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临床 手术 图谱 98

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肛门周围手术Perianal Operation肛瘘手术Fistulectomy of Anus 肛瘘挂线术 Ligation Therapy for Anal Fistula 【适应症】 1有内口和外口的肛瘘限于外口距肛门3cm以内的高位直瘘。 2外口距肛门较远的低位肛瘘。 【体位】 截石位或侧卧位。 【麻醉】 局麻或骶管麻醉。 【手术步骤】 1采用软质探针从肛瘘的外口轻轻地经肛瘘插入肛瘘的内口，一般可在肛门齿状线附 近寻到肛瘘的内口。可采用术者右示指伸入肛门内作引导(图1)。 2然后将探针头引出内口后23cm后处折弯，拉出肛门外。在探针尾端缚一丝线，在其后面再缚一橡皮筋(图2)。 3将探针从肛门拉出，并引出丝线和橡皮筋(图3)。 4在肛瘘内、外口之间皮肤的表面处将皮肤切一小口，拉紧橡皮筋，以嵌入皮肤切口 内(图4)。5紧贴肛门皮肤处，用止血钳夹住橡皮筋，并拉紧，于其下方，用粗丝线将拉紧的橡皮筋结扎2次(图5)。除去止血钳，剪断多余的橡皮筋，注意留置12cm橡皮筋，以防滑脱。创口外敷油纱布条和外敷敷料，采用“丁”字形绷带固定。 图1 图2图3图4图5 肛瘘切开术 Anal Fistulotomy 【适应证】 适于皮下肛瘘和低位直形肛瘘，其壁纤维组织较少者。 【麻醉】 局麻。 【体位】 截石位或俯卧臀部抬高位。 【手术步骤】 1采用软质探针确定肛瘘深浅与走行方向，再由外口插入有槽探针。术者用示指从肛 门内将探针拉出肛门外(图1)。2沿有槽探针将内、外口间的皮肤及瘘管全部切开(图2)，再用刮匙清除，后用油纱及敷料包扎。图1图2 肛瘘切除术 Anal Fistulectomy 【适应证】 适用于肛瘘已纤维化的低位肛瘘。 【体位】 截石位或俯卧位。 【麻醉】 局部麻醉或骶管麻醉。 【手术步骤】 1先扩张肛门，肛门内塞入纱布条，约4cm深。由肛瘘外口注入龙胆紫12ml。将肛门内纱条拉出检查有否染有蓝色。再作肛门指诊，有时可触及在蓝色处硬结。再以圆钝头探针缓缓插进，切勿形成假道，由内口将探针拉出(图1)。2如内口无法找到。应将疑有病变的肛窦作为内口处理。作三角形切口，将整个瘘管表面括约肌切断，切口与肌纤维垂直。只限切断一处，避免肛门失禁。若有分支管一并切除 之。切除部分皮肤、皮下