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临床 手术 图谱 98

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大网膜切除术Omentectomy 【适应症】 胃恶性肿瘤患者，在做胃次全切除术的同时，需行大网膜切除和淋巴结清扫。 【手术步骤】 进入腹腔，探查确定做胃次全切除术之后，将横结肠提出切口外，将大网膜拉紧，同时将横结肠向下拉，使大网膜与横结肠之间的腹膜移行处显露出来，沿结肠后带自大网膜后叶与横结肠腹膜移行处从右向左剪开(图1、2)，直至结肠脾曲。用纱布钝性分离，将大网膜延续到结肠下面、前面，与上面的腹膜剥离开来(图3)。剪开大网膜前叶，进入网膜囊 (图4、5)。 向左分离至结肠左曲时，分离切断胃脾韧带的下部和胃网膜左动、静脉。需要时还可切断脾结肠韧带(图6)。向右分离至结肠右曲时，切断、结扎胃网膜右动、静脉，同时将附着于胰头和十二指肠的大网膜分离下来，注意勿伤及深面的中结肠动、静脉(图7)。此时，大网膜分离完成，大网膜连同其内的幽门下淋巴结，胃网膜左、右淋巴结和血管将一同与胃被切除。图1矢状切面 图2 图3图4 图5 图6图7