心力衰竭课件

心力衰竭课件Tag内容描述：<p>1、心 力 衰 竭 HEART FAILURE 2018年心力衰竭最新指南 1 背景 欧美成人 心衰 患病率 为 1%2%，且随年龄增加而增长， 70岁以上 的老年人患病 率甚至 超过 10%。 美国 194至 2003年的 10年间 HF患者增长了 34%。 2003年，中国成人 HF患病率 为 0.9%，可以看出 我国 HF患病率 与欧美国家相差不 大，然而考虑到我国庞大的 人口 基数和高血压、糖尿病、冠心病等患病率不断 增加 的因素，未来一段时间内我国 的 HF疾病负担 可能 会越来越 重 2 国外心衰治疗进展 2013年 ACC/AHA心 衰管理指南 2016年心衰 新型 药物 治疗指南 更新 2016年 ESC急性 。</p><p>2、心 力 衰 竭 Heart Failure 重医附一院内科学教研室 黄 骥 1 1、了解心力衰竭的病因、发病机理和病理生理。 2、了解心力衰竭的临床类型。 3、掌握心力衰竭的临床表现、诊断和鉴别诊断。 4、掌握心力衰竭治疗原则、药物的合理应用。 5、掌握急性心力衰竭的抢救方法。 讲授目的和要求 2 讲 授 主 要 内 容 定义 病因和病理生理 临床表现 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗 3 心力衰竭（简称心衰）是一种复杂的临 床症状群，为各种心脏病的严重阶段，其发病 率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。 近期内心 衰的发病率仍将继续增长，正在成为21世纪最。</p><p>3、单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 心衰的诊断和治疗 福建医科大学附属第一医院心血管内科 张廷星 心衰的定义 n 心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾 病损害射血能力和心室充盈而引起的一组 临床综合征 分 类 n按解剖分：左心衰、右心衰和全心衰 n按病程分：急性心衰、慢性心衰 n按功能分：收缩性心衰、舒张性心衰 左心衰的症状和体征 n左心衰竭的症状： 呼吸困难： 劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间陈发性呼吸困难 急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血、 乏力、疲倦、头晕、心慌 少尿及肾功能损害症状 n体征 肺部罗音：可随。</p><p>4、单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 小儿心功能不全 浙江大学医学院附属儿童医院 呼吸科 概念 心力衰竭-指心脏不能提供足够的的血氧 以应生理需要，由此引发的代偿机制发挥 过度所致的临床表现。是临床上的一综合 征象，而非一独立的病种 发病原因 1.前负荷过多：左向右分流，瓣膜反流等 2.后负荷过重：肺动脉或主动脉狭窄，高血 压 3.心肌收缩力减退：心肌病，心肌炎等 4.心室舒张期充盈不足：缩窄性心包炎，严 重的快速心律失常，房室瓣狭窄 代偿措施 n患钠、水潴留：血容量增多提高心排量 1.肾上腺能活力强化：。</p><p>5、心力衰竭 心内科荆亚军 心力衰竭概述 定义： 心力衰竭（简称心衰），是由心脏结构性和 功能性疾病所导致的一种临床综合征，由各种 原因的初始心肌损害（心肌梗死、心肌病、炎 症、血流动力负荷过重等）引起心室充盈和射 血能力受损，最后心室泵血功能低下，主要表 现为呼吸困难、疲乏和液体潴留。 心力衰竭分类 根据心脏受损的部位、心功能异常的性质 、血流动力学的变化可分为： 左心衰、右心衰、全心衰 收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭 低排血量心力衰竭、高排血量心力衰竭 急性心力衰竭和慢性心力衰竭 无症状性心力衰竭和充血性心力衰。</p><p>6、急性心衰早期药物治疗 常见于急性心肌炎、心肌梗塞，严重心瓣膜狭 窄，急性的心脏容量负荷过重，快速异位心律。 急性心衰： 是指由于器质性心脏 病发展到心肌收缩力减退 使心脏不能将回心血量全 部排出，心搏出量减少， 引起肺静脉淤血，动脉系 统严重供血不足， 一、镇痛药物 在急性心衰中常用的镇 痛药主要是吗啡和哌替 啶。吗啡是解除AMI疼痛最 有效的药物。 吗啡 机制： 通过抑制中枢交感神经 反射性降低周围 血管张力 扩张周围容量血管 减少静脉回 心血量 降低肺循环压力 从而降低了过高 的左房压及左室舒张末压 使心脏前负荷减 低;。</p><p>7、心衰病人的观察与护理 心内二 张玉景 心力衰竭的概念 心力衰竭是因各种心血 管疾病导致心脏结构或功 能异常，损害了心室的充 盈或射血功能而引发的复 杂临床综合征。其基本表 现是呼吸困难、乏力，及 (或)液体潴留体征。 心力衰竭的危害 心力衰竭心力衰竭 心律失常 住院增加住院增加 生活质量降低 影响器官功能 症症 状状 死亡 心律失常 生活质量降低 影响器官功能 死亡 住院增 加 1、原发性心肌损害 缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性 疾病 2、心脏负荷过重 压力负荷过重（后负荷） -如高血压等 容量负荷过重（前负荷） -如心。</p><p>8、心力衰竭健康教育讲座心力衰竭健康教育讲座 河南科技大学第一附属医院河南科技大学第一附属医院 心内科心内科 李转珍李转珍 心脏病 已经成为威胁人类 健康最严重的疾病 美国人称之为“时代 的瘟疫” 内内 容容 何谓心力衰竭 心血管事件链 心力衰竭的信号 心力衰竭就医须知 心力衰竭的治疗及用药 心力衰竭的健康指导 心脏通过泵血向全身组织输送营养和氧气，又心脏通过泵血向全身组织输送营养和氧气，又 将机体代谢产生的废物和二氧化碳排出体外将机体代谢产生的废物和二氧化碳排出体外 认 识 正 常 心 脏 心心 力力 衰衰 竭竭 是一种渐进。</p><p>9、心力衰竭的监护 内一科 邹运雁 心力衰竭 心脏病最后的战场 美国：过去40年，心衰所致死亡增加了6 倍，是唯一一种发病率显著上升的心血 管疾病 5年存活率与恶性肿瘤相仿 定 义 心力衰竭在静脉回流正常的情况 下，由于原发的心脏损害引起心输出量 减少和心室充盈压升高，还导致肾脏和 神经内分泌系统的异常反应，临床上以 组织血液灌注不足以及肺循环和或体循 环淤血为主要特征的一种综合症 心功能不全 心功能不全（cardiac insufficiency）或 心功能障碍（cardiac dysfunction）：概念 内涵较心力衰竭稍广，包括了心脏射血功 能已经下降，。</p><p>10、心衰 2013 心衰现代基本理念 心衰定义 心衰机制 心衰分类 心衰诊断 临床评估（危险分层、预后评定） 两大路径优化（诊断、治疗） 心衰综合管理 心衰新概念 心衰是临床综合征，而非单一疾病 临床心衰表现 引致心衰的基本疾病（冠心病、高血压， 心肌病、心肌炎、瓣膜病） 各种并发症或合并症（糖尿病、房颤、 室性心律失常、肾功能损害、贫血、慢阻肺、 心理和精神障碍） 伴存多种危险因素（高龄、高脂血症、 高尿酸血症、肥胖、家族史） 复杂临床综合征 全身性、异质性、进展性、恶性 可预防（早期干预） 主要危险因素： 年龄，男性，高血。</p><p>11、急性左心衰的护理 内容 一、概念 二、病因和发病机制 三、临床表现 四、治疗处理 五、护理 一、概念 u 急性心力衰竭是指各种原因引起心 排血量显著、急骤降低，导致组织 器官灌注不足和急性淤血的一组综 合征。 二、病因与发病机制 常见病因 心肌疾病瓣膜病高血压压性心脏脏病 冠心病主动动脉关闭闭不全高血压压危象 急性心肌梗死二尖瓣关闭闭不全 严严重的心肌缺血二尖瓣狭窄 心肌梗死的机械并发发症主动动脉瓣狭窄 以前有左心室功能不全者 出现现新的梗死或缺血 心房黏液瘤 肥厚性心脏脏病 肥厚型心肌病 老年人肥厚性心脏脏病 心肌病 扩。</p><p>12、正性肌力药物在正性肌力药物在心力衰竭中的应用 中国医科大学盛京医院 李晓东 1MERIT-HF, AHA nov 98 内 容 l正性肌力药的应用历程及地位 l正性肌力药的分类及临床应用 2MERIT-HF, AHA nov 98 1750 1800 1850 1900 1950 2000 洋地黄 (William Withering, 1785) 利尿剂,血管扩张剂, 非洋地黄类正性肌力药 1987 ACE inhibitors 1995 Beta-blockers 1999 Aldosterone antagonists 2003 Angiotensin receptor (AT-1) antagonists Approaches with Prognostic impact Approaches with symptomatic impact only 3MERIT-HF, AHA nov 98 1775年12。</p><p>13、室性早搏与心衰 北京协和医院 方全 2011、7、30 于钱江会 典型病例 F/ 32yr，阵发心悸、胸闷8年。日常活动不 受限制。 既往：体健。无吸烟、酒嗜好。否认心脏 病及猝死家族史。 查体：神清， HR 80bpm, BP 120/75mmHg ，心界略左大，可闻二联律，各瓣膜区未 闻及杂音及附加心音。肺，腹（）。双 下肢不肿。 心电图：室早二联律，提示起源右心室流出道 Holter 日期24h室早/心 搏总数 室早比例 室早形态备注 2009-567,552 /137,569 49.1% 单源 可见室早二 联律，室早 三联律及1次 短阵室速 2010-659,299 /126,533 46.8% 单源 可见室早二 联。</p><p>14、心力衰竭健康教育讲座 河南科技大学第一附属医院河南科技大学第一附属医院 心内科心内科 李转珍李转珍 心脏病 已经成为威胁人类 健康最严重的疾病 美国人称之为“时代 的瘟疫” 内 容 何谓心力衰竭 心血管事件链 心力衰竭的信号 心力衰竭就医须知 心力衰竭的治疗及用药 心力衰竭的健康指导 心脏通过泵血向全身组织输送营养和氧气，又 将机体代谢产生的废物和二氧化碳排出体外 认 识 正 常 心 脏 心 力 衰 竭 是一种渐进性疾病。 是各 种心血管病发展到 严重阶段。由于心脏收 缩力或舒张力减弱，泵 血作用衰损，不能满足 机体代谢的需要，。</p><p>15、心 力 衰 竭 （heart failure) 1 心脏功能 2 在各种致病因素作 用下，由于心肌收缩 和/或舒张功能障碍 ，使心泵功能降低， 导致心输出量绝对或 相对减少，不能满足 机体代谢需要的全身 性病理过程 各种致病因素 心肌收缩舒张 功能障碍 心输出量减少 机体需要 不能满足 概 念 3 第一节 心力衰竭的病因、诱因与分类 n病因 原发性心肌舒缩 功能障碍 心肌损害 代谢异常 心脏负荷过度 压力负荷 容量负荷 后负荷 前负荷 病病 因因 4 心肌负荷过度 （）容量负荷过度 容量负荷又叫前负荷，指心肌在舒张时所 承受的负荷，其大小取决于心室舒张末期。</p><p>16、1 急性心力衰竭的诊断和治疗 2010-07-01 2005-欧洲心脏学会指南 2 循证医学建议的分类 第类：循证医学证据和/或大多数人同意所作的诊断/ 治疗是有益的、有帮助的且有效的； 第类：对于治疗的作用和/或功效有相反的循证医学 证据和/或分歧； a 类：大量循证医学证据/观点认为治疗有效； b 类：循证医学证据/观点很少能证实治疗有效； 第类：循证医学证据或大多数观点认为治疗无效且在 有些情况下是有害的 *ESC不推荐使用第类 3 循证医学证据的分级 A级：从大量随机临床试验或其后的分析中得出 的数据 B级：从一个单独的随机临床试验或大的。</p><p>17、慢性心力衰竭治疗指南 -从理念到实践的进展 内容提要 心衰的进展概述 心衰的分类 心衰的生物标志物 射血分数正常的心衰定义 心衰的药物治疗 心衰合并贫血处理 心衰合并心律失常处理 心衰的非药物治疗 心力衰竭10年的复兴之路 20012001欧美心衰指南与欧美心衰指南与20022002年中华医学会指南年中华医学会指南 确立以肾素确立以肾素- -血管紧张素系统血管紧张素系统(RAAS)(RAAS)阻断剂联合阻断剂联合 受体阻断剂为核心治疗策略，改善了慢性收缩性受体阻断剂为核心治疗策略，改善了慢性收缩性 心力衰竭患者的长期预后。心力衰竭患者的长期预。</p>