icu常用药物 microsoft word 文档

ICU 常用药物 药效学 药动学 临床应用 注意事项 禁忌 升压药 多巴胺 交感神经递质的生物合 成前体，也是中枢神经 递质之一。 小剂量 （0.52ug/kg/min）- -多巴胺受体，扩张肾 及肠系膜血管，利尿？ 中剂量（ 210ug/kg/min ）- 1 受体，增加心排、 收缩压升高。 大剂量（ 大于 10ug/kg/min ）- 受体，收缩血管，升压。 （肾血管收缩，尿量减 少 口服无效 静注 5 分钟内起效， 并持续 510 分钟 经肾排泄 休克 心功能不全 孕妇 C 级 过敏、嗜铬细胞瘤、快 速型心律失常（如室颤） 。 多巴芬 丁胺 儿茶酚胺类，为选择性 1-肾上腺素受体激动 药 。 正性肌力作用， 心排增加，肾血流量、 尿量增加。 降低周围血 管阻力（后负荷减少） ， 但收缩压及脉压一般保 持不变。 降低心室充盈 口服无效 静注 12 分钟内起效，10 分钟 达高峰，持续数分钟 肝脏代谢， 经肾排泄 器质性心脏病心肌 收缩力下降时引起 的心力衰竭 心脏外 科手术后所致的低 心排血量综合征 用药前先补充血容量， 以纠正低血容量；孕妇 C 级 禁忌：过敏、梗阻性肥 厚型心肌病； 慎用：心房纤颤、室性 心律失常、心肌梗死、 低血容量 压，促进房室结传导。 去甲肾 上腺素 是去甲肾上腺素能神经 末梢释放的主要递质， 肾上腺髓质仅少量分泌。 为非选择性 -肾上腺素受体激动 药，直接激动 12 受体，对 受体激动 作用弱。 收缩血管、升 高血压 口服无效 静注迅速起效，并持 续 12 分钟 经肾排泄 急性心肌梗死、体 外循环等引起的低 血压 血容量 不足所致休克、低 血压或嗜铬细胞瘤 切除术后的低血压， 本药作为急救的辅 助治疗（补充血容 量为主） 椎管内 阻滞时的低血压及 心脏停搏复苏后血 压维持 药物外渗（酚妥拉明 510mg+NS10ml 局部 浸润注射） ，孕妇 C 级 过敏、高血压、心动过 速等。 局部应用止血 降压药 硝酸甘 油 主要扩张周围静脉，也 有扩张周围小动脉的作 用（小） ，减轻心脏前 后负荷-抗心衰、降 低血压 扩张冠状小动 脉-缓解心绞痛 平滑肌松弛作 用-胆绞痛、肾绞痛、 幽门痉挛等 舌下给药吸收迅速； 静注即刻起效 肝脏代谢，经肾排泄， 血透清除率低 心绞痛 心急梗死 充血性心力衰竭 高血压 孕妇 C 级、避光 低血压、循环衰竭、梗 阻性肥厚型心肌病、心 包填塞、青光眼、脑出 血或颅脑外伤、颅内高 压、严重肝肾功能不全。 单硝酸 异山梨 酯 主要扩张周围静脉，也 有扩张周围小动脉的作 用（小） ，减轻心脏前 后负荷-抗心衰、降 口服生物利用度 100 静注 45 分钟内起效， 并持续 2448 小时 冠心病：心绞痛、 心急梗死后 心功能不全 肺动脉高压 孕妇 C 级 注意事项：禁忌：低血 压、循环衰竭、梗阻性 肥厚型心肌病、心包填 塞、青光眼、脑出血或 低血压 扩张冠状小 动脉-缓解心绞痛 机制同硝酸甘油，但作 用时间较 肝脏代谢，经肾排泄 颅脑外伤、颅内高压。 硝普纳 速效血管扩张药。 对动静脉均有 直接扩张作用-降血 压、改善心衰 静注 5 分钟内起效， 停药后维持 115 分 钟 代谢物为 氰化物，半衰期 7 天， 经肾从尿中排除 高血压急症（包括 嗜铬细胞瘤手术前 后） 麻醉期间控制性降 压 急性心力衰竭 不用生理盐水稀释，孕 妇 C 级 禁忌：代偿性高血压、 先天性视神经萎缩 慎用：脑血管意外、颅 内高压、甲状腺功能低 下、肝肾功能不全。 抗心律 失常药 物 可达龙 药 属类抗心律失常药， 同时还有轻度非竞争性 的 及 肾上腺素受 体阻断作用，以及轻度 类及类抗心律失常 特性 负性传导、轻 度负性肌力 口服 45 天开始起 效，57 天达最大作 用。 静注 5 分 钟起效，停药可持续 20 分钟4 小时 经肝代谢， 粪便中排除，血透不 能清除本药。 各种室性、室上性 心律失常。 不用 NS 稀释 禁忌：碘过敏、或 度房室传导阻滞、病窦、 心动过缓、心肌病、甲 低、孕妇、哺乳期。 利多卡 因 中效酰胺类局麻药和 b 类抗心律失常药。 作为抗心律 失常药，主要作用于浦 肯野纤维和心室肌，抑 制钠内流，促进钾外流， 明显缩短动作电位时程， 相对延长有效不应期及 相对不应期，降低心肌 兴奋性，减慢传导速度， 静注后立即起效，持 续 1020 分钟 经肝代谢，肾排泄麻 醉 急性心肌 梗死后室性期前收缩、 室性心动过速 洋地黄类 中毒、心脏外科手术 及心导管引起的室性 循环不稳定时不宜用 禁忌：过敏、严重心脏 传导阻滞、预激综合征 等。 提高室颤阈。 心律失常 控制癫痫 状态 胰岛素 高血糖的危害： 感染几率增 加；脑组织、肝组织、 心肌损害；加剧炎症反 应和内皮损伤；高渗性 利尿、高渗性非酮症性 昏迷、葡萄糖氧化利用 障碍、脂肪肝、肝功能 不全。 危重病人血糖控制的目 标： 68mmol/L，1224 小时达标 胰岛素强化治疗策略， 胰岛素血糖滴定法 胰岛素的调节 对危重病人尽早测定血 糖。 血糖 胰岛 素 8mmol/L，2U/H 12mmol/l，3U/H 测血糖 Q2H，3 次达标 可改为 Q4H 胰岛素的调节 血糖高于控 制目标，但相邻 2 次测 定值下降大于 2mmol/L，RI 量不变。 血糖 胰岛 素 12mmol/L，增加 12U/H 8mmol/l，增加 0.51U/H 68 mmol/l，不变 46 mmol/l，减 0.51U/H 胰岛素的调节 血糖 胰岛 素 2.84mmol/L ，停止 2.8mmol/L，停止，IV 502040ml 餐前 1/2H 血糖大于 8mmol/L，RI 增加 12U/L, 餐前 1/2H 血糖大于 12mmol/L，RI 增加 23U/L, 施他宁 生长抑素十四肽。 抑制生长激 素、促甲状腺素、胰岛 素、胰高血糖素的分泌。 可显著的减 少内脏血流，降低门脉 压力。 减少胰腺的 内、外分泌及胃、小肠 和胆囊的分泌，降低胰 酶活性，对胰腺细胞有 保护作用。 抑制胃酸分 泌 静脉给药后，迅速在 肝脏代谢。 食管胃底静脉曲张 破裂出血、应激性 及消化性溃疡出血 胰腺手术后 胰腺炎 胃肠内分泌肿瘤 胰、胆、肠瘘的辅 助治疗 糖尿病患者慎用，监测 血糖浓度 禁忌：过敏、孕妇、哺 乳期 奥美拉 唑 特异性地作用于胃壁细 胞质子泵所在部位，阻 断了胃酸分泌的最后步 骤。 口服经小肠吸收，1 小时内起效 经肾排泄 胃十二指肠溃疡、 应激性溃疡 反流性食管炎、胃 泌素瘤 消化道出血 防止胃酸反流误吸 水针与粉针区别 禁忌：过敏。 慎用：严重肝肾功能不 全，孕妇慎用。 安定 长效苯二氮卓类药物， 可引起中枢神经系统不 同部位的抑制，随着用 量的增大，临床可自轻 度的镇静到催眠甚至昏 迷。 镇静催眠、抗焦虑作用 抗癫痫、抗惊厥作用 骨骼肌松驰作用 口服吸收快，肌注吸 收慢而不规则、不完 全。 静注 13 分钟内起 效 肝脏代谢，肾脏排泄 镇静催眠：失眠 抗焦虑：焦虑症、 抑郁症 抗癫痫、抗惊厥： 癫痫持续状态、各 种原因的惊厥 中枢性肌肉松弛作 用：肌肉痉挛 酒精依赖性戒断综 孕妇 D 级 禁忌：过敏、青光眼、 重症肌无力、新生儿、 分娩前或分娩时。 慎用：急性酒性中毒、 昏迷或休克者 COPD、严 重肝肾功能不全 遗忘作用 合症等 丙戊酸 钠（德 巴金 广普抗癫痫药，对各种 原因引起的惊厥均有不 同程度的对抗作用。 口服吸收迅速。 肝脏代谢 癫痫：单纯或复杂 部分性发作、失神 发作、肌阵挛发作、 强直阵挛发作及其 他类型 躁狂症 偏头痛 经肾排泄 孕妇 D 级 禁忌：过敏、肝病活动 期或明显肝功能损害。 尼莫地 平 双氢吡啶类钙拮抗药。 解除脑血管痉挛、增加 脑血流量 口服吸收迅速 肝脏代谢，胆汁排泄 脑血管疾病 高血压合并脑血管 疾病 血管性偏头痛、缺 血性突发性耳聋、 多型痴呆症 孕妇 C 级 禁忌：过敏、严重肝功 能损害 慎用：脑水肿或颅内压 显著升高者，严重心血 管功能损害者、严重低 血压者 纳洛酮 阿片受体拮抗药，兴奋 中枢神经、兴奋呼吸、 抑制迷走神经作用。升 高血压。增强心肌收缩 力纳洛酮 含服吸收较快，口服 吸收效果差，多需注 射给药。 静注 12 分钟内起 效，作用时间 14 小时肝脏代谢，经肾 排泄 解救麻醉性镇痛药 和非麻醉性镇痛药 的过量中毒 拮抗麻醉性镇痛药 的残余作用 促醒（急性乙醇中 毒、安眠药中毒、 休克等） COPD 等 孕妇 C 级 禁忌：过敏、对吗啡、 海洛因等依赖或正在使 用阿片类镇痛剂者。 慎用：高血压、心功能 不全 冬眠一 号 组成：度冷丁 100mg+ 氯丙嗪 50+异丙嗪 50mg 主要应用于颅脑外 伤、脑血管疾病等 的亚低温疗法，以 监测血压、体温 配置：NS42ml+度 100mg+氯 50mg+异 50mg 使用：24ml/H 保护脑组织。 咪达唑 短效的苯二氮卓类镇静 催眠药。 抗焦虑、催眠、抗惊厥、 肌肉松弛和近事遗忘等 作用，催眠作用尤为显 著 口服吸收迅速。 肝脏代谢，经肾排泄 长期用药无蓄积。 失眠症 小手术前、器械性 诊断检查前的镇静 ICU 镇静 椎管内或局部麻醉 的辅助用药 全麻诱导及维持 器质性脑损伤患者慎用， 孕妇 D 级 过敏、窄角型青光眼、 睡眠呼吸暂停综合征、 重症肌无力、严重心肺 功能不全、严重肝功能 不全。 丙泊酚 烷基酚类的短效静脉全 麻药。对中枢神经系统 的抑制作用；可引起血 压下降、心率增快；呼 吸抑制；降低脑血流量、 脑代谢和颅内压。具有 恢复快、意识清楚、恶 心及呕吐发生率低的优 点。 口服无效 静注 3060 秒内起 效，维持时间约 10 分钟 肝脏代谢，经肾排泄 全麻的诱导和维持， 门诊小手术 ICU 镇静 无痛人流、无痛胃 镜、无痛肠镜等 脂肪代谢紊乱慎用，监 测呼吸循环抑制，孕妇 B 级 过敏、低血压或休克、 脑循环障碍、产科麻醉、 孕妇、哺乳期。 维库溴 胺 非去极化型肌松药。对 神经节或迷走神经阻断 作用弱，不引起组胺释 放，对心率和血压基本 无影响，颅内压和眼压 也不受影响。 静注 23 分钟起效， 35 分钟达高峰，作 用持续时间 2035 分钟。 肝脏代谢，胆汁排泄 为主 全麻辅助用药。 用于减轻破伤风患 者的肌肉痉挛。 用于脱位或骨折的 整复等。 使用前必须备有呼吸器 和给氧装置，并掌握气 管插管技术。 孕妇 C 级 新斯的明拮抗，先使用 阿托品预防心率太慢。 过敏、重症肌无力、孕 妇、儿童。 芬太尼 阿片受体激动药，属强 效的麻醉性镇痛药。 作用迅速，维持时间短， 静注 1 分钟起效，4 分钟达高峰，作用时 间持续 3060 分钟 麻醉前给药及全麻 诱导 麻醉辅助用药 脑外伤、颅内高压或颅 内病变者，可使呼吸抑 制或颅内压升高更严重， 过敏、支气管哮喘、呼 吸抑制、重症肌无力。 不释放组胺，对心血管 功能影响小，能抑制气 管插管时的应激反应。 有呼吸抑制，可被纳洛 酮拮抗。 成瘾性 肝脏代谢，经肾排泄 手术前中后的镇痛 安定镇痛剂（与氟 派利多组成神经安 定） 癌症镇痛（透皮帖） 给药后瞳孔缩小，对光 反射不明，影响病情观 察；孕妇 C 级 吗啡 阿片受体激动药。中枢 性强镇痛；有镇静作用； 呼吸抑制明显；镇咳作 用；兴奋平滑肌（便秘） ；可促进内源性组胺释 放而使外周血管扩张、 血压下降；可使脑血管 扩张，颅内压增高；缩 瞳、镇吐作用。 肝脏代谢 经肾排泄 急性剧痛 心肌梗死而血压正 常者的镇静，并减 轻心脏负担； 心源性哮喘，暂时 缓解肺水肿症状； 麻醉和手术前给药 影响胃肠道蠕动的恢复， 孕妇 C 级 禁忌：过敏、中毒性腹 泻、休克尚未纠正、呼 吸抑制、支气管哮喘、 COPD、肺心病、颅内高 压或颅脑损伤、甲减 肝素 抑制凝血酶原激酶的形 成 干扰凝血酶的 作用 干扰凝血酶对 因子的激活，影响 非溶性纤维蛋白的形成 防止血小板 的聚集和破坏 口服无效 静注后立即 起效，34 小时后凝 血时间恢复正常。 经肾排泄，不受血透 影响。 静脉血栓 瓣膜性心脏病 介入等手术 DIC 孕妇 C 级 禁忌：过敏、有自发出 血倾向者、有出血性疾 病及凝血机制障碍的患 者、外伤或术后渗血者、 先兆流产者或产后出血 者、胃十二指肠溃疡者、 严重肝肾功能不全等等。 监测 APTT 液净化 脑垂体 后叶素 含催产素和加压速 加压速能直接收缩小动 脉及毛细血管（尤其对 内脏血管） ，可降低门 肌注 35 分钟开始 起效，可维持 2030 分钟； 静注起效更快，但维 肺出血 食管胃底静脉曲张 破裂出血 尿崩症 过敏、妊高征、高血压、 冠心病、心力衰竭、肺 心病等。 静脉和肺循环压力，有 利于血管破口处血栓形 成而止血，还能使肾小 管和集合管对水分的重 吸收增加。 持时间很短。 在肝脏和肾脏中被分 解。 普鲁卡 因 短效酯类局麻药； 抑制血管运动 中枢，兴奋迷走神经， 通过扩张肺血管，降低 肺动脉压，同时体循环 血管阻力下降，回心血 量减少，肺内血液分流 到其他内脏和四肢循环 中，达到“内放血” 作用。 结果使肺动脉和支气管 动脉