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临床 手术 图谱 98

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动静脉瘘的手术Operation for Arteriovenous Fistula 动静脉瘘的形成，主要是外伤，尤其是战伤所致。发生部位主要在身体两个并行较大的 血管区域，如颈动静脉、锁骨下动静脉、腘动静脉、胴动静脉，其他部位较少见。 【适应症】 非血液性疾患所致的，一般有外伤史的动静瘘，于瘘处有震颤。 【麻醉】 全麻或硬膜外麻醉。 【体位】 仰卧位。 【手术步骤】 1显露动静脉瘘两个血管及四个端的血运控制部位(远、近端)。如近端静脉较粗，壁扩张增厚，要将周围组织分离，瘢痕要彻底切除，并注意是否存留异物(如弹片)，生理盐水冲洗后按下列方法处理(图1)。 2瘘孔四头结扎术：当动静脉紧密相连，周围瘢痕包裹成团时，将动脉、静脉血运控制住后，连同瘘孔一并切除(图2)。根据术前检查，如不需行血管移植时，将动、静脉的四个头分别结扎加缝扎。 3瘘管切断修补术：如动、静脉之间管道较长，可行切断分别再行动、静脉壁修补(图3)。 4经静脉修补动脉：如有远端血运不足的表现，或结扎动脉后将会明显影响远端血运 时，可牺牲静脉(并行)经静脉找到动脉壁上瘘孔，给予缝合(图4)。5血管移植术：动静瘘切除后，如为较大血管区、血管缺损较长、远端供血不足时应行血管移植(图5)，可采用对侧大隐静脉移植，如替代动脉时应倒转缝合，口径不一致时，