医疗机构现场考核制度

PAGE医疗机构现场考核制度一、总则（一）目的为加强医疗机构管理，规范医疗机构执业行为，提高医疗服务质量，保障医疗安全，根据相关法律法规和行业标准，制定本现场考核制度。（二）适用范围本制度适用于辖区内各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构等。（三）考核原则1.依法依规原则：严格依据国家有关法律法规、规章和卫生行业标准进行考核。2.客观公正原则：以事实为依据，确保考核结果真实、准确、公正。3.全面覆盖原则：涵盖医疗机构的各个方面，包括医疗质量、医疗安全、医疗服务、医院管理等。4.持续改进原则：通过考核发现问题，提出改进措施，促进医疗机构不断提高管理水平和服务质量。二、考核组织与职责（一）考核组织成立医疗机构现场考核工作领导小组，由卫生行政部门主要领导担任组长，相关业务科室负责人为成员。领导小组下设办公室，负责考核工作的具体组织实施。（二）职责分工1.卫生行政部门负责制定考核计划、标准和程序。组织实施考核工作，对考核结果进行审定和公示。对存在问题的医疗机构下达整改通知书，督促其整改落实。对违反法律法规和行业标准的医疗机构依法进行处理。2.考核组按照考核标准和程序，对医疗机构进行现场考核。如实记录考核情况，撰写考核报告。对考核中发现的问题提出整改建议。3.医疗机构配合考核组开展考核工作，提供相关资料和数据。根据考核结果，制定整改措施，认真落实整改。三、考核内容与标准（一）医疗质量1.质量管理组织：是否建立健全质量管理组织，明确各部门和人员的质量管理职责。2.医疗技术水平：检查医疗机构的诊疗科目、技术准入、医疗技术临床应用管理等情况。3.病历书写质量：抽查病历，检查病历书写的完整性、准确性、规范性。4.医疗护理操作规范：观察医护人员的操作过程，是否符合操作规程。5.医疗安全管理：包括医疗风险评估、医疗安全不良事件报告与处理等。（二）医疗安全1.医院感染管理：检查医院感染防控措施的落实情况，如消毒隔离、无菌技术操作、医疗废物管理等。2.医疗风险管理：评估医疗机构对医疗风险的识别、评估和应对能力。3.患者安全管理：包括患者身份识别、手术安全核查、跌倒坠床防范等。（三）医疗服务1.服务流程：检查医疗机构的挂号、就诊、检查、缴费、取药等服务流程是否便捷、高效。2.医患沟通：观察医护人员与患者的沟通情况，是否尊重患者权益，解答患者疑问。3.投诉管理：了解医疗机构投诉处理机制的运行情况，是否及时、妥善处理患者投诉。（四）医院管理1.组织管理：检查医疗机构的组织架构、人员配备、岗位职责等情况。2.财务管理：审查医疗机构的财务管理制度、收费标准执行情况等。3.设备管理：检查医疗设备的购置、使用、维护、报废等管理情况。4.信息管理：评估医疗机构信息化建设水平，如电子病历系统、医院信息系统的应用情况。（五）考核标准考核标准采用百分制，具体分值根据各项考核内容的重要程度设定。考核结果分为优秀（90分及以上）、合格（6089分）、不合格（60分以下）三个等次。四、考核程序（一）制定计划卫生行政部门每年年初制定医疗机构现场考核计划，明确考核范围、时间、内容、标准和程序等。（二）通知准备考核前，向被考核医疗机构发出书面考核通知，告知考核时间、内容、要求等。医疗机构应按照通知要求，准备好相关资料，包括医疗机构基本信息、医疗质量与安全管理资料、医疗服务相关资料及医院管理资料等。（三）现场考核考核组按照考核标准和程序，通过听取汇报、查阅资料、实地查看、人员访谈、病例抽查等方式，对医疗机构进行全面、深入的现场考核。考核过程中，考核组应如实记录考核情况，发现问题及时与医疗机构沟通核实。（四）撰写报告考核结束后，考核组应及时撰写考核报告，报告内容包括考核基本情况、考核发现的问题、考核结果及整改建议等。考核报告应客观、准确、详实，经考核组组长签字后报卫生行政部门。（五）结果审定与公示卫生行政部门对考核报告进行审定，确定考核结果。考核结果在一定范围内进行公示，公示期为[X]个工作日。公示期间，如被考核医疗机构对考核结果有异议，可向卫生行政部门提出申诉。卫生行政部门应组织复查，核实情况后作出最终裁定。（六）反馈与整改卫生行政部门将考核结果书面反馈给被考核医疗机构，并下达整改通知书，明确整改内容、整改期限和整改要求。被考核医疗机构应针对考核中发现的问题，制定切实可行的整改措施，认真组织整改，并在规定期限内将整改报告报送卫生行政部门。卫生行政部门对整改情况进行跟踪检查，确保整改措施落实到位。五、考核结果应用（一）与医疗机构校验挂钩考核结果作为医疗机构校验的重要依据。对考核优秀的医疗机构，在校验时给予适当简化程序等优惠政策；对考核合格的医疗机构，按照正常程序进行校验；对考核不合格的医疗机构，下达限期整改通知书，整改期满后再次考核仍不合格的，暂缓校验或注销执业登记。（二）与医疗机构等级评审挂钩在医疗机构等级评审中，将现场考核结果作为重要参考依据。考核结果优秀的医疗机构，在等级评审中可适当加分；考核结果不合格的医疗机构，在等级评审中予以扣分或限制晋级。（三）与医疗机构绩效评价挂钩卫生行政部门将考核结果纳入医疗机构绩效评价体系，对考核优秀的医疗机构给予表彰和奖励，对考核不合格的医疗机构扣减相应绩效分数，并在资金分配、项目申报等方面予以限制。（四）与医务人员职称晋升、评先评优挂钩考核结果作为医务人员职称晋升、评先评优的重要参考。对所在医疗机构考核优秀的医务人员，在职称晋升、评先评优等方面给予优先考虑；对所在医疗机构考核不合格的医务人员，在职称晋升、评先评优等方面予以限制。六、监督管理（一）加强考核人员管理考核人员应严格遵守考核纪律，认真履行考核职责。对考核过程中存在违规行为的考核人员，视情节轻重给予批评教育、取消考核资格等处理。（二）强化对考核工作的监督卫生行政部门设立考核工作监督举报电话和邮箱，接受社会各界对考核工作的监督举报。对举报反映的问题，及时进行调查核实，严肃处理违规行为。（三）建立考核档案卫生行政部门建立医疗机构现场考核