胸痛的鉴别诊断

胸痛的鉴别诊断Tag内容描述：<p>1、胸痛的诊断与鉴别 【摘要】：胸痛是一种极为常见和凶险的临床症状，某些引起胸痛的疾病，如急性心肌梗 死、主动脉夹层，有着很高的死亡率，同时，造成胸痛的疾病不同，其治疗治疗原则也不 同，甚至某些引起胸痛的疾病的治疗原则是完全相反的。因此，对胸痛的原因作出正确快 速的判断对于降低患者死亡率极其重要。在本文中，我们结合临床通过分析不同原因胸痛 的基本特点，希望为临床快速判断胸痛的可能原因提供思路和方向，以便于快速正确的进 行进一步的检查、确诊疾病。这不仅能减少漏诊、误诊，使患者在最短时间内得到适当的 治疗，而。</p><p>2、急性胸痛鉴别诊断 *2 胸痛的概念 胸痛是一种由多种疾病引起的、以胸部及相 邻部位疼痛或等同症状为主要表现的综合征 。为临床常见病、多发病，容易误诊、漏诊 从而导致严重不良后果。因此，正确掌握胸 痛的诊断和鉴别诊断对迅速合理救治患者至 关重要。 病 因 o 多见 至少有30种疾病 o 胸痛或胸部不适占急诊20-30。 o 急诊： 50 心血管疾病 (急性心肌梗死AMI、 不稳定心绞痛UA、肺栓塞PE、心力衰竭HF） o 门诊：稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病 、消化道病变、精神疾患 o 其他疾病 自发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、 胸膜炎、急性。</p><p>3、胸痛的鉴别诊断 与诊治流程 福建医科大学附属协和医院 心 内 科 彭 亚 飞 *2 病 因 o 多见 至少有30种疾病 o 胸痛或胸部不适占急诊20-30。 o 急诊： 50 心血管疾病 (急性心肌梗死AMI、不 稳定心绞痛UA、肺栓塞PE、心力衰竭HF） o 门诊：稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病 、消化道病变、精神疾患 o 其他疾病 自发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、 胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病 *3 流 行 病 学 病因家庭医生 （） 急救调调度 中心（） 救护车护车 （） 急诊诊室（ ） 心源性20606945 骨骼与肌肉436514 肺源性4445 胃肠肠疾病56。</p><p>4、胸痛的鉴别诊断 如东县人民医院 肿 瘤 诊 治 中心 徐 燃 2011-03-102011-03-10 1 1 一、 病 因 胸痛是急诊中患者常见的就诊原因之一， 病因复杂，病情的严重程度相差很大。如 延误病情，如AMI、主动脉夹层动脉瘤、肺 梗死等，可造成严重后果甚至患者死亡。 2011-03-102011-03-10 2 2 疼痛产生的机制: 1.肋间神经感觉纤维 2.脊髓后根传入纤维 各种化学或物理因素 支配心脏或主动脉感觉 纤维,支配气管、支气管及食道的迷走神经感觉纤 维 3.膈神经的感觉纤维 某一内脏与体表某一部位同受某些脊神经后根 传入神经支配时，来自内脏的痛觉冲动传。</p><p>5、急性胸痛的鉴别诊断 玉 田 县 医 院 宗文仓 胸痛定义 胸痛是指位于胸前区的不适感，包括闷痛、 针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等，有时可放射 至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上 肢或上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重感等。 胸痛分类 中华心血管病杂志.2014,42(8) 现实情况 o 急性胸痛是急诊内科最常见的病人群。有资料显 示以急性胸痛为主诉的病人占急诊内科病人的5 20，在三级医院里更是占了2030。 o 急性胸痛的临床表现千差万别，危险性也存在着 较大的差别。对于危及生命胸痛，如急性冠脉综 合征、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸。</p><p>6、NSAID相关性 胃肠粘膜损伤的防治 刘玉兰 北京大学人民医院消化科 NSAIDs Non-steroidal anti-inflammatory drugs 肿瘤 外科 血管 NSAIDS 风湿 呼吸 心内 目前NSAIDs广泛用于临床 所涉及的学科: 消化 神经 让阿司匹林 更广泛地服务于大众 美国迈阿密大学 Hennekens教授 NSAIDs广泛用于临床 但副作用大大限制了其使用 Frilling:未使用的重要原因 担心其不良反应 风 险 效 益 2004ESC抗血小板制剂专家共识 每5000例接受阿司匹林治疗的患者中， 会出现1例呕血病例 但阿司匹林每治疗1000例患者， 每年就会阻止19例严重血管事件的发生 2004ESC抗。</p><p>7、缺血性胸痛的鉴别诊断和早期处 理 中山大学附属第一医院急诊科 廖晓星 定义 胸痛（chest pain）：原发于胸部或由躯 体其它部位放射到胸部的疼痛，其原因 多样，程度不一，且不一定与疾病的部 位和严重程度相一致 缺血性胸痛：由于冠状动脉病变使血流 减少或中断所导致的胸痛 胸痛的病因 胸壁病变 胸腔脏器病变 腹部脏器病变 肩关节及其周围组织疾病 鉴别诊断思路：胸壁病变 皮肤及皮下软组织炎症 带状疱疹 肋间神经炎 肋间神经肿瘤 流行性胸痛（Bornholm病） 肋软骨炎（Tietze病） 鉴别诊断思路：胸腔脏器病变 心绞痛 急性心肌梗死 主动脉。</p><p>8、基层胸痛中心建设 科内培训 金沙县中医院 心脑病科 余荣龙 金沙县中医院心脑病科 胸痛鉴别诊断 1. 1. 概念概念 l定义：指原发于胸部，或由躯体其他部位放 射到胸部的疼痛。 l胸痛是多种疾病的首发症状，其中隐匿着一 些致命性疾病。 2. 2. 流行病学概况流行病学概况 l多见，至少有30种疾病； l胸痛或胸部不适占急诊2030。 l急诊：50 心血管疾病 (急性心肌梗死AMI、不稳 定心绞痛UA、肺栓塞PE、心力衰竭HF） l门诊：稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、 消化道病变、精神疾患 l其他疾病：发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、胸 膜炎、急。</p><p>9、胸痛的鉴别与诊断 1 定义 胸痛（chest pain）：原发于胸部或由躯体其它部 位放射到胸部的疼痛，其原因多样，程度不一， 且不一定与疾病的部位和严重程度相一致 缺血性胸痛：由于冠状动脉病变使血流减少或中 断所导致的胸痛 2 胸痛的病因 胸壁病变 胸腔脏器病变 腹部脏器病变 肩关节及其周围组织疾病 3 胸壁病变 皮肤及皮下软组织炎症 带状疱疹 肋间神经炎 肋间神经肿瘤 流行性胸痛（Bornholm病）:B组C病毒所致胸壁痛 发病前多伴感冒，位于胸、上腹，类似心绞 痛，需认真排查 。 肋软骨炎（Tietze病） 4 胸腔脏器病变 心绞痛 急性心肌梗死 。</p><p>10、胸痛诊断思路与 处理 1 急性胸痛的鉴别诊断和处理 l胸痛是急诊内科经常面对的问题，急性胸痛病人是急 诊内科最常见的病人群。有资料显示以急性胸痛为主 诉的病人占急诊内科病人的5%20%，在三级医院 里更是占了20%30%。 l急性胸痛的临床表现各异，病情千变万化，危险性也 存在着较大的区别，多数情况下可能预示有严重的不 良预后，比如急性冠脉综合征、主动脉夹层等高危疾 病。而越是严重的疾病，其预后就越具有时间依赖性 ，即诊断越早，治疗越及时，预后越好，反之亦然， 比如心源性胸痛。对这些预后不良的疾病，倘若误诊 或漏诊就会导致。</p><p>11、急急 性性 胸胸 痛痛 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 CHEST PAINCHEST PAIN n n 胸痛是指胸痛是指颈部与上腹颈部与上腹之间的不适或疼之间的不适或疼 痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少数痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少数 为其他疾病引起。胸痛的程度与个体为其他疾病引起。胸痛的程度与个体 的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全 一致。一致。 n n 急性胸痛在日常的临床工作中十分常急性胸痛在日常的临床工作中十分常 见，在急诊就诊的原因中占第二位。见，在急诊就诊的原因中占第二位。 n n 有些急性胸痛（。</p><p>12、胸痛的鉴别诊断 与诊治流程 福建医科大学附属协和医院 心 内 科 彭 亚 飞 *1 病 因 o多见 至少有30种疾病 o胸痛或胸部不适占急诊20-30。 o急诊： 50 心血管疾病 (急性心肌梗死AMI、 不稳定心绞痛UA、肺栓塞PE、心力衰竭HF） o门诊：稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病 、消化道病变、精神疾患 o其他疾病 自发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、 胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病 Date2 流 行 病 学 病因家庭医生 （） 急救调调度 中心（） 救护车护车 （） 急诊诊室（ ） 心源性20606945 骨骼与肌肉436514 肺源性4445 胃肠肠疾病5636。</p><p>13、胸痛的鉴别诊断 与诊治流程 谭志胜 胸痛的定义 CHEST PAIN 定义：胸痛是指颈部与上腹部之间 的不适或疼痛。胸痛的程度与个体的 痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一 致。 急性胸痛是急诊内科最常见的病症。 有资料显示以急性胸痛为主诉的病人 占急诊内科所有病人的520， 在三级医院里更是占了2030。 2 急性胸痛概述 急性胸痛的临床表现千差万别，危险性也存在很 大差别。对于危及生命的高危疾病：ACS、AAD、 PE、气胸等，需要在短时间内作出恰当的诊断和 处理，若误诊或漏诊会导致严重甚至是致命的后 果。 反过来，如果把一些预后良好的非心。</p><p>14、胸痛鉴别诊断及主动脉综合征的诊治,房县人民医院心内科 田 军,胸痛的临床意义,胸痛(chest pain)指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛 胸痛原因多样，程度不一，且不一定与疾病的部位和严重程度相一致 以急性胸痛、胸部不适为主诉来医院就诊的患者十分常见 临床上超过30种以上的疾病可有胸痛表现,胸痛常见的病因,1、胸壁疾病 皮肤及皮下组织急性炎症；带状疱疹；肋间神经炎； 肋间神经肿瘤；肋软骨炎等 2、胸腔脏器疾病 心绞痛；急性心肌梗死；急性主动脉夹层；急性心包炎；心脏神经官能症；急性胸膜炎；急性肺炎；自发性气胸；急。</p><p>15、急性胸痛的鉴别诊断我们都要搞清楚！急性胸痛病人是急诊内科最常见的病人群，病因复杂、确诊难度大、有可能预示严重的不良预后，及时进行诊断具有特别意义： 一、胸痛的可能病因： 1、胸内结构的疾病： 心脏：AP、AMI、缺血性心脏病、心包炎、扩张型心肌病 非心脏结构： 主动脉：主动脉夹层 肺：肺栓塞 气胸 大叶性肺炎 肺动脉高压 胸膜：胸膜炎 消化道：食道贲门失迟缓症、反流性食道炎、胃十二指肠、胆道疾病 膈肌:膈疝 纵膈:肿瘤 2、胸壁组织：皮肤、肌肉、乳房、肋软骨、肋间神经、脊髓神经根、颈椎病 3、膈下脏器(少见)：胃、十二指。</p><p>16、胸痛的鉴别诊断,天津医科大学总医院 边波 2019/3/11,2,胸部的解剖,胸部的器官和组织 胸廓（皮肤、肋间肌肉、肋骨及肋软骨、胸椎、脊髓、肋间神经、胸膜等） 心脏及心包膜、主动脉、肺脏（肺泡、支气管及气管） 食管、纵隔及交感神经、迷走神经等 胸部的器官和组织的疾病均可引起胸痛,3,胸痛的特点,急性胸痛是急诊内科最常见的表现，以急性胸痛为主诉的病人约占急诊内科病人的520，在三级医院里更是占了2030 急性胸痛的病因繁多，轻重不一。ACS、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸等高危疾病可致死；轻症如心脏神经官能症可不予处理,4,心。</p>