化疗论文归脾汤预防化疗致血细胞减少疗效观察

1、化疗论文|归脾汤预防化疗致血细胞减少疗效观察    归脾|脾汤|汤预|预防|防化|化疗|疗致|致血|血细|细胞|胞减|减少|少疗|疗效|效观|观察|         摘要：化疗后血细胞减少，尤其是白细胞减少在肿瘤内科极其常见。根据临床表现可分气虚、血虚、阴虚、阳虚、气血亏虚、阴阳两虚等，亦有合并热毒内盛者。临床以归脾汤治疗，确能收到很好疗效。 关键词：血细胞减少 中医药疗法 归脾汤 肿瘤化疗，尤其是联合化疗的作用越来越得到重升视，但化疗中的副作用之一就是骨髓抑制血细胞减少。尤以白细胞减少为甚，常

2、常使化疗延期或不能继续进行。西药口服药疗效不确切，针剂价格昂贵，切不持久。自二七年以来，我们在化疗中配服 归脾汤，使绝大部分患者能按时完成化疗，现报告如下： 1、临床资料 1.1 一般资料 入组观察共240例，门诊或住院病人。其中男100例，女140例。最大年龄83岁，最小年龄19岁，平均53岁。肿瘤包括肺Ca、食管Ca、胃Ca、结肠Ca、卵巢Ca、恶性淋巴瘤等。所用药物包括顺铂、卡铂、丝裂霉素、阿霉素、司莫司汀、长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛、足叶乙甙等。所用化疗方案均为两种以上联合化疗，均对骨髓产生轻重度抑制作用。 1.2 诊断标准 参照全国内科学教材标准（1） 2、治疗方法 归脾汤加减：枸杞

3、子 30g、当归30g、白术30g、枣仁15g、黄芪30g、党参15g、炒山药30g、山茱萸30g、女贞子15g、大枣7枚、威灵仙30g、五加皮30g、生苡仁30g、白芍15g。 若以气虚为主：症见少气乏力、神疲懒言、脉细弱、舌淡体胖者，重用党参、黄芪加炒白术、炙甘草。以血虚为主：症见头晕心悸、面色无华、唇色淡、舌淡、脉细弱或数者，加白芍、当归、阿胶。以肾阳虚为主：症见形寒肢冷、腰膝冷痛、喜温喜按，面色黄晄白、夜间尿频数或清长者，加制附子、肉桂、。以肾阴虚为主：症见腰膝酸困、头晕耳鸣、盗汗、手足心热、舌红少苔、脉沉细数，加何生乌、生地、鳖甲、知柏、黄柏。以血瘀为主：症见面色黎黑、刺痛、痛有定处

4、、唇暗或两目暗黑、舌质黯红或瘀斑、脉涩或弦紧，加赤芍、丹参、红花、牛膝、土蟞虫、全蝎等。以热毒内盛为主：症见发热、烦渴、大便干、舌红苔黄、脉滑数，加白花蛇草、半枝莲、石上柏、山慈菇、大黄等。若兼有两型以上者，上述药物可合并应用。于停止化疗后第三天开始，或查白细胞已开始下降即服。因此时大多数患者化疗中的消化道副反应已不明显可接受中药。每日一剂，分早晚两次口服，每一周期服药1018剂不等，如口服汤剂不便，上药可配制成水丸服，至下一次开始化疗为止。 每个化疗周期前均常规检查血象、肝肾功能、心电图，化疗过程中每周化验血常规一次，发现白细胞下降即辩证后给予升血方加减口服，口服中药期间每2天化验血象一次，

5、白细胞下降情况按世界卫生组织分度方法进行统计。 3、治疗结果 血细胞的不同程度降低及患者服药后的血细胞升至正常最低值以上的天数。见表1。 表1 白细胞下降情况及升至正常所需天数 表2 血红蛋白下降情况及升至正常所需天数 程度 度（50例） 度（58例） 度（12例） 天数 不服药 9 15 表3 血小板下降情况及升至正常所需天数 程度 度（58例） 度（52例） 度（10例） 天数 不服药 8 14 4、讨论 从以上三个表格可以看出，所选240例病例均以白细胞减少为主，伴或不伴有血红蛋白、血小板减少，实际上血红蛋白、血小板在度以下减少者并不影响化疗，但白细胞减少则不同。血细胞减少属中医“虚劳”

6、、“血虚”等范畴。在肿瘤内科会经常碰到，给治疗肿瘤患者带来极大麻烦。象西药利可君、鲨肝醇、氨肽素、肌苷、腺苷钴胺等疗效不肯定，促红素、粒细胞集落刺激因子、输注血小板等措施。一方面患者应用不方便，另一方面也因价格昂贵，普通百姓不能接受，且常因作用及维持时间短，影响治疗。而中药在发现血细胞降低时就服用，一方面疗效持久、且不会影响治疗，并能充分发挥中医辩证施治及整体观优势，化疗中的其它毒副作用亦能一并治疗。本症与心肝功能失调，尤其是脾肾亏虚关系密切。基于此，笔者在临床上使用升血方，辩证施治，随症加减，确能收到较好疗效，使许多患者顺利完成治疗，毒副反应降到最低。方中仙茅、仙灵脾、巴戟天补肾壮阳；炒山药、山茱萸、女贞子、熟地滋阴补肾、填精补髓。现代医学证实山茱萸确有升高白细胞作用，我们这个地方也有将山茱萸、大枣同服升白作用亦很好。生苡仁、党参、黄芪补脾益肺、升阳举陷，使气血升化有源。白芍、大枣滋阴养血生血。党参。黄芪能调节细胞免疫应答（2）威灵仙、五加皮强筋壮骨，刺激骨髓造血功能，提高机体免疫力。中药药理研究证实：以上诸药合用具有防治血细胞减少，减轻化疗对机体正气的损伤，增强机体抗病能力，提高抗肿瘤疗效，调整机体阴阳平衡，保护骨髓促进造血及提高机体免疫力，化疗周期能顺利完成。另外，我们观察到服中药治疗者确能提高患者生存质量，延长生存期，减