况。3.客观公正原则：考核指标明确、数据真实可靠，考核过程公开透明，确保考核结果客观公正。4.持续改进原则：通过考核发现问题，及时反馈，督促医院采取有效措施进行整改，促进医院不断提升管理水平和服务质量。二、考核组织与实施（一）考核主体成立徐州市公立医院考核工作领导小组（以下简称“领导小组”），负责统筹协调全市公立医院考核工作。领导小组下设考核办公室，设在市卫生健康委，具体负责考核工作的组织实施。（二）考核周期考核周期为每年一次，考核时间为每年[具体考核时间区间]。（三）考核方式考核采用日常监测与年度考核相结合的方式。日常监测通过信息化系统收集医院相关数据，实时掌握医院运行情况；年度考核在日常监测基础上，组织现场检查、资料查阅、数据分析等，对医院进行全面评估。（四）考核程序1.制定方案：考核办公室根据本考核制度，结合年度工作重点，制定年度考核工作方案，明确考核指标、方法、时间安排等。2.医院自评：各公立医院按照考核工作方案要求，对本单位年度工作进行自评，形成自评报告，于考核年度的[具体截止日期]前报送考核办公室。3.数据收集与分析：考核办公室通过信息化系统收集各医院日常监测数据，并进行整理分析，形成基础数据资料。4.现场考核：考核办公室组织考核组，对部分医院进行现场考核，通过听取汇报、查阅资料、实地查看、人员访谈等方式，核实医院自评情况，获取相关考核信息。5.综合评价：考核办公室根据日常监测数据、现场考核情况以及医院自评报告，对各医院进行综合评价，形成考核结果。6.结果反馈：考核办公室将考核结果反馈给各公立医院，并提出整改意见和建议。各医院应在接到反馈结果后的[具体整改期限]内，将整改情况书面报告考核办公室。三、考核内容与指标（一）医疗质量1.医疗技术水平重点科室技术指标：如手术成功率、急危重症抢救成功率、疑难病症诊治率等。新技术新项目开展情况：统计年度内开展的新技术新项目数量及应用效果。医疗技术差错发生率：包括手术、诊断、治疗等方面发生的技术差错次数及比例。2.医疗质量控制医疗质量管理制度执行情况：检查医院各项医疗质量管理制度的落实情况，如三级查房制度、病例讨论制度、会诊制度等。医疗质量指标达标率：如治愈率、好转率、病死率、医院感染发生率等指标的达标情况。临床路径管理：统计临床路径的入组率、完成率以及变异率等指标，评估临床路径管理效果。（二）医疗安全1.医疗风险管理医疗风险评估与预警机制：医院是否建立完善的医疗风险评估体系，及时发现并预警潜在的医疗风险。医疗纠纷与投诉处理：统计医疗纠纷和投诉的数量、处理结果及满意度，分析纠纷原因及趋势。医疗安全不良事件报告与处理：检查医院对医疗安全不良事件的报告制度执行情况，以及事件的分析、整改措施落实情况。2.患者安全管理患者身份识别与核对：检查医院在患者入院、检查、治疗、用药等环节的身份识别与核对措施落实情况，防止患者身份错误。手术安全核查：统计手术安全核查制度的执行情况，确保手术患者信息准确、手术部位正确、手术方式无误。药品和医疗器械安全管理：包括药品不良反应监测、医疗器械不良事件报告及处理情况，以及药品和医疗器械的采购、储存、使用管理情况。（三）运营效率1.资源利用效率床位使用率：计算医院实际占用床日数与实际开放床日数的比例，反映床位利用情况。设备利用率：统计医院主要医疗设备的开机时间、使用频次等指标，评估设备利用效率。医疗费用控制：分析医院门诊、住院次均费用增长情况，以及药占比、耗材占比等指标的变化趋势，考核医院费用控制效果。2.财务管理预算执行情况：检查医院年度预算的编制、执行和调整情况，考核预算执行的准确性和严肃性。成本核算与控制：分析医院成本结构，核算科室成本、项目成本等，采取有效措施控制成本，提高医院经济效益。财务风险管理：评估医院财务风险状况，包括偿债能力、资金流动性等方面的指标，防范财务风险。（四）社会效益1.公益性任务完成情况基本医疗服务提供：考核医院对常见病、多发病、危急重症等基本医疗服务的保障能力，以及服务的公平性和可及性。公共卫生任务落实：统计医院承担的公共卫生任务完成情况，如传染病防控、预防接种、健康教育等工作的开展情况。对口支援与帮扶：检查医院对口支援基层医疗卫生机构、开展医疗帮扶工作的情况，包括派出人员数量、帮扶成效等。2.社会满意度患者满意度调查：通过问卷调查、电话随访等方式，收集患者对医院医疗服务、就医环境、医护人员态度等方面的满意度评价。社会公众满意度调查：面向社会公众开展满意度调查，了解医院在履行社会责任、服务社会等方面的表现和公众认可度。（五）满意度1.患者满意度就医流程便捷性：考核医院挂号、就诊、检查、缴费、取药等环节的流程是否顺畅，是否方便患者就医。医护人员服务态度：通过患者评价、投诉等方式，评估医护人员的服务态度、沟通能力和责任心。就医环境舒适性：检查医院的就医环境，包括病房设施、环境卫生、餐饮服务等方面是否满足患者需求。2.员工满意度工作环境与条件：了解员工对医院工作场所、设备设施、办公条件等方面的满意度。职业发展机会：调查员工对医院提供培训、晋升、职业发展规划等方面的满意度。薪酬福利与待遇：统计员工对薪酬水平、福利待遇、绩效考核等方面的评价和满意度。四、考核结果应用（一）与医院绩效挂钩考核结果作为医院年度绩效工资总量核定、院长年薪发放、医院评先评优的重要依据。对考核优秀的医院，给予适当奖励，在绩效工资总量分配、项目资金支持等方面予以倾斜；对考核不合格的医院，核减绩效工资总量，限期整改，连续两年考核不合格的，对医院主要负责人进行问责。（二）与医院等级评审挂钩考核结果与医院等级评审密切相关。在医院等级评审过程中，充分参考考核结果，对考核成绩突出的医院，在等级晋升、复审等方面给予优先考虑；对考核不达标的医院，限制其等级晋升或责令限期整改，整改仍不合格的，降低医院等级。（三）与医院财政补助挂钩根据考核结果，调整对医院的财政补助政策。对考核优秀、公益任务完成好的医院，适当增加财政补助；对考核不合格、存在严重问题的医院，减少财政补助，并要求其制定整改计划，明确整改措施和期限，确保财政资金使用效益。五、监督管理（一）建立考核监督机制考核办公室设立监督举报电话和邮箱，接受社会各界对考核工作的监督举报。对在考核过程中发现的违规行为，如弄虚作假、徇私舞弊等，严肃查处，并追究相关人员责任。（二）加强考核结果公示与公开考核结果在徐州市卫生健康委官方网站进行公示，公示期为[具体公示期限]。公示无异议后，将考核结果正式通报各公立医院，并