产科急救知识练习试题

产科急救知识练习试题一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分。每题只有1个正确答案，请将正确答案的序号填入题干后的括号内）1.据全国妇幼卫生监测数据，近年我国孕产妇死亡原因顺位中居首位的是（）A.妊娠期高血压疾病B.产后出血C.羊水栓塞D.妊娠合并心脏病2.采用称重法评估阴道分娩产妇产后出血量时，胎儿娩出后收集的会阴垫、接血敷料湿重共1460g，接生前上述物品干重为410g，按血液比重1.05g/ml换算，该产妇的实际出血量约为（）A.800mlB.1000mlC.1200mlD.1400ml3.按照我国《产后出血预防与处理指南（2023版）》的标准，产后出血的准确定义是（）A.胎儿娩出后24小时内阴道分娩出血量≥400ml，剖宫产≥800mlB.胎儿娩出后24小时内阴道分娩出血量≥500ml，剖宫产≥1000mlC.胎盘娩出后24小时内阴道分娩出血量≥500ml，剖宫产≥1000mlD.胎儿娩出后48小时内阴道分娩出血量≥500ml，剖宫产≥1000ml4.阴道分娩产后出血的四类病因中，临床占比最高、约占总病例数70%~80%的是（）A.子宫收缩乏力B.胎盘滞留/胎盘植入/胎盘残留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍5.重度子痫前期患者使用硫酸镁预防及控制子痫发作时，机体可发挥解痉作用的有效血清镁离子浓度范围是（）A.0.75~1.0mmol/LB.1.8~3.0mmol/LC.3.5~4.0mmol/LD.4.0~5.0mmol/L6.硫酸镁输注过程中出现中毒反应时，最早出现的特异性临床表现是（）A.呼吸抑制（呼吸频率<12次/分）B.膝反射减弱或消失C.心跳骤停D.尿量进行性减少（<10ml/h）7.硫酸镁中毒时，用于拮抗镁离子毒性、实现解毒作用的特异性药物是（）A.1:10000肾上腺素B.10%葡萄糖酸钙C.地塞米松D.纳洛酮8.子痫患者发作时，首选的解痉、控制抽搐药物是（）A.地西泮静脉推注B.苯巴比妥钠肌内注射C.硫酸镁静脉给药D.冬眠合剂静脉滴注9.临床发生脐带脱垂时，若胎儿存活、脐带搏动尚存，为避免新生儿重度窒息、脑损伤甚至死亡，规范要求应争取在多长时间内完成分娩，即启动“即刻剖宫产”流程（）A.5分钟B.15分钟C.30分钟D.60分钟10.根据近年羊水栓塞临床诊疗指南的更新，羊水栓塞的核心发病机制是（）A.羊水有形成分堵塞肺动脉分支导致的机械性肺栓塞B.羊水抗原成分进入母体循环诱发的类过敏样炎症反应综合征C.羊水中促凝物质快速入血导致的急性DIC循环衰竭D.急性左心衰竭继发的全心循环衰竭11.肩难产临床处理遵循的HELPERR标准化流程中，首项需立即开展的措施是（）A.指导产妇屏气，助手于宫底加压增加腹压B.启动求助流程，呼叫有经验的产科、麻醉、新生儿科医师到场支援C.立即实施出口产钳助产D.行大范围会阴切开扩大产道空间12.按照《中国新生儿复苏指南（2021版）》要求，新生儿复苏流程中启动胸外按压的明确指征是（）A.新生儿出生后无自主呼吸B.完成快速初步评估、给予30秒有效正压通气后，新生儿心率仍<60次/分C.新生儿出生后初始心率<80次/分D.新生儿出生后1分钟Apgar评分<4分13.宫缩乏力性产后出血患者采用宫腔球囊填塞压迫止血时，球囊在宫腔内的常规留置时间范围是（）A.6~12小时B.24~48小时C.72小时D.96小时14.产科失血性休克患者的早期液体复苏原则，下列描述准确的是（）A.先输注胶体液，后输注晶体液，输液速度先慢后快B.先输注晶体液，后输注胶体液，输液速度先快后慢，晶胶输注比例约3:1C.抢救初始即优先输注全血，快速补充血容量D.补液速度以维持收缩压≥90mmHg为唯一目标，无需监测其他指标15.产科严重大出血启动大量输血方案时，指南推荐的红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、单采血小板的输注比例为（）A.1:1:1B.2:1:1C.3:2:1D.4:2:116.先兆子宫破裂的四大典型临床表现，描述准确的是（）A.子宫下段压痛、病理性缩复环形成、胎心节律异常、肉眼血尿B.撕裂样下腹痛、阴道大量流血、胎心消失、失血性休克C.病理性缩复环、阴道流液、胎心减慢、肛门坠胀感D.子宫轮廓不清、持续性腹痛、阴道少量流血、失血性休克17.下列选项中，不属于羊水栓塞发病高危因素的是（）A.高龄初产、急产、缩宫素使用不当导致宫缩过强B.胎膜早破、人工破膜时宫缩间隙破膜C.前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产手术分娩D.原发性宫缩乏力、第一产程潜伏期延长18.宫缩乏力导致产后出血时，指南推荐的一线首选宫缩剂是（）A.卡前列素氨丁三醇B.缩宫素C.麦角新碱D.米索前列醇19.子痫发作时的临床护理措施，下列操作错误的是（）A.保持呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，及时清理口腔分泌物，防止呕吐物误吸B.在上下臼齿间放置开口器或缠绕纱布的压舌板，避免舌咬伤，禁止强行按压抽搐肢体防止骨折C.抽搐发作时立即行反复阴道检查，评估宫口扩张程度，做好接产准备D.给予高流量吸氧，保持病房安静，减少声光刺激，安排专人护理，加用床档防止坠床20.凶险性前置胎盘的准确定义是（）A.前置胎盘患者胎盘完全覆盖宫颈内口，伴产前反复大量阴道流血B.既往有剖宫产手术史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原子宫切口瘢痕部位，常合并胎盘植入C.前置胎盘合并III度胎盘早剥，伴凝血功能异常D.妊娠28周前超声发现的前置胎盘状态二、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，请将正确答案的序号填入题干后的括号内）1.产后出血的经典“4T”病因框架包含下列哪些类别（）A.子宫收缩乏力（Tone）B.胎盘相关因素（Tissue）C.软产道损伤（Trauma）D.凝血功能障碍（Thrombin）2.应用硫酸镁治疗子痫前期及子痫时，用药前及用药过程中必须持续监测、满足以下哪些条件方可继续用药（）A.膝反射存在B.呼吸频率≥16次/分C.尿量≥17ml/h或≥400ml/24hD.收缩压必须降至120mmHg以下3.脐带脱垂的急诊救治措施，下列操作规范的有（）A.一旦发现脐带脱垂、胎心尚存，检查者立即戴无菌手套将手伸入阴道，持续上推胎先露部至骨盆入口平面以上，减轻脐带受压，直至胎儿娩出B.协助产妇取头低臀高膀胱截石位或膝胸卧位，降低重力对胎先露的压迫作用C.立即启动院内急诊剖宫产流程，第一时间通知麻醉科、新生儿科团队到位，实现5分钟内娩出胎儿D.轻柔将脱出阴道外的脐带消毒后还纳回宫腔，还纳成功后可继续观察产程等待阴道分娩4.肩难产的规范处理措施，下列描述正确的有（）A.指导产妇双腿极度屈曲贴近腹部，即McRoberts体位，可减小骨盆倾斜度，增大出口径线B.由助手在产妇耻骨联合上方、而非宫底部施加持续或间断压力，协助胎儿前肩嵌顿解除C.经初始操作无效时，可采用Woods旋肩法旋转胎肩至骨盆斜径，或沿骶骨方向牵出胎儿后臂及后肩D.必要时协助产妇翻转至双手双膝着地的四肢着床体位，借助重力作用增大骨盆径线，协助胎肩娩出5.羊水栓塞典型临床三联征（“三低”表现）包含（）A.低氧血症（突发呼吸困难、发绀、血氧饱和度骤降）B.低血压（循环衰竭、不明原因休克）C.低体温（核心体温<35℃）D.低凝状态（凝血功能障碍、创面及阴道流血不凝）6.失血性休克代偿期（早期）的典型临床表现包括（）A.脉搏细速、心率增快（>100次/分）B.面色苍白、肢端湿冷C.尿量减少（<30ml/h）D.血压测不出、意识模糊、昏迷7.新生儿复苏的“黄金30秒”初始评估与处理步骤包含（）A.将新生儿置于辐射保暖台，快速擦干全身羊水，减少热量散失B.摆正新生儿体位，保持头轻度仰伸的“鼻吸气位”，依次清理口腔、鼻腔黏液C.给予足底拍打、摩擦背部等触觉刺激，诱发自主呼吸D.立即启动胸外按压8.宫缩乏力性产后出血的药物治疗方案中，可选择的宫缩剂包括（）A.缩宫素B.卡前列素氨丁三醇C.麦角新碱（无禁忌证时）D.米索前列醇9.III度胎盘早剥（剥离面超过胎盘面积1/2）的常见并发症包括（）A.胎死宫内B.DIC凝血功能障碍C.产后出血、失血性休克D.急性肾皮质坏死、肾衰竭10.产科急性DIC的常见诱发疾病包括（）A.羊水栓塞B.重度胎盘早剥C.死胎滞留超过4周未排出D.严重产褥感染、重度子痫前期11.子痫患者终止妊娠的时机与方式选择，下列描述符合指南要求的有（）A.子痫抽搐控制后应尽快终止妊娠，无需为等待胎儿成熟延迟分娩时机B.短时间内无法经阴道分娩者，应立即行剖宫产终止妊娠C.需等待抽搐控制24小时后再评估终止妊娠时机，避免手术刺激诱发再次抽搐D.若已进入第二产程、胎头位置较低，可在会阴侧切后行产钳或胎头吸引助产缩短第二产程12.采用宫腔纱条或球囊填塞治疗宫缩乏力性产后出血时，操作与监护要点包括（）A.填塞时从宫底部开始依次填紧宫腔，避免留有空隙造成宫腔积血、隐性出血B.填塞后持续监测宫底高度、阴道流血量、生命体征变化，警惕隐匿性出血C.填塞期间常规应用广谱抗生素预防生殖道感染D.取出填塞物前需静脉滴注缩宫素，提前备血，做好再次出血的急救准备13.子宫破裂的高危因素包括（）A.瘢痕子宫（既往剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史穿透子宫内膜者）B.梗阻性难产（头盆不称、忽略性横位）C.宫缩剂使用不当导致宫缩过强、病理性缩复环形成D.不规范的产科手术操作（高位产钳、内倒转术、暴力腹部加压）14.临床评估产后出血量的常用、可操作性强的方法包括（）A.容积法：胎儿娩出后用专用接血容器收集阴道流出的血液，直接用量杯测量B.称重法：按失血量（ml）=（接血敷料湿重g-敷料干重g）/1.05的公式换算出血量C.面积法：按血液浸湿纱布的面积估算，通常10cm×10cm的纱布完全浸湿约对应10ml出血量D.休克指数法：休克指数=脉率/收缩压（mmHg），根据指数值对应估算失血量范围15.羊水栓塞的紧急救治措施，下列符合诊疗规范的有（）A.第一时间开放气道，予气管插管正压通气，维持血氧饱和度≥90%，纠正低氧血症B.早期给予大剂量糖皮质激素，减轻过敏炎症反应C.应用罂粟碱、氨茶碱、阿托品等药物解除肺动脉痉挛，降低肺动脉高压D.动态监测凝血功能，早期补充红细胞、血浆、冷沉淀、血小板等凝血物质，纠正凝血功能障碍，防治多器官功能衰竭三、判断题（共20题，每题0.5分，总计10分。请在题干后的括号内对的打“√”，错的打“×”）1.产后出血是全球及我国孕产妇死亡的首要原因，其中80%以上的产后出血发生在胎儿娩出后2小时内。（）2.羊水栓塞的确诊必须依靠母体下腔静脉血涂片找到羊水有形物质，否则不能做出临床诊断。（）3.脐带脱垂发生时，若脐带脱出阴道口外，应第一时间将脐带消毒后还纳回宫腔，减少脐带受压。（）4.肩难产发生时，应指导产妇持续屏气用力，同时由助手在宫底位置向下加压，促进胎肩快速娩出。（）5.硫酸镁治疗期间，若患者出现膝反射消失、呼吸频率<16次/分、尿量<17ml/h，需立即停药，并缓慢静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml解毒。（）6.失血性休克早期液体复苏时，应首先输注羟乙基淀粉、白蛋白等胶体液，快速提升血浆胶体渗透压。（）7.新生儿复苏过程中，若有效正压通气后新生儿心率快速回升至100次/分以上、肤色转红、出现规律自主呼吸，可逐步降低正压通气压力直至停止通气。（）8.胎盘完整娩出后出现持续性阴道流血，血液呈鲜红色、可自凝，查体发现子宫收缩良好、轮廓清晰，应首先考虑软产道裂伤导致的产后出血。（）9.凶险性前置胎盘患者术前应充分评估胎盘植入风险，提前建立大口径静脉通路，备足血制品，组建产科、麻醉、介入、泌尿外科、新生儿科多学科团队待命，降低术中大出血死亡风险。（）10.子痫抽搐发作时，为避免患者跌落床旁，应安排多名医护人员用力按压患者抽搐的肢体，直至抽搐完全停止。（）11.休克指数评估失血量的对应关系为：休克指数0.5提示血容量基本正常，休克指数1.0对应失血量约1000~1500ml，休克指数2.0对应失血量约2000~2500ml。（）12.产程中出现急性胎儿窘迫时，应立即协助产妇取左侧卧位，予高流量面罩吸氧，停止缩宫素静脉滴注，尽快查找病因并及时终止妊娠。（）13.麦角新碱具有强效促宫缩作用，可用于所有类型宫缩乏力性产后出血患者，无使用禁忌。（）14.羊水栓塞起病急骤、进展迅速，约1/3患者可在发病1小时内死亡，少数病例可无明显心肺功能衰竭表现，直接以凝血功能障碍、产后大出血为首发症状。（）15.正常妊娠时脐带长度为30~100cm，脐带短于30cm为脐带过短，长于100cm为脐带过长。（）16.积极处理第三产程是预防产后出血的核心措施，所有无禁忌证的产妇均应在胎儿前肩娩出后常规给予缩宫素，促进子宫收缩。（）17.B-Lynch子宫缝合术是治疗宫缩乏力性产后出血的保守性外科手术方式，通过纵向缝合子宫前后壁、加压子宫肌层血管窦，达到压迫止血的目的。（）18.产后2小时为产后出血高发时段，所有产妇分娩后均需在产房持续观察2小时，监测子宫收缩、阴道流血、生命体征及尿量情况。（）19.羊水栓塞合并DIC时，应在发病早期大剂量使用肝素抗凝，无需补充凝血物质。（）20.子宫破裂一旦确诊，无论胎儿是否存活，均应在积极抗休克、纠正循环衰竭的同时尽快实施手术治疗。（）四、案例分析题（共3题，总计40分。请根据题干给出的临床场景，按要求回答问题，需紧扣急救规范、逻辑清晰）1.（12分）产妇28岁，G1P0，孕39周+2，因“胎膜早破2小时、规律宫缩6小时”入院。入院查体：宫口扩张8cm，胎先露S+1，胎心监护提示胎心基线142次/分，变异好，无减速；宫缩间隔2~3分钟，持续40秒，强度中等。入院1小时后，产妇自感阴道有长条样肿物脱出，伴阴道流液增多，立即行阴道检查发现脐带脱出于阴道内，可触及明显脐带搏动，持续胎心监护提示胎心骤降至76次/分，伴反复晚期减速。请回答：（1）该患者目前的核心临床诊断是什么？（3分）（2）需立即采取哪些急救措施？（6分）（3）救治过程中需重点关注的核心原则是什么？（3分）2.（14分）产妇32岁，G2P1，孕40周经阴道分娩一体重3850g男婴，新生儿1分钟Apgar评分9分。胎儿娩出后6分钟，胎盘胎膜完整娩出，检查胎盘胎膜无缺损；之后出现持续性阴道流血，血液呈暗红色，15分钟内累计出血量约650ml，查体发现子宫底位于脐上3横指，质地软、轮廓不清，经腹壁按摩子宫后子宫变硬、阴道流血明显减少，停止按摩后子宫再次松弛变软，测血压96/62mmHg，脉搏106次/分，产妇稍感头晕、心慌，面色略苍白。建立静脉通路后予缩宫素静滴、持续按摩子宫1小时，产妇阴道流血仍未完全控制，累计出血量达1300ml，测血压78/44mmHg，脉搏132次/分，四肢湿冷、反应淡漠，留置尿管后尿量仅15ml/h。请回答：（1）该患者产后出血的病因是什么？诊断依据有哪些？（5分）（2）出现失血性休克表现前，需采取哪些初始急救措施？（5分）（3）患者进展为失血性休克后，后续的救治原则是什么？（4分）3.（14分）产妇35岁，G3P1，孕40周+3，因“瘢痕子宫、胎膜早破”行急诊剖宫产术，术前血常规、凝血功能检查结果均正常。术中破膜时见羊水清亮，破膜后约1分钟，产妇突然出现呛咳、烦躁不安、呼吸困难、口唇发绀，心电监护提示血压骤降至68/40mmHg，心率145次/分，血氧饱和度降至68%，立即予面罩吸氧后症状无缓解，3分钟后发现手术切口创面、静脉穿刺点持续渗血，血液不凝。请回答：（1）该患者最可能的临床诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）（2）需立即启动哪些急救措施？（9分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.A5.B6.B7.B8.C9.A10.B11.B12.B13.B14.B15.A16.A17.D18.B19.C20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABD6.ABC7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABCD11.ABD12.ABCD13.ABCD14.ABCD15.ABCD三、判断题1.√2.×3.×4.×5.√6.×7.√8.√9.√10.×11.√12.√13.×14.√15.√16.√17.√18.√19.×20.√四、案例分析题1.（12分）（1）核心诊断：①脐带脱垂；②急性胎儿窘迫；③G1P0，孕39周+2，第一产程活跃期；④胎膜早破。（3分，每漏1个诊断扣1分）（2）急救措施：①检查者立即戴无菌手套将手伸入阴道，持续上推胎先露部至骨盆入口平面以上，解除脐带压迫，操作过程中手部不得中途退出，直至胎儿娩出；②立即协助产妇取头低臀高膀胱截石位，减少胎先露对脐带的重力压迫，禁止产妇直立活动或增加腹压；③第一时间启动5分钟即刻剖宫产应急预案，通知麻醉医师、新生儿复苏医师即刻到场，以最快速度完成术前准备，不做非必要的检查或等待；④持续行胎心监护，评估胎儿宫内状态，禁止尝试将脐带还纳回宫腔，避免延误救治；⑤提前准备新生儿复苏器械及药品，做好重度窒息新生儿抢救准备。（6分，每点1分，操作描述不规范酌情扣分）（3）核心原则：始终将快速解除脐带受压、最短时间内娩出存活胎儿作为核心目标，任何操作不得延误分娩时机，施救过程中需持续保持胎先露上推状态，避免脐带受压导致胎儿缺血缺氧性永久性脑损伤甚至死亡。（3分，核心原则表述不准确酌情扣分）2.（14分）（1）病因：子宫收缩乏力性产后出血，继发失血性休克。（2分）诊断依据：①胎盘胎膜完整娩出，检查无缺损，排除胎盘残留因素；②出血发生于胎盘娩出后，血液呈暗红色，查体见子宫质软、轮廓不清、宫底升高，按摩子宫后子宫变硬、出血减少，停止按摩后子宫再次松弛，符合宫缩乏力的典型表现；③无宫颈、阴道壁裂伤导致的活动性鲜红色出血表现，排除软产道损伤；④无出血不凝、全身皮肤黏膜瘀斑等凝血功能异常表现，暂不支持凝血功能障碍；⑤出血量累计超过1000ml，伴血压下降、脉搏增快、四肢湿冷、尿量减少，符合失血性休克的临床表现。（3分，依据回答不充分酌情扣分）（2）初始急救措施：①立即建立2条以上大口径静脉通路，快速输注平衡盐晶体液扩容，完善血常规、凝血功能、交叉配血等术前检查；②持续行规范子宫按摩（经腹按摩或经腹-阴道联合按压），直至子宫恢复规律收缩并保持稳定；③规范应用宫缩剂：予缩宫素10U宫体注射，同时将20U缩宫素加入500ml晶体液静脉滴注，根据宫缩调整滴速；无药物禁忌证时可予卡前列素氨丁三醇250μg深部肌内注射或宫体注射，强化宫缩效果；④留置尿管排空膀胱，避免膀胱充盈影响子宫收缩；⑤持续监测生命体征、阴道流血量、宫底高度、尿量，做好宫腔填塞、外科手术止血的应急预案准备。（5分，每点1分）（3）失血性休克救治原则：①立即启动危重孕产妇抢救预案，组建产科、麻醉科、ICU、输血科、介入科多学科救治团队，明确人员分工；②按照失血性休克复苏原则快速扩容，遵循先晶后胶、先快后慢的原则，必要时启动红细胞:血浆:血小板1:1:1的大量输血方案，纠正凝血功能紊乱，同时注意保暖、纠正酸中毒、补充钙剂，维持内环境稳定；③快速采取有效止血措施：若宫缩剂效果不佳，可选择宫腔球囊填塞、B-Lynch子宫加压缝合、子宫动脉上下行支结扎等保守止血方式，有介入条件的医院可行急诊子宫动脉栓塞术；若经所有保守措施仍无法控制出血、患者生