局部解剖学：下肢1-1

1、局部解剖学局部解剖学下下 肢肢下肢下肢臀部臀部股部股部膝部膝部 小腿部小腿部足部足部-足背足背足底足底踝部踝部 【重点内容重点内容】一一. .下肢下肢二二. .下肢的局部结构下肢的局部结构股前内侧区：股前内侧区：膝后区：腘窝膝后区：腘窝肌肉肌肉血管血管神经神经踝后区：踝管踝后区：踝管臀区：梨状肌上孔、下孔臀区：梨状肌上孔、下孔隐静脉裂孔隐静脉裂孔肌腔隙与血管腔隙肌腔隙与血管腔隙股三角与收肌管股三角与收肌管臀部1.1.皮肤皮肤2.2.浅筋膜：浅筋膜：“皮下脂肪垫皮下脂肪垫” 一、浅层结构：一、浅层结构： 臀上皮神经臀上皮神经L13L13后支后支臀内侧皮神经臀内侧皮神经S13S13后支后支臀下皮神

2、经股后皮神经分支臀下皮神经股后皮神经分支髂腹下皮神经外侧皮支髂腹下皮神经外侧皮支二、深层结构：二、深层结构： 1.1.深筋膜臀筋膜深筋膜臀筋膜2.2.肌肉肌肉浅层：阔筋膜张肌、臀大肌浅层：阔筋膜张肌、臀大肌 中层：中层：深层：臀小肌、闭孔外肌深层：臀小肌、闭孔外肌 臀中肌臀中肌梨状肌梨状肌股方肌股方肌3.3.梨状肌上、下孔及其穿行的结构梨状肌上、下孔及其穿行的结构经梨状肌上孔的血管神经（从外侧至内侧）经梨状肌上孔的血管神经（从外侧至内侧）1.1.臀上神经臀上神经2.2.臀上动脉臀上动脉3.3.臀上静脉臀上静脉经梨状肌下孔的血管神经（从外侧向内侧）经梨状肌下孔的血管神经（从外侧向内侧）1.1.坐

3、骨神经坐骨神经 2.2.股后皮神经股后皮神经3.3.臀下神经臀下神经4.4.臀下动脉臀下动脉 5.5.臀下静脉臀下静脉 6.6.阴部内动脉阴部内动脉 7.7.阴部内静脉阴部内静脉 8.8.阴部神经阴部神经股部股部1.1.皮肤皮肤2.2.浅筋膜浅筋膜（一）浅层结构（一）浅层结构浅动脉浅动脉浅静脉浅静脉-大隐静脉及其属支大隐静脉及其属支浅淋巴结浅淋巴结-腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结皮神经皮神经腹壁浅动脉腹壁浅动脉 旋髂浅动脉旋髂浅动脉 阴部外动脉阴部外动脉 一、股前内侧区一、股前内侧区大隐静脉大隐静脉股内侧浅静脉股内侧浅静脉股外侧浅静脉股外侧浅静脉腹壁浅静脉腹壁浅静脉阴部外浅静脉阴部外浅静脉旋髂浅

4、静脉旋髂浅静脉1.1.起始：足背静脉弓内侧端起始：足背静脉弓内侧端 2.2.走行：内踝前方、小腿及大腿内侧走行：内踝前方、小腿及大腿内侧 3.3.注入：隐静脉裂孔（筛筋膜）注入：隐静脉裂孔（筛筋膜）4.4.五条属支五条属支5.5.特点：行程长，有瓣膜（特点：行程长，有瓣膜（910910对对) )6.6.临床：输液、穿刺临床：输液、穿刺腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结1.1.“T T”型排列型排列(810)(810)： 上组：沿腹股沟韧带上组：沿腹股沟韧带 下组：沿大隐静脉近端下组：沿大隐静脉近端2.2.收集范围：收集范围： 腹前壁下部、臀部、会腹前壁下部、臀部、会 阴、阴、 外生殖器、下肢大部分浅

5、淋巴液外生殖器、下肢大部分浅淋巴液 3.3.注入：腹股沟深淋巴结注入：腹股沟深淋巴结 髂外淋巴结髂外淋巴结皮神经皮神经 1.1.股外侧皮神经股外侧皮神经2.2.股神经皮支股神经皮支( (中间皮支、内侧皮支和隐神经中间皮支、内侧皮支和隐神经) ) 3.3.生殖股神经的股支生殖股神经的股支4.4.闭孔神经皮支闭孔神经皮支:(:(股前内侧区上股前内侧区上2/3)2/3) 阔筋膜阔筋膜-髂胫束髂胫束( (髂嵴髂嵴- -胫骨外侧髁胫骨外侧髁) ) 隐静脉裂孔隐静脉裂孔( (耻骨结节外下耻骨结节外下34cm)34cm)， 有筛筋膜覆盖有筛筋膜覆盖 （二）深层结构（二）深层结构 1. 1. 深筋膜及其形成的

6、结构深筋膜及其形成的结构2.2.骨筋膜鞘骨筋膜鞘3. 3. 骨骼肌骨骼肌股前群股前群股四头肌股四头肌缝匠肌缝匠肌内侧内侧( (收收) )肌群肌群 耻骨肌耻骨肌长收肌长收肌 股薄肌股薄肌 短收肌短收肌大收肌大收肌浅层浅层深层深层股外侧皮神经股外侧皮神经股神经股神经腹股沟韧带腹股沟韧带髂耻弓髂耻弓腔隙韧带腔隙韧带耻骨梳韧带耻骨梳韧带肌腔隙肌腔隙境界：腹股沟韧带；髂骨；髂耻弓境界：腹股沟韧带；髂骨；髂耻弓内容：髂腰肌、股神经、股外侧皮神经内容：髂腰肌、股神经、股外侧皮神经血管腔隙血管腔隙境界：腹股沟韧带；耻骨肌筋膜和耻骨疏韧带；腔隙韧带；髂耻弓境界：腹股沟韧带；耻骨肌筋膜和耻骨疏韧带；腔隙韧带；髂耻

7、弓内容：股鞘及其包含的股动、静脉，生殖股神经，淋巴管内容：股鞘及其包含的股动、静脉，生殖股神经，淋巴管4.4.肌腔隙、血管腔隙肌腔隙、血管腔隙1.1.境界境界: : 上界：腹股沟韧带上界：腹股沟韧带 内侧界：长收肌内侧缘内侧界：长收肌内侧缘 外侧界：缝匠肌内侧缘外侧界：缝匠肌内侧缘 前壁：阔筋膜前壁：阔筋膜 后壁：髂腰肌、耻骨肌、长收肌后壁：髂腰肌、耻骨肌、长收肌 下口（尖）：通收肌管下口（尖）：通收肌管(Hunter(Hunter管管) ) 2.2.内容内容: : 股神经和股鞘及其包含的股动脉、股静脉、股神经和股鞘及其包含的股动脉、股静脉、 股管（内有腹股沟深淋巴结、脂肪）。股管（内有腹股沟

8、深淋巴结、脂肪）。 5.5.股三角股三角 股鞘内侧的圆锥型间隙。股鞘内侧的圆锥型间隙。长约长约1.5cm.1.5cm.上口为股环；上口为股环； 下口为盲端下口为盲端( (近隐静脉裂孔近隐静脉裂孔) ) 包裹股动脉、股静脉上段的筋膜鞘。包裹股动脉、股静脉上段的筋膜鞘。 漏斗型，长漏斗型，长34cm.34cm. 两筋膜隔将其分成两筋膜隔将其分成3 3个腔：个腔： 外侧外侧有股有股A;A;中间中间有股有股V;V;内侧内侧有股管有股管 股管上口股管上口, ,卵圆形，直径卵圆形，直径0.81.0cm0.81.0cm股环隔股环隔：股凹股凹 股疝：股环周围均为韧带，不易延伸，故股疝易发生绞窄。股疝：股环周围

9、均为韧带，不易延伸，故股疝易发生绞窄。股鞘股鞘 股管股管 股环股环 股疝股疝1.1.位置：位置： 缝匠肌深面缝匠肌深面 前壁：大收肌腱板前壁：大收肌腱板 ； 外侧壁：股内侧肌外侧壁：股内侧肌 ； 后内侧壁：大收肌与长收肌。后内侧壁：大收肌与长收肌。 上口通股三角；上口通股三角； 下口为收肌腱裂孔下口为收肌腱裂孔 （大收肌腱与股骨之间的裂隙）（大收肌腱与股骨之间的裂隙）2.2.内容：隐神经、股动、静脉等。内容：隐神经、股动、静脉等。6.6.收肌管收肌管( (又称又称Hunter 管管) ) 二、股后区二、股后区1.1.皮肤皮肤2.2.浅筋膜浅筋膜 （一）浅层结构：（一）浅层结构： 1.1.深筋膜

10、和肌肉深筋膜和肌肉（二）深层结构：（二）深层结构： 股后群肌股后群肌: : 股二头肌股二头肌 半腱肌半腱肌半膜肌半膜肌2.2.坐骨神经坐骨神经腘窝腘窝上内侧界：半腱肌、半膜肌上内侧界：半腱肌、半膜肌 上外侧界：股二头肌上外侧界：股二头肌下内侧界：下内侧界：下外侧界：腓肠肌内、外侧头下外侧界：腓肠肌内、外侧头顶：腘筋膜顶：腘筋膜底：股骨腘面、膝关节囊、腘斜韧带和腘肌底：股骨腘面、膝关节囊、腘斜韧带和腘肌(1)(1)境界：境界：(2)(2)内容：内容：胫神经、腘静脉、腘动脉（由浅至深）胫神经、腘静脉、腘动脉（由浅至深）腓总神经腓总神经腘深淋巴结腘深淋巴结(45(45个）个） （1 1）隐神经）隐神

11、经: :小腿内侧和足内侧缘小腿内侧和足内侧缘 （2 2）腓浅神经皮支：）腓浅神经皮支： 小腿外侧下小腿外侧下1/31/3、足背、第、足背、第2525趾背皮肤趾背皮肤 （3 3）腓深神经皮支：第）腓深神经皮支：第1212趾相对缘背侧皮肤趾相对缘背侧皮肤 小腿小腿一、小腿前外侧区一、小腿前外侧区1.1.皮肤皮肤2.2.浅筋膜浅筋膜3. 3. 小腿小腿( (前外侧区前外侧区) ) 肌肉肌肉前群前群外侧群外侧群胫骨前肌胫骨前肌趾长伸肌趾长伸肌拇长伸肌拇长伸肌腓骨长肌腓骨长肌腓骨短肌腓骨短肌4.4.小腿前外侧区的血管、神经小腿前外侧区的血管、神经（1 1）胫前动脉、静脉）胫前动脉、静脉 （2 2）腓浅神

12、经：）腓浅神经： 肌支肌支-支配腓骨长肌和腓骨短肌支配腓骨长肌和腓骨短肌 皮支皮支-分布于：小腿外侧下分布于：小腿外侧下1/31/3， 足背、第足背、第2525趾背皮肤趾背皮肤 （3 3）腓深神经：）腓深神经： 肌支肌支-支配胫骨前肌、拇指伸肌和趾长伸肌支配胫骨前肌、拇指伸肌和趾长伸肌 皮支皮支-分布于：第分布于：第1212趾相对缘背侧皮肤趾相对缘背侧皮肤 二、小腿后区二、小腿后区1.1.皮肤皮肤2.2.浅筋膜浅筋膜（1 1）小隐静脉）小隐静脉 （2 2）腓肠神经：经外踝后方达足背外侧，）腓肠神经：经外踝后方达足背外侧， 分布于小腿后区下部及足背外侧的皮肤。分布于小腿后区下部及足背外侧的皮肤。

13、腓肠肌腓肠肌比目鱼肌比目鱼肌 胫骨后肌胫骨后肌拇长屈肌拇长屈肌趾长屈肌趾长屈肌浅层：浅层：小腿三头肌小腿三头肌深层深层3.3.小腿后群肌小腿后群肌 4.4.小腿后区的血管、神经小腿后区的血管、神经（1 1）胫后动脉、静脉）胫后动脉、静脉 （2 2）胫神经）胫神经 支配胫骨后肌、拇指屈肌和趾长屈肌支配胫骨后肌、拇指屈肌和趾长屈肌一、一、踝前踝前区深筋膜及其形成的结构区深筋膜及其形成的结构伸肌上支持带（小腿横韧带）伸肌上支持带（小腿横韧带） 伸肌下支持带（小腿十字韧带伸肌下支持带（小腿十字韧带, ,“横横Y Y型型”）踝踝 部部伸肌上支持带伸肌上支持带伸肌下支持带伸肌下支持带踝管踝管 (1)(1)围成：围成：屈肌支持带与跟骨内侧面、屈肌支持带与跟骨内侧面、 内踝之间内踝之间(2)(2)内容：内容：胫骨后肌腱及其腱鞘胫骨后肌腱及其腱鞘趾长屈肌腱及其腱鞘趾长屈肌腱及其腱鞘胫骨后动、静脉和神经胫骨后动、静脉和神经拇长屈肌腱及其腱鞘拇长屈肌腱及其腱鞘四个骨纤维管四个骨纤维管（由前向后）（由前向后）二、二、踝踝后区后