医疗保险工作考核制度

PAGE医疗保险工作考核制度一、总则（一）目的为加强公司医疗保险工作管理，提高医疗保险服务质量，确保医疗保险基金合理使用，保障员工的医疗权益，特制定本考核制度。（二）适用范围本制度适用于公司全体参与医疗保险工作的部门、岗位及相关工作人员。（三）考核原则1.客观公正原则：考核过程和结果应基于客观事实，不受主观因素干扰，确保公平公正对待每一位被考核对象。2.全面系统原则：对医疗保险工作的各个环节、各项指标进行全面考核，涵盖医疗保险政策执行、业务操作规范、服务质量、基金管理等方面。3.激励约束原则：通过考核，激励工作人员积极履行职责，提高工作绩效，同时对违规行为进行约束，确保医疗保险工作规范有序开展。4.持续改进原则：根据考核结果，总结经验教训，及时发现问题并采取有效措施加以改进，不断提升医疗保险工作水平。二、考核内容与标准（一）医疗保险政策执行情况（30分）1.政策知晓度（10分）工作人员对国家及地方医疗保险政策法规的熟悉程度。每季度组织政策法规知识测试，成绩达到90分及以上得810分，7089分得47分，69分及以下得03分。能够准确向员工宣传解读医疗保险政策，员工对政策知晓率达到95%及以上得810分，90%94%得47分，89%及以下得03分。2.政策执行准确性（20分）严格按照医疗保险政策规定办理参保登记、变更、注销等业务，无违规操作。每发现一次违规操作扣5分，扣完20分为止。确保医疗保险报销流程符合政策要求，审核报销材料准确无误。报销审核差错率控制在1%以内得1620分，差错率在1%3%得815分，差错率超过3%得07分。（二）业务操作规范（30分）1.参保信息管理（10分）员工参保信息录入准确、完整、及时，信息准确率达到99%及以上得810分，95%98%得47分，94%及以下得03分。定期对参保信息进行核对和更新，确保信息的有效性。未按规定定期核对更新信息的，每次扣2分，扣完10分为止。2.报销业务办理（15分）在规定时间内完成医疗保险报销业务的受理、审核、结算工作。每逾期一次扣3分，扣完15分为止。报销材料整理规范，归档及时。报销材料整理不规范或未及时归档的，每次扣2分，扣完15分为止。3.基金结算与支付（5分）准确计算医疗保险基金应支付金额，与医保部门结算无误。出现基金结算错误的，每次扣5分。（三）服务质量（20分）1.服务态度（10分）对待员工热情、耐心、周到，主动解答员工关于医疗保险的疑问。员工投诉服务态度不好的，每次扣5分，扣完10分为止。2.服务效率（10分）对员工提交的医疗保险业务申请，及时响应，在规定时间内给予答复。未能及时响应或答复的，每次扣2分，扣完10分为止。（四）基金管理（20分）1.基金安全（10分）确保医疗保险基金专款专用，无截留、挪用、侵占等违规行为。发现违规行为的，该项得0分，并依法追究相关人员责任。建立健全基金财务管理制度，账目清晰、准确。账目出现差错的，每次扣2分，扣完10分为止。2.基金使用效益（10分）合理控制医疗保险基金支出，基金使用率在合理范围内。基金使用率过高或过低，影响基金使用效益的，酌情扣210分。三、考核方式与周期（一）考核方式1.日常检查：由公司医疗保险管理部门定期对各部门及岗位的工作进行检查，记录发现的问题及相关情况。2.数据统计分析：通过医疗保险信息系统及财务数据，对业务指标完成情况、基金使用等数据进行统计分析。3.员工投诉与满意度调查：收集员工对医疗保险工作的投诉和意见，开展满意度调查，了解员工对服务质量等方面的评价。（二）考核周期考核周期为自然年度，每年1月1日至12月31日。每年1月上旬对上一年度的医疗保险工作进行全面考核。四、考核程序（一）自我总结各部门及岗位工作人员在考核周期结束后，对本部门及个人的医疗保险工作进行自我总结，填写考核自评表，提交至公司医疗保险管理部门。（二）部门初评各部门负责人根据本部门工作人员的日常工作表现、业务完成情况等，对本部门人员进行初评，给出初评分数及评价意见，报送公司医疗保险管理部门。（三）综合评审公司医疗保险管理部门汇总各部门的自评表和初评意见，结合日常检查、数据统计分析、员工投诉与满意度调查等情况，对各部门及岗位进行综合评审，确定最终考核得分及考核等级。（四）结果反馈考核结果经公司领导审批后，反馈至各部门及相关工作人员。对考核结果有异议的，可在接到反馈结果后的5个工作日内，向公司医疗保险管理部门提出申诉，公司医疗保险管理部门应在10个工作日内进行复查，并将复查结果告知申诉人。五、考核结果应用（一）绩效奖金发放根据考核结果，发放相应的绩效奖金。考核等级为优秀（90分及以上）的，绩效奖金发放比例为120%；考核等级为良好（8089分）的，绩效奖金发放比例为100%；考核等级为合格（6079分）的，绩效奖金发放比例为80%；考核等级为不合格（60分以下）的，绩效奖金发放比例为0，并视情节轻重给予相应的纪律处分。（二）岗位晋升与调整考核结果作为员工岗位晋升、调整的重要依据之一。连续两年考核等级为优秀的员工，在同等条件下优先晋升；考核等级为不合格的员工，公司可根据实际情况进行岗位调整或辞