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- 关 键 词:
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临床
手术
图谱
98
- 资源描述:
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临床手术图谱98个,临床,手术,图谱,98
- 内容简介:
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幽门括约肌切开术Pyloromyotomy 【适应症】 婴儿先天性肥厚性幽门狭窄。 【术前准备】 1纠正脱水和电解质、酸碱平衡紊乱,纠正营养不良。 2呕吐时间较长,严重脱水的患儿,可按同龄儿标准体重补液:生理盐水20mlkg,余液用510葡萄糖溶液补给。补钾按10mmolL。 3可少量输新鲜血10mlkg。 4术前4小时停止喂奶,插胃管。 【麻醉】 全麻。 【体位】 平卧位。四肢用棉垫包裹固定在手术台上。 【手术步骤】 1切口:可取右上腹经腹直肌切口,自肋缘下开始,长约3cm;或右肋弓下的弧形切口,长约3cm。依次切开腹前壁各层,进入腹腔。 2探查、切开幽门括约肌:一般幽门肥厚至十二指肠端突然终止(图1A),而且幽门呈 环形肥厚狭窄(图1B)。这一解剖上的特点,术者必须了解,以免术中损伤十二指肠。 将肝脏用“S”状拉钩轻轻向上拉,并将横结肠向下拉开,可以显露出肥厚的幽门(图 2)。用示拇指固定,于其前上方无血管区纵行切开浆膜和肌层(图3),长12cm,直至粘膜 (图4),使粘膜膨出,粘膜必须完整,不可切破(图5)。切开时注意十二指肠侧勿切得过多, 因此处幽门肌中止,切开时易误伤十二指肠。切面渗血用纱布压迫可以止住。 3关腹:将幽门部放回腹腔,清点器械、敷料,按层次缝合腹前壁,关闭腹腔。 【术后处理】 1术后当大补给适量液体。 2术后6小时停止胃肠减压,可喂少量糖水,无呕吐,开始喂奶,48小时恢复正常喂 奶喂养。 3如果术中有粘膜损伤,需行禁食、胃肠减压72小时后,开始喂奶。应少量多次喂奶。4术后1
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